发热护理常规

发热护理常规一、疾病概述发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人体温一般为36℃～37℃左右，不同个体之间略有差异，且受多种因素影响，如年龄、性别、昼夜节律等。发热是临床上常见的症状之一，可由多种疾病引起，既可以是感染性疾病的表现，也可以是非感染性疾病的症状。二、病因及发病机制1.感染性因素细菌感染：是引起发热最常见的原因之一。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等。细菌可以通过呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入人体，在人体内繁殖并释放毒素，刺激机体产生内源性致热原，导致发热。例如，肺炎患者由于肺部感染细菌，引起炎症反应，导致体温升高。病毒感染：如流感病毒、新冠病毒、带状疱疹病毒等。病毒侵入人体后，在细胞内复制，破坏细胞结构，释放出病毒抗原，刺激机体免疫系统产生免疫反应，释放内源性致热原，引起发热。例如，流感患者感染流感病毒后，出现发热、咳嗽、流涕等症状。真菌感染：常见的致病真菌有白色念珠菌、曲霉菌等。真菌感染多发生在免疫力低下的人群，如长期使用抗生素、糖皮质激素、患有糖尿病等慢性疾病的患者。真菌感染后，机体产生免疫反应，释放内源性致热原，导致发热。例如，患有白血病的患者由于免疫力低下，容易感染真菌，引起发热。寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫、血吸虫等。寄生虫在人体内寄生，破坏人体组织和器官，引起炎症反应，释放内源性致热原，导致发热。例如，疟疾患者感染疟原虫后，出现周期性发热、寒战、出汗等症状。2.非感染性因素自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。这些疾病是由于机体免疫系统异常，产生自身抗体，攻击自身组织和器官，引起炎症反应，导致发热。例如，系统性红斑狼疮患者由于免疫系统异常，出现发热、皮疹、关节疼痛等症状。恶性肿瘤：肿瘤细胞可以释放如肿瘤坏死因子等致热原，引起发热。此外，肿瘤组织生长迅速，局部缺血缺氧，也可导致发热。例如，白血病、淋巴瘤等患者常常出现发热症状。内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，产热增加，导致发热。还有严重脱水、中暑等情况也可引起发热。物理因素：如中暑是由于人体在高温环境下，体温调节中枢功能障碍，散热减少，产热增加，导致体温升高。此外，烧伤、冻伤等也可引起发热。其他：如药物热，某些药物在使用过程中可能引起发热，如抗生素、抗癫痫药等。还有神经源性发热，是由于中枢神经系统损伤或病变，导致体温调节中枢功能紊乱，引起发热。三、临床表现1.体温升高低热：体温一般在37.3℃～38℃之间。患者可能感觉轻微发热，伴有乏力、食欲不振等症状。例如，一些轻度感染或慢性疾病患者可能表现为低热。中等度热：体温在38.1℃～3℃之间。患者会感到明显发热，伴有头痛、肌肉酸痛、畏寒等症状。例如，流感患者常常出现中等度热。高热：体温在3.1℃～41℃之间。患者会出现高热寒战、面色潮红、呼吸急促、心跳加快等症状。例如，严重感染或某些急性传染病患者可能出现高热。超高热：体温在41℃以上。这是一种非常危险的情况，患者可能出现意识障碍、抽搐、休克等症状。例如，中暑严重患者或某些严重感染未得到及时控制的患者可能出现超高热。2.伴随症状全身症状：发热时患者常伴有全身乏力、肌肉酸痛、关节疼痛等症状。这是由于发热导致机体代谢加快，酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢引起的。例如，流感患者在发热的同时，会感到全身肌肉酸痛无力。呼吸系统症状：可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。如果是呼吸道感染引起的发热，这些症状会比较明显。例如，肺炎患者除了发热外，还会有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。消化系统症状：可能有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。发热会影响胃肠道的消化和吸收功能，导致这些症状的出现。例如，急性胃肠炎患者在发热的同时，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。泌尿系统症状：可有尿频、尿急、尿痛等。如果是泌尿系统感染引起的发热，这些症状会比较突出。例如，膀胱炎患者会出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状。神经系统症状：部分患者可能出现头痛、头晕、嗜睡、烦躁不安、抽搐等症状。发热会影响神经系统的功能，导致这些症状的出现。例如，儿童在高热时容易出现抽搐。四、治疗要点1.病因治疗针对引起发热的病因进行治疗是关键。如果是感染性疾病，应根据病原体选择敏感的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗。例如，肺炎患者应根据病原菌选择合适的抗生素进行治疗。对于自身免疫性疾病，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。例如，系统性红斑狼疮患者需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂来控制病情。恶性肿瘤患者应根据肿瘤的类型和分期进行手术、化疗、放疗等综合治疗。例如，肺癌患者可能需要进行手术切除肿瘤，然后进行化疗或放疗。对于中暑等物理因素引起的发热，应及时将患者转移到阴凉通风处，给予物理降温，并补充水分和电解质。2.对症治疗降温治疗：当体温过高时，需要采取降温措施。可以采用物理降温，如用温水擦浴、冷敷、冰袋降温等。也可以使用药物降温，如对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药。但要注意药物的使用剂量和时间间隔，避免过量使用。补液治疗：发热会导致患者出汗增多，丢失大量水分和电解质。因此，需要及时补充水分和电解质，以维持机体的水、电解质平衡。可以口服补液盐或静脉输液。营养支持：发热患者的代谢加快，需要消耗更多的能量和营养物质。因此，应给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以满足机体的营养需求。如果患者不能进食，可以通过鼻饲或静脉营养支持。五、实验室检查结果1.血常规白细胞计数：感染性发热时，白细胞计数通常会升高，尤其是细菌感染时，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例也会升高。但病毒感染时，白细胞计数可能正常或降低。例如，肺炎患者的血常规检查通常会显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。红细胞计数和血红蛋白：一般情况下，发热对红细胞计数和血红蛋白影响较小。但如果发热是由严重贫血、出血等疾病引起的，红细胞计数和血红蛋白会降低。血小板计数：在某些感染性疾病或自身免疫性疾病中，血小板计数可能会降低。例如，流行性出血热患者的血小板计数会明显降低。2.血生化检查肝功能：发热可能会影响肝功能，导致谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高。例如，肝炎患者在发热的同时，肝功能检查会显示转氨酶升高。肾功能：发热如果引起肾脏损害，会导致血肌酐、尿素氮等升高。例如，急性肾盂肾炎患者在发热的同时，肾功能检查可能会显示异常。电解质：发热会导致患者出汗增多，丢失大量电解质，如钠、钾、氯等。电解质检查可以了解患者的电解质平衡情况，及时补充电解质。例如，低钾血症患者会出现乏力、心律失常等症状。3.病原学检查细菌培养：对于怀疑细菌感染的患者，可以进行血液、痰液、尿液等标本的细菌培养，以确定病原菌，并进行药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。例如，肺炎患者可以进行痰液细菌培养，确定病原菌后选择合适的抗生素。病毒检测：对于怀疑病毒感染的患者，可以进行病毒核酸检测、病毒抗体检测等，以确定病毒类型。例如，新冠病毒感染患者可以进行核酸检测或抗体检测。真菌检测：对于怀疑真菌感染的患者，可以进行真菌培养、真菌抗原检测等，以确定病原菌。例如，念珠菌感染患者可以进行真菌培养，确定病原菌后选择合适的抗真菌药物。六、护理诊断1.体温过高：与感染、炎症、肿瘤等因素有关。2.体液不足：与发热导致出汗增多、食欲减退等有关。3.营养失调：低于机体需要量，与发热引起的代谢加快、食欲减退等有关。4.舒适的改变：与发热引起的头痛、肌肉酸痛、乏力等有关。5.焦虑：与发热的原因不明、担心病情等有关。七、护理措施1.病情观察密切观察患者的体温变化，定时测量体温，一般每4小时测量一次。如果患者体温过高或出现高热惊厥等情况，应及时通知医生进行处理。观察患者的伴随症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹泻等，及时记录并向医生汇报。例如，患者出现咳嗽、咳痰加重，可能提示呼吸道感染加重，需要调整治疗方案。观察患者的意识状态、面色、皮肤颜色等，了解患者的病情变化。如果患者出现意识障碍、面色苍白、皮肤湿冷等情况，可能提示病情严重，需要立即进行抢救。2.降温护理物理降温：当患者体温在38.5℃以下时，可以采用物理降温的方法。如用温水擦浴，水温一般为32℃～34℃，擦拭患者的颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间约15～20分钟。也可以使用冷敷，将冰袋或冷毛巾放在患者的额头、颈部、腋窝等部位，每次冷敷时间约15～20分钟。还可以使用退热贴，贴在患者的额头等部位。药物降温：当患者体温在38.5℃以上时，可以使用药物降温的方法。如口服对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药，或使用栓剂进行肛门给药。使用药物降温时，要注意药物的剂量和使用时间间隔，避免过量使用。同时，要观察患者的出汗情况，及时更换患者的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。3.补液护理鼓励患者多饮水，一般每天饮水量应在2000～3000ml以上。可以饮用温开水、果汁等，以补充水分和电解质。如果患者不能口服补液，可以通过静脉输液的方式补充水分和电解质。密切观察患者的尿量变化，了解患者的补液情况。如果患者尿量减少，可能提示补液不足，需要增加补液量。如果患者尿量过多，可能提示补液过量，需要调整补液速度。4.饮食护理给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。如果患者食欲减退，可以采取少食多餐的方法，增加患者的进食量。对于不能进食的患者，可以通过鼻饲或静脉营养支持的方式给予患者营养。鼻饲时要注意营养液的温度、浓度和速度，避免引起胃肠道不适。静脉营养支持时要注意营养液的配置和输注速度，避免引起不良反应。5.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释发热的原因和治疗方法，让患者了解自己的病情，减轻患者的焦虑和恐惧。鼓励患者积极配合治疗和护理，增强患者战胜疾病的信心。可以让患者听音乐、看电影等，分散患者的注意力，缓解患者的不适。八、案例分析现病史：患者，女性，28岁。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达3.5℃，伴有头痛、乏力、肌肉酸痛。自行服用退烧药后，体温有所下降，但不久后又再次升高。患者无咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹泻等症状。既往身体健康，无特殊病史。入院查体：体温3.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，面色潮红，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，