急性胰腺炎护理常规

急性胰腺炎护理常规一、疾病概述急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。急性胰腺炎病情轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好；重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。二、病因及发病机制1.病因胆石症与胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎。其中，胆石症是最常见的病因，约占50%以上。由于胆石通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿在壶腹部，导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶而引发急性胰腺炎。大量饮酒和暴饮暴食：长期大量饮酒可刺激胰液分泌增加，同时酒精可直接损伤胰腺组织；暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，胰管内压力升高，从而引发急性胰腺炎。胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰液排泄不畅，当胰管内压力超过一定程度时，胰酶被激活，引发急性胰腺炎。手术与创伤：腹部手术、外伤等可损伤胰腺组织或导致胰管破裂，胰液外溢，激活胰酶而引发急性胰腺炎。内分泌与代谢障碍：高脂血症、高钙血症等可诱发急性胰腺炎。例如，高脂血症患者血液中乳糜微粒浓度升高，可堵塞胰腺毛细血管，导致胰腺缺血坏死；高钙血症可刺激胰液分泌增加，同时钙盐沉积在胰腺组织中，可引起胰管钙化和阻塞，从而引发急性胰腺炎。感染：某些病毒感染，如流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，可累及胰腺，引起急性胰腺炎。药物：某些药物，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类药物等，可直接损伤胰腺组织或引起变态反应，导致急性胰腺炎。2.发病机制胰酶激活：正常情况下，胰液中的胰酶以无活性的酶原形式存在。当各种病因导致胰管内压力升高、Oddi括约肌痉挛或胰液排泄受阻时，胰酶在胰腺内被激活，其中起关键作用的是胰蛋白酶原被激活为胰蛋白酶。胰蛋白酶又可激活其他胰酶，如磷脂酶A2、弹性蛋白酶、激肽释放酶等，从而引起胰腺组织的自身消化。炎症介质释放：胰酶激活后，可刺激胰腺组织中的炎症细胞释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素1（IL1）、白细胞介素6（IL6）、血小板活化因子（PAF）等。这些炎症介质可进一步加重胰腺的炎症反应，导致胰腺水肿、出血和坏死，并可引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。微循环障碍：急性胰腺炎时，胰腺组织的微循环障碍也是导致病情加重的重要因素。胰酶激活和炎症介质释放可引起胰腺血管收缩、微血栓形成和血管通透性增加，导致胰腺组织缺血、缺氧和水肿加重，进一步促进胰酶的激活和炎症介质的释放，形成恶性循环。三、临床表现1.腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，常于饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，可向腰背部呈带状放射。疼痛部位多在中上腹，也可位于左上腹或右上腹，部分患者疼痛可放射至左肩或右肩。弯腰或前倾坐位可减轻疼痛。2.恶心、呕吐：多数患者发病早期即出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。呕吐后腹痛并不缓解。3.发热：多数患者有中度发热，一般持续35天。若发热持续不退或体温超过39℃，则提示可能有继发感染。4.低血压或休克：重症急性胰腺炎患者常可出现低血压或休克，表现为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等。主要是由于胰腺出血坏死、大量体液渗出至腹腔和组织间隙，导致有效循环血容量不足所致。5.水电解质及酸碱平衡紊乱：患者可出现脱水、代谢性酸中毒、低钙血症、高血糖等水电解质及酸碱平衡紊乱的表现。低钙血症可引起手足抽搐，提示病情严重。四、治疗要点1.一般治疗禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。补充液体：纠正水电解质紊乱，维持有效循环血容量。根据患者的脱水程度和心、肺、肾功能等情况，合理安排输液速度和输液量。营养支持：在禁食期间，可给予全胃肠外营养（TPN）。当患者病情稳定、肠道功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养（EN）。止痛：根据患者的疼痛程度，合理选用止痛药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。2.药物治疗抑制胰酶分泌：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）可抑制胰液和胰酶分泌，减少胰酶对胰腺组织的自身消化。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。抑制胰酶活性：加贝酯、乌司他丁等药物可抑制胰酶活性，减轻胰腺炎症反应。抗感染治疗：重症急性胰腺炎患者易发生继发感染，应早期、足量使用抗生素。根据患者的病情和细菌培养及药敏试验结果，选择合适的抗生素。改善微循环：低分子右旋糖酐、丹参注射液等药物可改善胰腺微循环，减轻胰腺缺血、缺氧和水肿。3.手术治疗适应证：对于胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、假性囊肿形成、腹腔间隔室综合征等并发症，内科治疗无效时，应考虑手术治疗。手术方式：包括胰腺坏死组织清除术、腹腔引流术、胰腺假性囊肿内引流术等。五、实验室检查结果1.血、尿淀粉酶测定：血、尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标之一。血清淀粉酶一般在发病后212小时开始升高，24小时达高峰，4872小时后开始下降，持续35天。尿淀粉酶升高较血清淀粉酶稍晚，一般在发病后1224小时开始升高，下降也较缓慢，可持续12周。但血、尿淀粉酶升高的程度与病情严重程度并不完全一致。2.血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在发病后2472小时开始升高，持续710天。对就诊较晚的患者，血清脂肪酶测定更有诊断价值。3.血常规：白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高。重症急性胰腺炎患者可出现白细胞计数明显升高，甚至出现类白血病反应。4.血生化检查：可出现血糖升高、血钙降低、血尿素氮和肌酐升高、血清胆红素升高等。低钙血症是重症急性胰腺炎的重要表现之一，提示病情严重。5.C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相蛋白，在急性胰腺炎发病后4872小时开始升高，其升高程度与病情严重程度呈正相关。六、护理诊断1.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、大量体液渗出至腹腔和组织间隙有关。3.体温过高：与胰腺炎症、继发感染有关。4.营养失调：低于机体需要量，与禁食、胃肠减压、机体高代谢状态有关。5.潜在并发症：休克、感染、多器官功能障碍综合征等。七、护理措施1.疼痛护理休息与体位：患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。疼痛时可采取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。禁食、胃肠减压：禁食可减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。胃肠减压可吸出胃内酸性液体和气体，减少胰液分泌，缓解疼痛。用药护理：根据患者的疼痛程度，合理选用止痛药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。可选用哌替啶、曲马多等止痛药物，但应注意观察药物的不良反应。2.维持有效循环血容量密切观察病情：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜色泽和温度、尿量等，准确记录24小时出入水量。若患者出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现，应立即报告医生，并配合进行抢救。建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，以便快速补充液体和电解质。根据患者的病情和中心静脉压（CVP）等指标，合理调整输液速度和输液量。合理安排输液顺序：先输入晶体溶液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量；后输入胶体溶液，如血浆、白蛋白等，以提高血浆胶体渗透压，维持有效循环血容量。3.控制体温监测体温变化：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化趋势。若体温超过38.5℃，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等；若体温持续不退或超过39℃，可给予药物降温，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。保持病室环境清洁：定期通风换气，保持病室温度适宜（1822℃）、湿度适中（50%60%）。及时更换患者的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。抗感染治疗：对于发热患者，应及时进行血培养和药敏试验，根据试验结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗。4.营养支持护理全胃肠外营养（TPN）护理：在禁食期间，给予患者TPN支持。严格遵守无菌操作原则，配置营养液时应注意配伍禁忌。选择合适的静脉通路，一般采用中心静脉置管，以保证营养液的顺利输入。密切观察患者的病情变化，如有无发热、寒战、呼吸困难等不良反应，及时处理。肠内营养（EN）护理：当患者病情稳定、肠道功能恢复后，可逐渐过渡到EN。选择合适的肠内营养制剂，根据患者的耐受情况逐渐增加剂量和浓度。喂养时应注意温度适宜（3840℃）、速度缓慢，避免引起胃肠道不适。定期监测患者的营养指标，如体重、血清白蛋白、血红蛋白等，评估营养支持效果。5.并发症观察与护理休克：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等，若出现休克表现，应立即报告医生，并配合进行抢救。迅速建立静脉通路，快速补充液体和电解质，纠正休克。给予氧气吸入，改善组织缺氧。遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。感染：严格执行无菌操作技术，加强口腔护理、皮肤护理和各种管道护理，预防感染。密切观察患者的体温变化、白细胞计数及分类、C反应蛋白等指标，若出现感染迹象，应及时进行血培养和药敏试验，根据试验结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗。多器官功能障碍综合征（MODS）：密切观察患者的呼吸、循环、肝、肾等重要器官的功能变化，及时发现MODS的早期表现。给予患者吸氧、心电监护等，维持呼吸、循环功能稳定。遵医嘱使用保肝、护肾等药物，保护重要器官功能。八、案例分析现病史：患者，男性，35岁。患者于昨日晚餐进食油腻食物及大量饮酒后，突然出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。疼痛逐渐加重，并向腰背部放射。患者无发热、腹泻、黄疸等症状。既往体健，无特殊病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。心肺听诊无异常。腹平软，中上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。血淀粉酶500U/L（正常值40110U/L），尿淀粉酶1200U/L（正常值80300U/L）。血清脂肪酶200U/L（正常值0190U/L）。血钙2.0mmol/L（正常值2.252.58mmol/L）。诊断：急性胰腺炎。治疗及护理：患者入院后，立即给予