临终护理-临终关怀及临终护理（护理技术课件）

【学习目标

】1.知识目标：

掌握尸体护理的目的、操作方法、注意事项;临终患者的身心状况及护理;熟悉脑死亡的判断标准、死亡过程的分期。了解临终关怀的发展、理念、临终患者家属的关怀、丧亲者的关怀。2.技能目标：

能为临终患者及其家属实施关怀与护理，能正确判断死亡，并给予死亡和尸体护理。3.素养目标：具有以人为本的护理理念，尊重临终病人的权利，满足临终病人的意愿，重视临终病人的生命品质，维护临终病人的生命尊严，同情和关心临终病人的家属。临终护理教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题一案例导课2依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。二临终关怀1临终关怀概念22临终关怀的意义和展望33临终关怀的发展24临终关怀的理念35临终患者的身心状况及护理20重点6临终患者家属的关怀5【教学设计】

临终护理四

临终护理教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题三死亡护理1濒死与死亡的概念5依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。2死亡过程的分期103对丧亲者的关怀3四尸体护理30重点、难点五小结、练习5【教学设计】

临终护理学习目标1.知识目标：掌握尸体护理的目的、操作方法、注意事项;临终患者的身心状况及护理;熟悉脑死亡的判断标准、死亡过程的分期。了解临终关怀的发展、理念、临终患者家属的关怀、丧亲者的关怀。2.技能目标：

能为临终患者及其家属实施关怀与护理，能正确判断死亡，并给予死亡和尸体护理。3.素养目标：具有以人为本的护理理念，尊重临终病人的权利，满足临终病人的意愿，重视临终病人的生命品质，维护临终病人的生命尊严，同情和关心临终病人的家属。思维导图

【内容概述】临床案例患者，男性，63岁，骨癌晚期，近日病情逐渐加重，怨恨家属照顾不周，心生不满，有时会摔东西发泄。一段时间后，患者病情恶化死亡，讨论：1.患者为何会出现此种心理和行为反应？2.护士应当如何给予身、心护理？3.如何进行尸体护理？

二、死亡护理1.濒死濒死即临终。指患者已接受治疗性或姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。是生命活动的最后阶段。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理2.死亡死亡是指个体生命活动的永久停止。呼吸、心跳停止是传统的判断死亡的标准。事实证实，通过及时有效的心肺复苏等技术可使部分呼吸、心跳停止的人“死而复生”。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理3.脑死亡诊断标准：①不可逆的深度昏迷；②自发呼吸停止；③脑干反射消失；④脑电波平直。上述四条诊断标准于24小时内反复复查后结果无改变，并排除体温过低（＜32.2℃）以及中枢神经抑制剂的影响，才可诊断脑死亡。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理1.濒死期2.临床死亡期3.生物学死亡期濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理1.濒死期又称临终状态，是生命活动的最后阶段。表现为意识模糊或丧失，反射迟钝，肌张力减弱或消失，循环功能减退，四肢发绀，皮肤湿冷，心跳减弱，血压下降，出现潮式呼吸或间断呼吸。此期若得到及时、有效的治疗及抢救，生命可复苏。某些猝死患者可不经过此期，直接进入临床死亡期。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理2.临床死亡期又称躯体死亡期。临床表现：心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。此期持续时间一般为5～6分钟，若得到及时、有效的急救措施，患者生命仍有复苏的可能。时间过长，则大脑将发生不可逆的变化。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理3.生物学死亡期（1）尸冷：是最早发生的尸体现象。（2）尸斑：皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。出现时间是死亡后2～4h。（3）尸僵：尸僵一般在死后1～3h开始出现，4～6h扩展到全身,12～16h发展至高峰，24h后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称尸僵缓解。（4）尸体腐败：一般在24h后出现，并与环境温度有关。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理1.丧亲者的概念丧亲者是指失去父母、配偶及子女的人，通常称为死者家属（直系亲属）。失去最亲近的亲人，是人生非常痛苦的经历，受到巨大的感情、心理刺激，往往直接影响到身心健康，甚至导致疾病发生，抑或悲痛过度而逝。因此，对丧亲者应注意给予心理辅导。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理2.丧亲者的心理反应主要表现为：震惊、神情恍惚、喉咙发紧、胸闷、气短、无力、言语颠倒、哭泣、麻木、迟钝、内疚、孤独、生气、焦虑、叹气、失眠、厌食、胃肠功能紊乱等。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀二、死亡护理3.对丧亲者的关怀（1）心理护理：①死亡是逝者痛苦的结束，但却是丧亲者的悲哀高峰。因此，应鼓励丧亲者宣泄情感，达到调适身心平衡，提高生存质量。②提供相关的知识和案例，进行心理疏导，使之面对现实，认识人生的意义和重要性，获得勇气和精神支柱。濒死与死亡的概念死亡过程的分期对丧亲者的关怀【学习目标

】1.知识目标：

掌握尸体护理的目的、操作方法、注意事项;临终患者的身心状况及护理;熟悉脑死亡的判断标准、死亡过程的分期。了解临终关怀的发展、理念、临终患者家属的关怀、丧亲者的关怀。2.技能目标：

能为临终患者及其家属实施关怀与护理，能正确判断死亡，并给予死亡和尸体护理。3.素养目标：具有以人为本的护理理念，尊重临终病人的权利，满足临终病人的意愿，重视临终病人的生命品质，维护临终病人的生命尊严，同情和关心临终病人的家属。临终护理教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题一案例导课2依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。二临终关怀1临终关怀概念22临终关怀的意义和展望33临终关怀的发展24临终关怀的理念35临终患者的身心状况及护理20重点6临终患者家属的关怀5【教学设计】

临终护理四

临终护理教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题三死亡护理1濒死与死亡的概念5依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。2死亡过程的分期103对丧亲者的关怀3四尸体护理30重点、难点五小结、练习5【教学设计】

临终护理学习目标1.知识目标：掌握尸体护理的目的、操作方法、注意事项;临终患者的身心状况及护理;熟悉脑死亡的判断标准、死亡过程的分期。了解临终关怀的发展、理念、临终患者家属的关怀、丧亲者的关怀。2.技能目标：

能为临终患者及其家属实施关怀与护理，能正确判断死亡，并给予死亡和尸体护理。3.素养目标：具有以人为本的护理理念，尊重临终病人的权利，满足临终病人的意愿，重视临终病人的生命品质，维护临终病人的生命尊严，同情和关心临终病人的家属。思维导图

【内容概述】临床案例患者，男性，63岁，骨癌晚期，近日病情逐渐加重，怨恨家属照顾不周，心生不满，有时会摔东西发泄。一段时间后，患者病情恶化死亡，讨论：1.患者为何会出现此种心理和行为反应？2.护士应当如何给予身、心护理？3.如何进行尸体护理？一、临终关怀又称善终服务、安宁照顾等。是向临终患者及其家属提供生理、心理、社会等方面的完整照顾，以控制患者症状，缓解其痛苦，保护其自尊，提高生存质量，使临终患者平静、安宁、有尊严地度过人生的最后旅程，使家属的身心健康得到维护和增强。

临终关怀概念临终关怀的意义和展望临终关怀的发展临终关怀的理念临终患者的身心状况及护理临终患者家属的关怀一、临终关怀临终关怀能给予濒死患者很好的精神安慰，使其在生前的最后阶段可以感受到自己的价值和尊严。通过关怀能使家属得到慰藉，维护其身心健康，是整体护理的体现，同时临终关怀更体现了人道主义，体现了社会的文明、发展和进步。

临终关怀概念临终关怀的意义和展望临终关怀的发展临终关怀的理念临终患者的身心状况及护理临终患者家属的关怀一、临终关怀古代的临终关怀开始出现于中世纪的欧洲；现代的临终关怀始于20世纪60年代，1967年桑德斯博士在英国创办了世界上第一所临终关怀护理院——圣克里斯多弗临终关怀院，标志现代临终关怀运动的开始。

临终关怀概念临终关怀的意义和展望临终关怀的发展临终关怀的理念临终患者的身心状况及护理临终患者家属的关怀一、临终关怀以照料为主尊重患者的权利提高生存质量加强死亡教育整体照护临终关怀概念临终关怀的意义和展望临终关怀的发展临终关怀的理念临终患者的身心状况及护理临终患者家属的关怀一、临终关怀1.临终患者的生理反应及护理2.临终患者的心理反应及护理临终关怀概念临终关怀的意义和展望临终关怀的发展临终关怀的理念临终患者的身心状况及护理临终患者家属的关怀一、临终关怀（1）生理反应①循环衰竭：表现为皮肤苍白或发绀、湿冷，大量出汗，脉搏快而弱、不规则，血压逐渐下降，少尿等。②呼吸衰竭：表现为呼吸频率变快或变慢，呼吸深度变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，由于分泌物无法咳出，出现痰鸣音或鼾声呼吸。临终患者的生理反应及护理临终患者的心理反应及护理一、临终关怀（1）生理反应③胃肠道功能减弱：表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘或腹泻、脱水等。④肌张力丧失：表现为大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位（卧于被动体位），软弱无力等。呈希氏面容，即面容消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、目光呆滞、嘴微张、下颌下垂。临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀(2)护理措施1）观察病情：定期观察意识状态，监测生命体征、各重要脏器功能，观察肢端循环状况。有异常，进行相应处理。临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀(2)护理措施2）改善呼吸功能：①定期通风换气，保持室内空气新鲜。②昏迷患者取仰卧位，头偏向一侧,利于呼吸道分泌物流出,防止窒息或引起肺部并发症。③用雾化吸入法,并配合拍背，利于痰液咳出。④根据患者情况给予氧气吸入，改善呼吸功能。临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀(2)护理措施3）饮食护理：①解释恶心、呕吐的原因，以减轻患者的焦虑。②定期给患者漱口，保持口腔清洁卫生，注意观察口腔情况，有口唇干裂者涂石蜡油，有溃疡或其它感染者可酌情用药。③给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽，注意饮食多样化，增进患者食欲。临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀(2)护理措施4）皮肤护理：①保持皮肤及床单元的整洁、干燥。如患者大小便失禁或大量出汗，应及时擦洗干净，勤换衣裤及床单。②定时更换卧位，避免局部组织长期受压。③按摩受压部位，以促进血液循环，防止产生压疮。临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀(2)护理措施5）减轻感知觉改变的影响：①提供安静、空气清新、适当照明的环境，增加患者的安全感。②眼睑不能闭合者，定期涂眼药膏或覆盖凡士林纱布，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。③听觉是患者最后消失的感觉，护理人员应语气柔和，语言清晰并辅以非语言沟通方式，消除患者孤独感。切忌在床旁讨论病情等，避免不良刺激临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀(2)护理措施6）注意安全：患者神志不清、躁动不安时，可使用床档，约束带等加以保护。7）减轻疼痛：①注意观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及发作规律。②选择非药物的方法，如与患者沟通交流、听音乐、按摩等转移其注意力。③帮助患者选择最有效的减轻疼痛的方法,一般采用WHO推荐的三阶梯疗法止痛，注意观察用药后的反应临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（1）否认期表现出震惊与否认，他们常说的话是：“这不是真的!一定是搞错了!”“否认”是患者应对突发不幸的一种心理防御机制多数患者能很快停止否认临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（1）否认期护理措施：①护理人员应理解和接受患者的反应，不要轻易揭露患者的防御机制，也不要欺骗患者②医护人员及家属应注意保持说法一致③行正确的人生观和死亡观的教育④经常陪伴患者临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（2）愤怒期表现出生气、愤怒、怨恨。常会愤愤地想：“为什么是我，这不公平！”患者常以谩骂或破坏性行为对家人、医护人员、朋友等发泄心中的不满甚至拒绝治疗临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（2）愤怒期护理措施：①允许患者发怒，理解其心情，陪伴保护患者，注意预防意外事件的发生②给患者提供合适的发泄环境，让其宣泄心中的忧郁和恐惧③给患者家属及朋友做思想工作，避免冲突，给予患者关爱、理解、同情和宽容临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（3）协议期开始接受患绝症的事实。他们常会表现出：“如果让我好起来，我会……”对生存抱有希望，积极配合治疗，试图通过自己的合作延长生命临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（3）协议期护理措施：①积极教育和引导，使其更好的配合治疗，减轻痛苦②尽量满足患者的合理需求

临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（4）忧郁期“好吧。那就是我!”患者情绪低落，表现出悲伤、沉默、抑郁和绝望的反应女性患者可能有哭泣、不思饮食、甚至自杀倾向。有些患者希望亲人多陪伴；有的态度冷漠,不愿与人交流临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（4）忧郁期护理措施：①经常陪伴患者，更多地给予同情和照顾，允许患者表达其悲哀的情绪②安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁，尽量满足患者的合理要求③密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（5）接受期此期心理反应特点为“好吧，既然是我，那就去面对吧。”此期患者情绪平静、安详，不再抱怨命运，喜欢独处，情感减退，睡眠时间增加等待与亲人的最终告别临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理一、临终关怀（5）接受期护理措施：①帮助患者完成心愿，满足合理需求。②提供安静、舒适的环境，不强迫与其交谈，减少外界干扰。③加强生活护理，继续提供关心支持，使其保持安静、安详。临终患者的生理反应及护理措施2.临终患者的心理

反应及护理临床案例患者，男性，63岁，骨癌晚期，近日病情逐渐加重，怨恨家属照顾不周，心生不满，有时会摔东西发泄。一段时间后，患者病情恶化死亡，讨论：1.患者为何会出现此种心理和行为反应？2.护士应当如何给予身、心护理？【学习目标

】1.知识目标：

掌握尸体护理的目的、操作方法、注意事项;临终患者的身心状况及护理;熟悉脑死亡的判断标准、死亡过程的分期。了解临终关怀的发展、理念、临终患者家属的关怀、丧亲者的关怀。2.技能目标：

能为临终患者及其家属实施关怀与护理，能正确判断死亡，并给予死亡和尸体护理。3.素养目标：具有以人为本的护理理念，尊重临终病人的权利，满足临终病人的意愿，重视临终病人的生命品质，维护临终病人的生命尊严，同情和关心临终病人的家属。临终护理教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题一案例导课2依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。二临终关怀1临终关怀概念22临终关怀的意义和展望33临终关怀的发展24临终关怀的理念35临终患者的身心状况及护理20重点6临终患者家属的关怀5【教学设计】

临终护理四

临终护理教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题三死亡护理1濒死与死亡的概念5依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。2死亡过程的分期103对丧亲者的关怀3四尸体护理30重点、难点五小结、练习5【教学设计】

临终护理学习目标1.知识目标：掌握尸体护理的目的、操作方法、注意事项;临终患者的身心状况及护理;熟悉脑死亡的判断标准、死亡过程的分期。了解临终关怀的发展、理念、临终患者家属的关怀、丧亲者的关怀。2.技能目标：

能为临终患者及其家属实施关怀与护理，能正确判断死亡，并给予死亡和尸体护理。3.素养目标：具有以人为本的护理理念，尊重临终病人的权利，满足临终病人的意愿，重视临终病人的生命品质，维护临终病人的生命尊严，同情和关心临终病人的家属。思维导图

【内容概述】临床案例患者，男性，63岁，骨癌晚期，近日病情逐渐加重，怨恨家属照顾不周，心生不满，有时会摔东西发泄。一段时间后，患者病情恶化死亡，讨论：1.患者为何会出现此种心理和行为反应？2.护士应当如何给予身、心护理？3.如何进行尸体护理？三、尸体护理保持尸体整洁，姿势良好，易于辨认；给家属以安慰，减轻哀痛。目的操作程序注意事项三、尸体护理1.患者诊断、治疗、抢救过程、死亡时间及原因2.尸体清洁度、有无伤口、引流管等3.死者家属对死亡的态度、死者民族及宗教信仰等4.死亡诊断书操作程序评估计划实施评价三、尸体护理1.护士准备2.用物准备3.环境准备操作程序评估计划实施评价三、尸体护理1.填卡2.携用物至床旁3.停止治疗4.料理尸体5.消毒处理6.整理记录7.整理遗物操作程序评估计划实施评价三、尸体护理4.料理尸体安置体位：将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，两臂置于身体两侧留单遮盖：脱去衣裤，留一大单遮盖尸体整理面部：洗脸，闭合口、眼；眼睑不能闭合者，可用毛巾湿敷或按摩后，将眼睑闭合；不能闭口者，可轻揉下颌或用绷带托起；如有义齿将其装上，以维持尸体良好的外观