治疗护理-安全用药规范治疗（基础护理学课件）

给药的基本知识01药物的种类02药物的领取03药物的保管04药疗原则目录药物的种类内服药外用药注射药新剂型内服药外用药注射药新剂型内服药外用药注射药新剂型内服药外用药注射药新剂型粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等胰岛素泵药物的领取1)病区内常用药2)贵重药、特殊药3)剧毒药、麻醉药1)病区内常用药病区药柜专人负责，按期领取补充中心药房医生下医嘱药房摆药护士领取分发

2)贵重药、特殊药凭处方领取3)剧毒药、麻醉药固定数量，凭处方及空安瓿瓶领取药物的保管1)药柜位置符合要求

干燥、通风、光线明亮，避免直射专人负责、定期检查2)药品分类存放分类放置，有计划使用剧毒药、麻醉药明显标记，专人专柜，班班交接标签清楚：名称、剂量、浓度、用法、有效期内服药－蓝边

外用药－红边

剧毒药－黑边

3)药瓶标签明确变色、混浊、潮解、霉变4)定期检查药品质量易被热破坏的生物制剂和抗生素——低温冷藏易氧化和遇光变质药物——避光保存易挥发、潮解或风化的药物——密闭保存，装瓶盖紧5)根据不同性质，妥善保存易燃、易爆的药物——密闭、置于阴凉处，远离明火个人用药——单独存放，注明床号、姓名5)根据不同性质，妥善保存药疗原则1)根据医嘱要求准确给药书面有效医嘱有疑问及时询问2)严格执行查对制度三查七对一检查三查时间：操作前，操作中，操作后七对内容：床号、姓名、药名、浓度、剂量、

用法、时间一检查：质量、有效期3)安全正确给药五个准确药物及时使用按需进行过敏试验注意配伍禁忌指导病人用药4)观察用药反应评价疗效，发现不良反应，做好记录5)发现给错药及时补救上报，紧急处理意外事件报告小结种类领取保管给药的基本知识内、外、注射、新剂型中心药房、病区药柜药柜适合、分类存放、标签明确、定期检查、不同性质妥善保存原则遵医、严查、安全用药，观察、指导、及时补救口服给药法01一般药物用药指导02特殊药物用药指导目录一般药物用药指导需吞服的药物用40～60℃温开水送下，不要用茶水服药缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎舌下含片应放在舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化慢性病和出院后需继续服药的患者，了解用药的知识及服药注意点，主动配合药疗特殊药物用药指导1）按时用药：抗生素、磺胺类药物2）分时用药：健胃及刺激食欲的药物宜饭前服助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜饭后服驱虫药宜清晨空腹服用；安神镇静、缓泻药宜睡前服用；调经药应在月经前数日开始服用。3）密切观察：服用强心甙类药物前应监测脉率及心律4）服药方式：对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用时应避免与牙齿接触

脉率<60次/min或节律不齐，不可服用5）饮水限制：（禁饮水）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用（多饮水）退热药和磺胺类药一般药物用药指导

特殊药物用药指导口服给药小结注射法01注射原则02皮下注射法03肌内注射法04静脉注射法目录注射原则注射原则严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位掌握合适的进针角度和深度现配现用注射药液注射前排尽空气注药前检查回血应用减轻患者疼痛的注射技术皮下注射法皮下注射（H）将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。需在一定时间内产生药效，而药物不能或不宜经口服给药时eg胰岛素；预防接种局部麻醉用药上臂三角肌下缘腹壁背部大腿前侧和外侧严格执行查对制度和无菌操作原则对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史药液不足1ml时，选1ml注射器过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收肌内注射法指将一定量药液注入肌肉组织的方法。需要在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服的药物药物不宜或不能静脉注射，要求比皮下注射更迅速发挥疗效注射刺激性较强或药量较大的药物选取肌肉丰厚，离大神经、大血管较远的部位。臀大肌臀中肌、臀小肌股外侧肌上臂三角肌等（最常用）4.1臀大肌定位方法十字法联线法4.1臀大肌定位方法十字法臀裂顶点髂嵴最高点4.1臀大肌定位方法联线法尾骨髂前上棘4.2臀中肌、臀小肌定位方法构角法髂嵴下缘髂前上棘4.2臀中肌、臀小肌定位方法三指法注射部位以病人手指宽度为准4.3上臂三角肌定位方法肩峰下2-3横指4.4股外侧肌注射定位方法大腿中段外侧10cm10cm7.5cm适用于多次注射或2岁以下幼儿注射5.1臀部肌内注射常用体位卧位侧卧位俯卧位仰卧位坐位座椅稍高，注射侧下肢稍伸5.1臀部肌内注射常用体位上臂三角肌注射

屈肘掐腰

股外侧肌注射

自然坐位5.2其他肌内注射常用体位2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，可选用臀中肌、臀小肌或股外侧肌进行注射进针时切勿将针梗全部刺入对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头同时注射多种药物，应注意配伍禁忌静脉注射法静脉注射法（IV）自静脉注入无菌药液的方法。注入药物，用于不宜口服、皮下或肌内注射，需要迅速发挥药效的药物，尤其是治疗急重症时诊断性检查，由静脉注入药物，如肝、肾、胆囊等X线摄片静脉营养治疗输液、输血股静脉注射主要用于急救时加压输液、输血或采集血标本四肢浅静脉股静脉小儿头皮静脉严格执行查对制度和无菌操作原则选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣对需长期注射者，应有计划地由小到大、由远心端到近心端选择静脉根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部情况及病情变化静脉注射对组织有强烈刺激的药物，用生理盐水确认针头在血管内。在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头进入股动脉，应立即拔出针头，无菌纱布加压穿刺处5-10min，至不出血为止。有出血倾向不宜采用股静脉注射。药物过敏试验法01青霉素过敏试验与过敏反应的处理02破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理目录青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素－→第一次-－→体内

↓刺激T淋巴细胞致敏B细胞分化增殖

↓产生

抗体(IgE)

粘附于

←-－－

肥大细胞嗜碱性粒细胞

－→

再次

－→↓

与IgE特异性结合肥大细胞破裂、嗜碱粒细胞脱颗粒

↓

释放组胺、慢反应物、缓激肽、5－羟色胺支气管平滑肌消化道平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增加↓↓↓↓支气管哮喘腹痛、腹泻荨麻疹血容量下降喉头水肿过敏性肠炎皮肤瘙痒过敏性休克致敏状态＋组织蛋白－－－－－－－→1.青霉素过敏反应的原因↓过敏性休克各器官或组织的过敏反应血清病样反应青霉素过敏的临床表现特点

Ⅰ型变态反应，呈闪电样发生，大多数发生于注射后30分钟之内，可发生于用药数秒或数分钟，也可发生于用药半小时后，极少发生于连续用药过程中。过敏性休克中枢神经系统呼吸系统皮肤面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降头昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循环系统胸闷气促伴濒死感搔痒荨麻疹剥脱性皮炎过敏性休克各器官或组织的过敏反应血清病样反应青霉素过敏的临床表现特点：属于Ⅲ型变态反应，用药后7～12天发生表现：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿过敏性休克各器官或组织的过敏反应血清病样反应青霉素过敏的临床表现轻型过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应哮喘消化道过敏反应腹痛、便血搔痒、荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎过敏性休克各器官或组织的过敏反应血清病样反应青霉素过敏的临床表现较多见皮肤过敏反应少见最严重停药平卧3.青霉素过敏性休克的处理☆☆3.青霉素过敏性休克的处理☆☆停药平卧注射首选药物皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml收缩血管

增加外周阻力兴奋心肌增加心输出量松弛支气管平滑肌血管扩张平滑肌收缩停药平卧注射首选药物维持呼吸吸氧呼吸抑制：人工呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿：气管插管或气管切开3.青霉素过敏性休克的处理☆☆停药平卧注射首选药物维持呼吸维持循环维护循环：中分子右旋糖苷，多巴胺、间羟胺心脏骤停：胸外心脏按压3.青霉素过敏性休克的处理☆☆停药平卧注射首选药物维持呼吸维持循环纠正酸中毒和抗过敏纠正酸中毒：5%碳酸氢钠抗组胺：异丙嗪25-50mgIM或苯海拉明抗过敏：地塞米松5-10mgiv或氢化可的松200-400mg+5%-10%GSivgtt3.青霉素过敏性休克的处理☆☆停药平卧注射首选药物维持呼吸维持循环纠正酸中毒和抗过敏观察记录“一看，二摸，三测，四尿量”看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈摸：皮温、脉搏测：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，预后尚可3.青霉素过敏性休克的处理☆☆观察、急救准备正确皮试问三史责任至上用药史、家族史、过敏史掌握进行皮试的时机：有过敏史、病人空腹不做(两不做）首次用药、间隔三天、药物更换批次重新做(三要做)试验液配置、试验实施、结果判断禁用、报告、醒目标记安全用药阳性对策5.青霉素过敏反应的预防评估间隔三天（72h）以上要做两不做三要做用药史、过敏史、家族史有过敏史者不做空腹患者不做首次用药要做（任何途径）药物更换批号要做问三史准备

0.1％盐酸肾上腺素、氧、抢救车护士准备用物准备清洁、安静衣帽整洁、洗手戴口罩注射药物：注射盘、1ml空针、2~5ml注射器、6号针头、青霉素G、生理盐水青霉素溶液环境准备每毫升含200~500u的青霉素G青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）青霉素皮内试验液的配制

将小量药液或生物制剂注射于表皮和真皮之间的方法。皮内注射法（ID）定义药物过敏试验预防接种局部麻醉皮内注射法目的药物过敏试验预防接种局部麻醉——前臂掌侧下段——上臂三角肌下缘——实施局部麻醉处的皮肤严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历、医嘱、治疗卡、床头卡上。给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15～20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察破伤风抗毒素过敏试验法与过敏反应的处理治疗机制：中和破伤风毒素，机体产生被动免疫过敏原因：异种蛋白须做过敏试验的人群：初次用药用药间隔超过7天【目的】预防TAT过敏反应【操作程序】【评估】、【计划】同青霉素【实施】1)试验液的配制从TAT药液（1ml含1500IU）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150IU)。

2)皮内试验皮内注射TAT

0.1ml药液(TAT15IU)，