患者排泄护理（基础护理技能）

排泄护理任务二协助排便02任务三排尿护理03任务四导尿04本章学习内容01

任务一排便护理本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：灌肠、保留灌肠、肛管排气、少尿、多尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿。2．熟悉腹泻、大便失禁、肠胀气、尿潴留、尿失禁、留置导的护理措施。3．熟悉大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、肛管排气、一次性导尿、留置导尿的目的、操作要点及注意事项能力目标：

1．能正确实施各种灌肠术、导尿术。2．能遵循无菌技术操作原则，保证患者安全。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学。案例见教材P192思考：1.该患者腹胀、腹痛的原因是什么？2.导致该患者出现排便困难的原因是什么？3.应该如何正确评估患者的排便情况？如何帮助其建立良好的排便习惯？本次课学习目标知识目标：

1.理解腹泻、大便失禁、肠胀气的概念。

2.叙述腹泻、大便失禁、肠胀气的护理措施。

能力目标：能正确护理腹泻、大便失禁、肠胀气患者。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后复习、自学。任务一排便护理一、排便的生理二、排便的评估三、排便异常的护理一、排便的生理（一）大肠的解剖和生理功能降结肠阑尾盲肠升结肠横结肠乙状结肠直肠请问大肠由哪几部分组成？大肠主要的生理功能有哪些？①吸收：水份、电解质和维生素②形成粪便排出体外；③分泌功能，能够保护肠道黏膜和润滑粪便；④利用肠内细菌合成维生素B复合物和维生素K一、排便的生理（二）排便的生理过程从大肠排出废物的过程称为排便。

排便中枢

初级排便中枢

高级排便中枢

脊髓腰骶段

大脑皮质

二、排便的评估（一）影响排便的因素（二）粪便的评估请问影响排便的因素有哪些？1.年龄2.食物与液体摄入3.排便习惯4.活动5.心理因素6.治疗因素7.疾病因素8.药物二、排便的评估（二）粪便的评估1.排便频率2.量3.形状和软硬度4.颜色5.内容物6.气味请问对粪便应评估哪些内容？三、排便异常的护理（一）便秘（二）粪便嵌塞（三）腹泻（四）排便失禁（五）肠胀气（一）便秘

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，而且排便困难。

便秘的原因有哪些？（一）便秘

1.原因：器质性便秘；功能性便秘肠梗阻驰缓型便秘痉挛型便秘（一）便秘2.症状和体征大便次数减少，间隔时间延长或正常，粪便干硬，排出困难；或粪质不干，但排出不畅。可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、消化不良、乏力、大便带血等症状。触诊腹部较硬且紧张，有时可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。

（一）便秘

3.护理措施（1）帮助患者重新建立正常的排便习惯（2）合理安排饮食（3）鼓励患者进行适当运动（4）提供适当的排便环境（5）选取合适的排便姿势（6）腹部按摩（7）心理护理

按摩顺序是升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠（8）健康教育（9）遵医嘱口服缓泻药物（10）指导患者使用简易通便剂（11）以上方法无效时，遵医嘱给予：灌肠（二）粪便嵌塞粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，变的干燥而且坚硬不能排出，常发生于慢性便秘患者。1.原因2.症状与体征（二）粪便嵌塞——3.护理措施（1）口服缓泻剂（2）灌肠：必要时保留灌肠，2h～3h后行清洁灌肠。（3）人工取便（4）健康教育人工取便的注意事项：操作时注意动作轻柔，避免引起出血或撕裂损伤，患者如果出现心悸、头晕等不适，应立即停止操作。

（三）腹泻腹泻是指正常排便形态改变，粪便稀薄甚至水样便，排便次数明显增加。１．原因２．症状与体征

（三）腹泻——3.护理措施（1）祛除病因（2）卧床休息（3）饮食护理

（4）补充水份（5）皮肤护理

（6）观察病情

（7）心理护理（8）健康教育清淡的流质或半流质饮食严重者禁食特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者疑传染病按肠道隔离原则护理（四）排便失禁

又称大便失禁或肛门失禁，是排便功能紊乱的一种症状，指肛门括约肌不受意识的控制不由自主的排便。

1.原因2.症状与体征（四）排便失禁——3.护理措施（1）心理护理（2）创造舒适的环境（3）皮肤护理（4）帮助患者恢复控制排便的能力（5）在病情允许情况下，保证患者每日摄入足量的液体。（五）肠胀气

肠胀气是指多种原因引起的胃肠道不通畅或梗阻，使胃肠道的气体不能随胃肠蠕动排出体外，气体积聚于胃肠道内。1.原因2.症状与体征（五）肠胀气——3.护理措施（1）心理护理（2）调整饮食习惯（3）适当活动（4）按摩（5）严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或肛管排气。1．腹泻患者的护理措施有哪些？2．便秘患者的护理措施有哪些？3．大便失禁患者的护理措施有哪些？4．叙述便秘患者腹部按摩的顺序。课堂练习排泄护理任务二协助排便02任务三排尿护理03任务四导尿04本章学习内容01

任务一排便护理本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：灌肠、保留灌肠、肛管排气、少尿、多尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿。2．熟悉腹泻、大便失禁、肠胀气、尿潴留、尿失禁、留置导的护理措施。3．熟悉大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、肛管排气、一次性导尿、留置导尿的目的、操作要点及注意事项能力目标：

1．能正确实施各种灌肠术、导尿术。2．能遵循无菌技术操作原则，保证患者安全。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学。案例见教材P198思考：1.该患者使用的是哪种灌肠方法？操作中需要注意什么？2.护士如何根据患者的病情选择合适的灌肠液？本次课学习目标知识目标：

1．掌握概念：灌肠、保留灌肠、肛管排气。2．熟悉大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、肛管排气的、操作要点及注意事项能力目标：

1．能正确实施各种灌肠术。2．损伤中注意保护患者隐私，保证患者安全。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学。任务二协助排便一、灌肠二、简易通便三、肛管排气（一）大量不保留灌肠（二）小量不保留灌肠（三）清洁灌肠（四）口服高渗溶液清洁肠道（五）保留灌肠

灌肠将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排出粪便和积存的气体，清洁肠道，或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠目的分为：（一）不保留灌肠（二）保留灌肠一、灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠不保留灌肠根据溶液量分为：（一）大量不保留灌肠1.目的（1）排便排气（2）清洁肠道（3）减轻中毒（4）高热降温2.评估（1）患者的病情、临床诊断、灌肠的目的、生命体征。（2）患者的肛周皮肤，粘膜情况。（2）患者的心理状态，对灌肠的理解程度和配合能力。（一）大量不保留灌肠3.用物准备（1）治疗盘内备一次性灌肠包、棉签、弯盘、卫生纸、一次性中单、水温计。肛管：24～26号（2）便盆、便盆巾、输液架、屏风/围帘。（3）灌肠溶液常用：0.1%～0.2%的肥皂液0.9%氯化钠溶液。液量：成人每次用量为500ml～1000ml,小儿200ml～500ml。溶液温度：一般为39℃～41℃，降温时用28℃～32℃，中暑用4℃的0.9%氯化钠溶液。（一）大量不保留灌肠4.实施（1）环境准备（2）核对解释（3）摆放体位取左侧卧位大便失禁者取仰卧位（4）铺垫巾（5）准备灌肠包（6）排气润滑（7）插肛管轻轻插入直肠7cm～10cm（小儿插入深度约4cm～7cm（8）灌液观察（9）拔管（10）保留灌肠溶液：保留5min～10min后排便（11）操作后的处理：①整理用物：②采集标本：③洗手记录：如果灌肠后大便一次为1/E，灌肠后无大便为0/E。（一）大量不保留灌肠5.注意事项（1）对急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病的患者禁忌灌肠。（2）伤寒患者灌肠溶液不得超过500ml，压力要低（液面不可超过肛门30cm），预防肠穿孔和肠出血。（3）肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。5.注意事项（4）准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和量。（5）灌肠过程中应随时注意患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。（二）小量不保留灌肠1.目的：排便排气，软化粪便，解除便秘及肠胀气。适用于腹部或盆腔手术后的患者及危重患者、年老体弱者、小儿及孕妇等。2.评估（二）小量不保留灌肠3.用物准备（1）治疗盘内备一次性灌肠包、或（注洗器、肛管成人14～16号、血管钳、润滑剂）、温开水5ml～10ml、棉签、弯盘、卫生纸、一次性中单、水温计。（2）便盆、便盆巾、输液架、屏风/围帘。（3）灌肠溶液“1、2、3”溶液：（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；植物油120ml～180ml。溶液温度为38℃。（二）小量不保留灌肠3.用物准备（3）灌肠溶液1.2.3溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml；甘油50ml加等量温开水；植物油120ml～180ml。溶液温度为38℃。为保胎孕妇解除便秘，以油剂为宜。（二）小量不保留灌肠4.实施（1）环境准备（2）核对解释（3）摆放体位（5）准备灌肠液袋内液面不能高于肛门30cm（或用助洗器抽吸灌肠液，连接肛管前端）（6）排气润滑（7）插肛管轻轻插入直肠7cm～10cm（小儿插入深度约4cm～7cm（8）灌液观察全部灌肠液注入完毕后，再注入温开水5ml～10ml，抬高肛管末端，使管内液体全部注完。（二）小量不保留灌肠4.实施（9）拔管（10）保留灌肠溶液保留10min～20min后排便（11）操作后的处理①整理用物②洗手记录。5.注意事项（1）灌肠时插管深度为7cm～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不可过快。（2）每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾端，防止空气进入肠道，引起腹胀。（三）清洁灌肠1.目的：（1）概念：清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠的一种方法。（2）目的：是彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线摄片和手术前做肠道准备。2.实施：方法同大量不保留灌肠。首次用0.1%～0.2%肥皂液大量不保留灌肠，排出粪便，然后用生理盐水灌肠数次，直至排出液清晰无粪质为止，3.注意事项：应注意灌肠时压力要低；每次灌肠后让患者休息片刻；禁忌用清水反复灌肠，防止出现水、电解质紊乱。（五）保留灌肠4.实施（1）环境准备（2）核对解释嘱患者先排尿、排便。（3）摆放体位

根据病情选择合适卧位，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，提高疗效。臀部抬高约10cm，防止药液流出。（五）保留灌肠4.实施（4）垫巾准备（5）准备灌肠液液面不能高于肛门30cm（6）排气润滑（7）插肛管肛管轻轻插入直肠10cm～15cm，固定肛管（8）灌液观察全部灌肠液注入完毕后，再注入温开水5ml～10ml，抬高肛管末端，使管内液体全部注完。（9）拔管（10）保留灌肠溶液嘱咐患者尽量保留1h以上后排便（11）操作后的处理①整理用物②洗手记录。（五）保留灌肠5.注意事项（1）保留灌肠以晚上睡眠前灌肠为宜，灌肠前嘱咐患者排便，肠道排空利于药液吸收。（2）应选稍细的肛管（20号以下），插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。（3）肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜作保留灌二、简易通便1.目的帮助患者排便，解除便秘。

2.评估3.用物准备通便剂、卫生纸、剪刀。4.实施及注意事项三、肛管排气将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。1.目的：解除肠腔胀气，减轻腹胀。

2.评估3.用物4.实施三、肛管排气4.实施（1）核对解释（2）安置体位仰卧或左侧卧位（2）插管排气将肛管轻轻插入直肠15cm～18cm（3）观察记录（4）拔管保留肛管一般不超过20min（5）安置患者（6）洗手记录清理用物，洗手，记录。5.注意事项（1）肛管插入过程中注意保护患者隐私，维护患者的自尊。（2）保留肛管的时间一般不超过20分钟。需要时，间隔2h～3h再重复排气。1．大量不保留灌肠的注意事项有哪些？2．灌肠过程中应观察哪些情况？3．列表比较各种灌肠的不同点。课堂练习排泄护理任务二协助排便02任务三排尿护理03任务四导尿04本章学习内容01

任务一排便护理本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：灌肠、保留灌肠、肛管排气、少尿、多尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿。2．熟悉腹泻、大便失禁、肠胀气、尿潴留、尿失禁、留置导的护理措施。3．熟悉大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、肛管排气、一次性导尿、留置导尿的目的、操作要点及注意事项能力目标：

1．能正确实施各种灌肠术、导尿术。2．能遵循无菌技术操作原则，保证患者安全。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学。案例见教材P207～208思考：1.患者可能患了哪个系统的疾病？为什么？2.如果你是责任护士，如何护理这名患者？本次课学习目标知识目标：

1.理解少尿、多尿、无尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁概念。

2.叙述尿潴留、尿失禁的护理措施。

能力目标：能正确护理尿潴留、尿失禁患者。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后复习、自学。任务三排尿护理一、排尿的生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理一、排尿的生理（一）泌尿系统的解剖和生理（二）排尿的生理过程肾输尿管膀胱尿道请问泌尿系统由哪些组成？男、女泌尿系统是否有区别？男性尿道有哪些特点？尿液是如何从膀胱排出体外的？二、排尿的评估（一）影响正常排尿因素的评估1.心理因素2.排尿控制训练3.文化因素4.个人习惯5.液体和饮食的摄入影响排尿的因素有哪些？（一）影响正常排尿因素的评估6.气候变化7.疾病8.医源性因素9.其它（二）个体排尿型态的评估1.尿量与次数2.颜色3.透明度4.气味5.酸碱反应6.比重一般成人1000～2000ml/日，平均1500ml/日左右，白天3～5次，夜间0～1次，每次尿量为200～400ml。（1）血尿（2）血红蛋白尿（3）胆红素尿（4）乳糜尿（三）排尿异常1.尿量异常2.膀胱刺激征3.尿潴留4.尿失禁（1）少尿（2）多尿（3）无尿（三）排尿异常3.尿潴留指大量尿液储存在膀胱内而不能自主排出。可通过症状判断。

视诊：耻骨上膀胱高度膨胀甚至达脐部。触诊：囊样包块，有压痛叩诊：呈实音感觉：下腹腹痛，并伴有排尿困难。3.尿潴留常见的造成尿潴留的原因：（1）器质性梗阻：即机械性梗阻梗阻性病变（2）神经性因素：动力性梗阻：（3）其他原因：不能用力排尿，姿势变化，心理因素（三）排尿异常4.尿失禁是指排尿不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据发生的原因分类：真性尿失禁:膀胱处于空虚状态假性尿失禁也称充溢性尿失禁压力性尿失禁也称不完全性尿失禁强迫性尿失禁三、排尿异常的护理（一）尿失禁患者的护理1.心理护理2.去除诱因3.皮肤护理4.外部引流5.液体摄入6.功能锻炼7.留置导尿术三、排尿异常的护理（二）尿潴留患者的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿法听流水声音温水冲洗会阴部或温水坐浴针刺艾灸5.按摩、热敷6.健康教育7.导尿男性、女性尿道特点男性尿道特点长：18-20cm弯：耻骨下弯、耻骨前弯狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口女性尿道特点短（4～5cm）、粗、直与阴道口、肛门相邻63任务四导尿一、一次性导尿术（一）目的1.为尿潴留患者引出尿液，以减轻痛苦。2.经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。3.协助临床诊断一、一次性导尿术（二）评估（三）用物（四）实施1.环境准备2.核对解释3.患者准备4.摆放体位女病人：仰卧屈膝，两腿略外展男病人：仰卧两腿平放略分开一、一次性导尿术（四）实施5.消毒导尿（1）女患者消毒、导尿:

1）初步消毒：由外向内，自上而下阴阜—对侧大阴唇—近侧大阴唇—对侧小阴唇—近侧小阴唇—尿道口—尿道口至肛门一、一次性导尿术（四）实施5.消毒导尿2）打开导尿包3）再次消毒（女）由内向外，自上而下尿道口—对侧小阴唇—近侧小阴唇—尿道口4）插导尿管：4～6cm，见尿液再进1cm。一、一次性导尿术（四）实施5.消毒导尿

4）插导尿管：4～6cm，见尿液再进1cm。一、一次性导尿术（四）实施5.消毒导尿2）打开导尿包3）再次消毒（女）由内向外，自上而下尿道口—对侧小阴唇—近侧小阴唇—尿道口一、一次性导尿术（四）实施5.消毒导尿（2）男患者消毒、导尿1）初步消毒2）打开导尿包3）再次消毒4）插导尿管

（四）实施6.导出尿液7.留取尿标本8.安置患者9.洗手记录。

（五）注意事项1.严格执行查对制度和无菌技术操作。2.在操作过程中，注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。4.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。5.一个棉球只用一次，避免已消毒的部位再次污染。6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。（五）注意事项4.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。5.一个棉球只用一次，避免已消毒的部位再次污染。6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。1．解释少尿、多尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿。2．尿潴留患者的护理措施有哪些？3．尿失禁患者的护理措施有哪些？4．从哪些方面来判断尿液是正常或是异常？5．简述一次性导尿的目的和注意事项。课堂练习排泄护理任务二协助排便02任务三排尿护理03任务四导尿04本章学习内容01

任务一排便护理本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：灌肠、保留灌肠、肛管排气、少尿、多尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿。2．熟悉腹泻、大便失禁、肠胀气、尿潴留、尿失禁、留置