营养与饮食护理-特殊饮食护理（护理技术）

护理学课件营养与饮食护理特殊饮食护理01鼻饲法案例患者，男，70岁，因下颌骨骨折，术后不能由口进食,护士根据医嘱给予鼻饲，以补充营养和水分。掌握鼻饲法的注意事项。能对患者正确的进行鼻饲法。具有认真负责的态度，操作中表现出对患者的关心和爱护。学习目标知识目标技能目标素质目标目的

为昏迷、不能经口和张口的患者提供食物、药物，以满足营养和治疗的需要。鼻饲法适应症适用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些术后和肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘，或张口困难者（如破伤风）、拒绝进食患者及早产儿和病情危重的婴幼儿。鼻饲法禁忌症食管、胃底静脉曲张。食管癌。食管梗阻的患者。鼻饲法操作流程评估患者病情、意识状态、合作程度检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求鼻饲法操作流程计划护士准备用物准备患者准备环境准备鼻饲法操作流程环境准备整洁安静光线充足鼻饲法操作流程患者准备向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧为患者取下义齿和眼镜，妥善放置鼻饲法操作流程◆插管法1.核对解释6.验证固定2.安置卧位7.灌注食物3.清洁鼻腔8.反折固定4.测长标记9.整理记录5.润管插入◆拔管法1.拔管擦试2.整理记录鼻饲法插管要点◆

鼻饲管插入长度确定

前额发际→剑突鼻尖→耳垂→剑突具体长度:成人约为45～55cm

婴幼儿14～18cm鼻饲法插管要点◆清醒患者1.有效沟通，取得患者合作2.指导患者想象“吞面条”，进行吞咽动作（14~15cm)鼻饲法插管要点◆昏迷患者以加大咽部的弧度插入会厌部时（14～15cm）抬高头部鼻饲法插管要点一、插入过程中有剧烈恶心呕吐的，暂停插入，嘱患者深呼吸二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难的，表明在气管内，应立即拔出，休息片刻再插三、插入不畅，检查胃管是否盘于口咽，将胃管抽回一小段再插入鼻饲法插管要点证实鼻饲管在胃内的方法

1.抽：抽出胃液3.看：无气泡冒出2.听：气过水声鼻饲法灌注鼻饲液一、灌入前准备

1.证实胃管在胃内（常用：抽出胃液）2.先少量温开水（10ml）冲管

二、灌入鼻饲液

1.温度：38～40℃

2.量：每次不超过200ml,间隔时间不少于2小时3.种类：食物、水、药物三、灌入后1.冲入少量温开水2.口腔护理

鼻饲法拔管

用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。

普通胃管每周

更换一次

硅胶胃管每月

更换一次鼻饲法注意事项鼻饲前进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。喂食前应确定胃管在胃内。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲法注意事项鼻饲过程中，应做到“三避免”（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（2）避免灌入速度过快，防止不适应；（3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。鼻饲法护理学课件营养与饮食护理特殊饮食护理01管饲饮食02要素饮食案例王芳，女，６７岁，脑梗塞后遗症，不能吞咽，生存了１５年。请问如何供给食物、营养液和药物，维持患者营养和治疗的需要？掌握鼻饲法的适应症、禁忌症。能根据患者的病情选择正确的营养供给方法。具有认真负责的态度，操作中表现出对患者的关心和爱护。学习目标知识目标技能目标素质目标一管饲饮食管饲饮食的定义是指通过导管供给不能由口进食或拒绝进食的患者以营养丰富的流质饮食或营养液，以保证患者摄入所需的营养物质和水分。管饲饮食管饲饮食的分类口鼻－胃肠管造瘘管管饲饮食一、鼻饲法将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。管饲饮食适应症

（一）被迫性不能进食

1．口腔手术后的患者

管饲饮食适应症（一）被迫性不能进食

2．不能张口的患者管饲饮食适应症（一）被迫性不能进食３．口腔疾病患者管饲饮食适应症（二）被动性不能进食１．早产儿管饲饮食适应症（二）被动性不能进食２．昏迷患者３．病情危重的患者管饲饮食适应症（三）拒绝口腔进食１．拒绝进食的精神病患者

管饲饮食适应症（三）拒绝口腔进食２．神经性厌食症患者管饲饮食3食管梗阻的病人食管癌1食管、胃底静脉曲张禁忌证2管饲饮食二要素饮食要素饮食的定义

是一种营养齐全、极易消化和吸收的无渣饮食，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。在临床上广泛应用于严重烧伤、创伤、感染、消化道瘘、消化道手术前后和部分营养不良的病人。要素饮食要素饮食的目的在临床营养治疗中保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到治疗及辅助治疗的目的。要素饮食要素饮食的方法一、将要素饮食按照比例添加水溶剂，配置成适宜浓度和剂量的液体要素饮食，再通过口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴注的方法二、已经配置好的在4℃以下冰箱保存三、温度37℃左右四、营养方式：胃肠内营养要素饮食要素饮食的注意事项１．根据患者病情选择合适的要素饮食。２．灌注应由少量、低浓度、低速度开始。３．配制要素饮食应严格执行无菌操作原则。４．要素饮食口服温度一般为３７℃左右，鼻饲及经造瘘口