排泄护理-排便护理（护理技术）

护理学课件排泄护理

排便护理学习目标知识目标技能目标素质目标掌握保留灌肠法的目的、方法和注意事项能为患者正确实施保留灌肠逐渐形成较强的责任心、关心病人4.保留灌肠法

保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术。【目的】1.用于镇静、催眠。

2.治疗肠道感染等。【准备】护士准备

衣帽整洁、洗手、戴口罩。患者准备

使患者和家属知道保留灌肠的目的，

取合适卧位，并排净粪便和尿液。用物准备环境准备

关闭门窗，窗帘或屏风遮挡，酌情

调节室温。常用灌肠溶液镇静、催眠常用10%水合氯醛肠道抗感染常用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液溶液量：不超过200ml溶液温度：39～41℃核对解释核对患者床号、姓名，并向患者及家属解释目的和需配合事项，以取得合作，协助患者排尿、排便。安置卧位根据病情选择不同的卧位，慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取右侧卧位，臀部移至床沿，脱裤至膝部，抬高臀部约10cm，臀下垫橡胶单及治疗巾，臀边放弯盘。润管排气戴手套，注洗器抽吸药液，连接肛管并润滑肛管前端，排尽空气、夹管。插管灌液左手分开臀部，显露肛门，右手持管轻轻插入10～15cm，固定肛管，松夹，缓缓注入药液，药液注入完毕后，再注入5～10ml温开水，并抬高肛管末端夹管。拔出肛管用卫生纸包裹肛管轻轻拔出置弯盘内，擦净肛门，垫卫生纸在肛门处轻轻按揉。嘱患者取舒适体位，让患者尽量忍耐，保留药液1h以上。整理记录清理用物，整理床单元，开窗通风，洗手、观察患者反应并记录。【操作步骤】【注意事项】正确评估患者，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。肠道感染的患者，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保留吸收。灌肠前嘱患者排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的患者均不宜保留灌肠。护理学课件排泄护理

排便护理掌握大量不保留灌肠法的目的、方法和注意事项能为患者正确实施大量不保留灌肠逐渐形成较强的责任心、关心病人学习目标知识目标技能目标素质目标三、与排便有关的护理技术（一）灌肠法灌肠法是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。（一）灌肠法

1.大量不保留灌肠术2.小量不保留灌肠术3.清洁灌肠不保留灌肠术保留灌肠术1.大量不保留灌肠术【目的】解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热或中暑患者进行物理降温。1.大量不保留灌肠术【评估】患者的病情是否适合灌肠。患者具备的健康知识与对操作的心理反应。患者配合操作的能力。1.护士准备

衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.患者准备

使患者和家属清楚灌肠的目的，学会深呼吸和取合适的卧位，排空膀胱。3.用物准备4.环境准备

关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。【准备】溶液：0.1-0.2%肥皂液0.9%氯化钠溶液温度：39-41℃

降温：28-32℃

中暑：

4℃量：

成人500～1000ml

儿童200-500ml【操作步骤】核对解释安置卧位

润管排气插管灌液拔出肛管

整理记录

大量不保留灌肠体位

左侧卧位

高度

40-60cm插管深度

成人

7-10cm

小儿

4-7cm保留时间

5-10min大量不保留灌肠---要点

灌肠中出现问题及对策液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管有便意时忍耐不住时，降低高度，减慢流速，嘱患者深呼吸以减低腹压有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后保留5～10分钟后排便【注意事项】消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。肝昏迷患者，禁用肥皂水灌肠；伤寒患者，溶液量不得超过500ml，压力要低（即每次溶液量不超过500ml，液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的患者禁用等渗盐水溶液灌肠。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。【注意事项】灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸以减轻不适。注意观察灌肠效果。灌肠过程中应随时观察患者的病情变化，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。护理学课件排泄护理

排便护理学习目标知识目标技能目标素质目标掌握简易通便的方法，肛管排气的目的、方法和注意事项能为肠胀气患者正确实施肛管排气能为便秘患者实施简易通便逐渐形成较强的责任心、关心病人（二）简易通便法开塞露简易通便法（三）肛管排气法

肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。【目的】

帮助患者排出肠腔积气，减轻腹胀。【准备】护士准备

衣帽整洁、洗手、戴口罩。患者准备

使患者和家属知道肛管排气法的目的、

注意事项，取合适卧位。用物准备环境准备

关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。核对解释安置卧位系瓶连管插管固定观察处理拔出肛管整理记录

【操作步骤】

肛管排气法【注意事项】注意遮挡，保护患者隐私，维护患者自尊。肛管保留时间不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，必要时可间隔2～3h后重新插管排气。结束护理学课件排泄护理

排便护理掌握粪便的评估熟悉影响排便的因素能正确识别粪便的异常情况逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标排便次数量形状颜色内容物气味一、排便的评估（一）粪便的评估1、排便次数正常成人1～3次/d，婴幼儿3～5次/d异常＞3次/d为腹泻

＜3次/周为便秘2、形状便秘——粪便坚硬、呈栗子样正常——成形软便消化不良或急性肠炎——稀便或水样便异常扁条样——梗阻、狭窄3、颜色异常柏油样便—上消化道出血暗红色便—下消化道出血便表面鲜红色—痔疮、肛裂果酱样便—肠套叠、阿米巴痢疾白陶土样便—胆道梗阻正常成人黄褐色，婴幼儿金黄色“米泔水”样便—霍乱、副霍乱（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。4、粪便的内容物

由结肠内细菌的发酵和腐败作用产生，肠内细菌的种类、摄入食物和药物常影响粪便的气味。酸臭——消化不良腐臭——肠癌、下消化道溃疡腥臭——上消化道出血恶臭——严重腹泻5、粪便的气味（二）影响排便的因素年龄饮食活动个人排便习惯心理因素治疗因素疾病因素一、排便的评估护理学课件排泄护理

排便护理掌握排便异常的护理能识别几种排便异常并为患者正确实施护理逐渐形成较强的责任心，关心病人学习目标知识目标技能目标素质目标便秘腹泻排便失禁肠胀气二、排便异常的评估及护理1.便秘

（1）便秘是指正常排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。伴有腹痛、腹胀、消化不良等。（2）原因：疾病、习惯、心理、药物等（3）便秘患者的护理1.心理护理了解患者心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除患者思想顾虑。2.排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使患者安心排便。3.适宜排便姿势如病情许可，患者取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠→横结肠→降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5.口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。6.使用简易通便剂教会患者或家属正确使用简易通便剂，①开塞露；②甘油栓。7.灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8.健康教育①重建正常的排便习惯，定时排便；②建立合理的膳食，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；③安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。④保证充足休息和睡眠⑤教会患者及家属腹部环形按摩和简易通便的方法腹部环形按摩：按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和乙状结肠）刺激肠蠕动，帮助排便2.腹泻

（1）腹泻是指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。常伴腹痛、恶心、呕吐等。（2）原因：疾病、心理、饮食、药物等（3）腹泻患者的护理1.心理护理给患者耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高患者的自信心。2.卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。3.饮食护理鼓励患者多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4.保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5.遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6.观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7.健康教育①向患者解释引起腹泻的原因和防治措施；②教育患者多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；③指导患者观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。3.排便失禁

（1）排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。（2）原因：疾病、心理等（3）排便失禁患者的护理1.心理护理尊重和理解患者，鼓励患者树立信心。2.保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使患者舒适。3.皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；定时翻身按摩。4.观察患者排便反应了解患者排便时间、规律，观察排便的表现，帮助患者重建排便的控制能力。5.健康教育①向患者及家属解释排便失禁的原因及护理方法；②指导患者及家属饮食卫生知识；③教会患者肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。4.肠胀气

（1）肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。（2）原因：产气过多、手术、肠蠕动减少等（3）肠胀气患者的护理指导患者良好的饮食习惯。去除引起肠胀气的原因。鼓励患者适当活动。轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。护理学课件排泄护理

排便护理学习目标知识目标技能目标素质目标掌握清洁灌肠法的目的、方法和注意事项能为患者正确实施清洁灌肠逐渐形成较强的责任心、关心病人2.清洁灌肠法

【目的】

彻底清除肠道粪便，为直肠、结肠检查或手术做肠道准备。2.清洁灌肠法

用物、灌肠溶液、操作方法均同大量不保留灌肠法，即反复多次进行大量不保留灌肠。

首次用肥皂液，而后用生理盐水

压力不超过40cm护理学课件排泄护理

排便护理学习目标知识目标技能目标素质目标掌握小量不保留灌肠法的目的、方法和注意事项能为患者正确实施小量不保留灌肠逐渐形成较强的责任心、关心病人3.小量不保留灌肠法

【目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的患者及孕妇软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。3.小量不保留灌肠法

【准备】护士准备

衣帽整洁、洗手、戴口罩。患者准备

使患者和家属知道灌肠的目的、操作程序和配合要点，

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