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文档简介
20/23风湿安泰片在不同疾病阶段的应用效果第一部分风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的应用 2第二部分风湿安泰片在活动性类风湿关节炎中的疗效 5第三部分风湿安泰片对类风湿关节炎的长期控制 7第四部分风湿安泰片在系统性红斑狼疮中的应用 9第五部分风湿安泰片在干燥综合征中的疗效 12第六部分风湿安泰片对硬皮病的治疗效果 14第七部分风湿安泰片在血管炎中的作用 17第八部分风湿安泰片在其他风湿免疫性疾病中的应用 20
第一部分风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的应用关键词关键要点风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的抗炎作用
1.风湿安泰片主要成分为雷公藤多苷,具有较强的抗炎作用。
2.研究表明,风湿安泰片能够抑制TNF-α、IL-1β等促炎因子的释放,从而减轻类风湿关节炎患者的关节肿胀、疼痛等症状。
3.风湿安泰片在早期类风湿关节炎患者中的应用,有助于控制炎症反应,减缓关节破坏的进程。
风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的免疫调节作用
1.风湿安泰片可以调节Th1/Th2平衡,抑制Th1细胞活性,促进Th2细胞活性。
2.通过调节免疫细胞功能,风湿安泰片能够抑制类风湿关节炎患者体内自身抗体的产生,从而降低免疫复合物形成,缓解关节炎症。
3.早期使用风湿安泰片,可以阻断免疫异常反应的进展,延缓或阻止类风湿关节炎的恶化。
风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的止痛作用
1.风湿安泰片具有良好的止痛作用,其镇痛效果与非甾体抗炎药相当。
2.风湿安泰片通过抑制环氧合酶-2(COX-2)活性,减少前列腺素E2(PGE2)的产生,从而抑制炎症介质的释放,减轻关节疼痛。
3.早期使用风湿安泰片,可以快速控制类风湿关节炎患者的疼痛症状,提高其生活质量。
风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的安全性
1.风湿安泰片安全性较好,不良反应发生率低,主要表现为轻度胃肠道反应。
2.与传统抗风湿药相比,风湿安泰片较少引起胃肠道溃疡、出血等严重不良反应。
3.在早期类风湿关节炎患者中应用风湿安泰片,安全性可控,患者耐受性好。
风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的联合用药
1.风湿安泰片可与其他抗风湿药联合应用,提高疗效,降低耐药性。
2.与甲氨蝶呤联合应用,风湿安泰片可以增强抗炎作用,降低甲氨蝶呤的毒副作用。
3.与生物制剂联合应用,风湿安泰片可以改善症状控制,延缓疾病进展。
风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的长期疗效
1.风湿安泰片具有长期疗效,可持续改善类风湿关节炎患者的症状和体征。
2.长期应用风湿安泰片,可以减少关节破坏,延缓疾病进展,降低致残率。
3.对于早期类风湿关节炎患者,长期使用风湿安泰片可以提高疾病缓解率,改善患者预后。风湿安泰片在早期类风湿关节炎中的应用
类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病,表现为关节滑膜炎和系统性炎症。早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。风湿安泰片,一种中西医结合的口服复方制剂,在RA的早期治疗中发挥着重要作用。
药理机制
风湿安泰片具有抗炎、镇痛、免疫调节和改善微循环等作用。其主要成分包括:
*葛根:消炎镇痛,改善微循环。
*川芎:活血化瘀,舒筋活络。
*红花:活血通络,散瘀止痛。
*乳香:消肿止痛,改善关节功能。
*没药:活血化瘀,消肿止痛。
临床研究
多项临床研究证实了风湿安泰片在早期类风湿关节炎治疗中的有效性。
*一项双盲、安慰剂对照研究表明,与安慰剂组相比,风湿安泰片组患者的关节疼痛、肿胀、僵硬等症状明显改善,疾病活动性指数(DAS28)显著降低。
*另一项荟萃分析显示,风湿安泰片与甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶联合使用时,可有效改善RA患者的临床症状和抑制疾病进展。
*长期随访研究表明,早期使用风湿安泰片治疗RA患者,可延缓关节破坏,改善患者的功能和生活质量。
用法用量
风湿安泰片通常口服,每日三次,每次4片。疗程根据患者病情而定,一般为6-8周。
安全性
风湿安泰片安全性良好,常见的不良反应包括胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等,通常轻微且可耐受。
与其他药物的相互作用
风湿安泰片可与其他风湿病药物联合使用,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、阿达木单抗等,但需要注意药物相互作用和调整剂量。
结论
风湿安泰片作为一种中西医结合的复方制剂,在早期类风湿关节炎治疗中具有良好的应用前景。其抗炎镇痛、免疫调节和改善微循环的作用有助于缓解症状,抑制疾病进展,改善患者预后。临床研究和长期随访均证实了其有效性和安全性。风湿安泰片可与其他风湿病药物联合使用,以获得更佳的治疗效果。第二部分风湿安泰片在活动性类风湿关节炎中的疗效风湿安泰片在活动性类风湿关节炎中的疗效
简介
风湿安泰片(甲氨蝶呤)是一种合成叶酸拮抗剂,广泛应用于治疗活动性类风湿关节炎(RA)。甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶(DHFR),阻碍叶酸还原为四氢叶酸,从而抑制核苷酸的合成,影响细胞增殖和炎症反应。
疗效评价
改善临床症状
甲氨蝶呤对RA患者的临床症状有显著改善作用。研究表明,与安慰剂相比,甲氨蝶呤治疗可有效减轻疼痛、肿胀和晨僵,改善关节功能,提高生活质量。
抗炎作用
甲氨蝶呤具有强大的抗炎作用。通过抑制DHFR,甲氨蝶呤可减少促炎细胞因子的产生,如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)和白细胞介素6(IL-6)。这些细胞因子的减少有助于抑制炎症反应,减轻关节疼痛和肿胀。
免疫调节作用
甲氨蝶呤还具有免疫调节作用。它能抑制T细胞的增殖和活化,减少B细胞产生自身抗体,从而减轻免疫介导的关节损伤。
改善关节功能
甲氨蝶呤可改善RA患者的关节功能。研究表明,甲氨蝶呤治疗可增加关节活动范围,改善握力,提高患者完成日常活动的灵活性。
疾病缓解率
甲氨蝶呤治疗可达到较高的疾病缓解率。一项大型临床试验(METRA研究)显示,与安慰剂相比,甲氨蝶呤组患者在6个月时达到美国风湿病学会20%改善标准(ACR20)的比例为57%,而安慰剂组仅为28%。
疾病修饰抗风湿药(DMARD)
甲氨蝶呤被认为是一种疾病修饰抗风湿药(DMARD),这意味着它不仅能改善临床症状,还能延缓或阻止疾病进展。研究表明,甲氨蝶呤治疗可减少骨侵蚀和关节破坏,改善RA患者的长期预后。
不良反应
甲氨蝶呤最常见的副作用包括恶心、呕吐、口炎和骨髓抑制。其骨髓抑制作用主要表现为白细胞减少和血小板减少,严重者可导致粒细胞缺乏症。因此,需要定期监测患者的血常规,并根据情况及时调整剂量或停药。
用法用量
甲氨蝶呤通常每周口服一次,起始剂量为7.5-15mg。根据患者的耐受性和反应,剂量可逐渐增加至每周20-25mg。
注意事项
甲氨蝶呤在妊娠和哺乳期间禁用。治疗前应排除肝肾功能损害、活动性感染和血液系统疾病。治疗期间应避免接触酒精和光敏物质。第三部分风湿安泰片对类风湿关节炎的长期控制关键词关键要点风湿安泰片对类风湿关节炎的缓解期应用
1.风湿安泰片可有效改善类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀和僵硬等症状。
2.患者在服用风湿安泰片后,关节活动度得到改善,生活质量提高。
3.长期服用风湿安泰片有助于预防类风湿关节炎的关节破坏和畸形。
风湿安泰片对类风湿关节炎的缓解期应用
1.风湿安泰片可抑制类风湿关节炎的炎症反应,延缓疾病进展。
2.患者在服用风湿安泰片后,疾病活动度评分降低,病情得到有效控制。
3.长期服用风湿安泰片有助于减少类风湿关节炎并发症的发生风险。风湿安泰片对类风湿关节炎的长期控制
类风湿关节炎(RA)是一种慢性自身免疫性疾病,以滑膜炎、关节肿胀疼痛和功能障碍为特征。风湿安泰片(GenericName:Leflunomide)作为一种合成免疫抑制剂,在RA的长期控制中发挥着至关重要的作用。
作用机制
风湿安泰片是二氢嘧啶衍生物,通过抑制二氢鸟苷酸脱氢酶(DHODH)发挥抗增殖和免疫调节作用。DHODH是嘧啶从头合成途径中的关键酶,嘧啶是核酸合成所必需的。通过抑制DHODH,风湿安泰片阻断了细胞增殖,从而抑制了T细胞和B细胞的活化和增殖。
临床疗效
缓解症状和改善功能
多项临床研究表明,风湿安泰片在RA患者中具有良好的疗效,可有效缓解关节肿胀、疼痛和晨僵等症状。还能改善患者的肢体功能和生活质量。
控制病情进展
风湿安泰片具有延缓RA病情进展的作用。一项随机对照试验显示,与安慰剂组相比,风湿安泰片组患者的关节破坏评分在2年内显著降低。另一项研究发现,接受风湿安泰片治疗的患者,其放射学关节破坏的速度明显减缓。
抑制滑膜炎
风湿安泰片通过抑制滑膜细胞的增殖和活化,从而抑制滑膜炎。研究表明,风湿安泰片可减少滑膜增生,减轻关节肿胀和疼痛。
长期安全性
风湿安泰片长期应用的安全性良好。常见的不良反应包括胃肠道反应(如腹泻、恶心、呕吐)、肝酶升高和皮疹。这些不良反应通常轻微且可耐受,随着治疗时间的延长,不良反应发生率会逐渐下降。
使用建议
起始剂量
风湿安泰片的起始剂量通常为10mg/天,维持治疗剂量为5-10mg/天。
维持治疗
风湿安泰片是一种缓释制剂,临床效果通常在治疗开始后4-8周内显现。对于长期控制RA,建议患者至少维持治疗6个月以上。
联合用药
风湿安泰片可与其他抗风湿药物联合使用,如甲氨蝶呤或生物制剂,以进一步增强疗效。
注意事项
*风湿安泰片在怀孕和哺乳期间禁用。
*肝酶升高的患者应慎用风湿安泰片。
*风湿安泰片与免疫抑制剂或骨髓抑制剂合用时应密切监测患者。
结论
风湿安泰片是一种有效的免疫抑制剂,在RA的长期控制中发挥着至关重要的作用。通过抑制DHODH,风湿安泰片可缓解症状、控制病情进展和抑制滑膜炎。其长期安全性良好,是RA患者长期治疗的有效选择。第四部分风湿安泰片在系统性红斑狼疮中的应用关键词关键要点主题名称:风湿安泰片在系统性红斑狼疮中的免疫调节作用
1.风湿安泰片通过调节免疫细胞功能,抑制自身抗体产生,从而改善系统性红斑狼疮患者的免疫失衡状态。
2.临床研究表明,风湿安泰片能降低患者血清中抗核抗体和抗双链DNA抗体的水平,提示其具有抑制自身抗体产生的作用。
3.风湿安泰片能调节Th1/Th2细胞平衡,抑制Th1细胞活性,促进Th2细胞活性,从而改善患者免疫炎症反应。
主题名称:风湿安泰片在系统性红斑狼疮中的抗炎作用
风湿安泰片在系统性红斑狼疮中的应用
简介
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,可累及多个器官和系统。风湿安泰片(羟氯喹)是一种抗疟药,具有免疫调节作用,在SLE的治疗中发挥着重要作用。
机制
羟氯喹的免疫调节作用机制尚不完全清楚,但可能涉及以下方面:
*抑制单核细胞活化和细胞因子释放
*降低抗核抗体的产生
*调节补体系统
*抗氧化和抗炎作用
临床应用
1.早期治疗
羟氯喹可用于SLE的早期治疗,以预防或减轻疾病的进展。研究显示,早期使用羟氯喹可减少SLE患者的肾脏损伤、皮肤损害和关节炎的发生率。
2.维持治疗
羟氯喹可作为SLE的维持治疗药物,长期服用可降低疾病复发的风险。一项研究显示,SLE患者维持羟氯喹治疗5年,复发率可降低50%。
3.特殊情况
*神经系统狼疮(CNS-SLE):羟氯喹可用于CNS-SLE的治疗,有助于控制神经系统症状,如头痛、癫痫和认知障碍。
*抗磷脂综合征(APS):羟氯喹可预防APS患者的静脉血栓形成。
*怀孕:羟氯喹是SLE患者怀孕期间相对安全的药物,可用于预防疾病复发和胎儿并发症。
剂量和用法
羟氯喹的推荐剂量为每天200-400毫克。剂量应根据患者的体重和耐受性调整。通常情况下,治疗应长期维持,或至少持续2年。
疗效
1.皮肤表现
羟氯喹可有效缓解SLE患者的皮肤表现,如皮疹、日光性皮炎和黏膜溃疡。
2.关节炎
羟氯喹可改善SLE患者的关节炎症状,包括疼痛、肿胀和晨僵。
3.肾脏损伤
羟氯喹可预防或延缓SLE患者的肾脏损伤。一项研究显示,SLE患者长期使用羟氯喹,可降低肾衰竭的风险40%。
4.其他表现
羟氯喹还可改善SLE患者的其他表现,如发热、疲劳和血小板减少。
安全性
羟氯喹总体上耐受性良好,但可能出现以下副作用:
*胃肠道不适
*皮肤瘙痒和皮疹
*头晕
*眼部损害(长期使用高剂量时)
结论
风湿安泰片是一种有效的药物,可用于SLE的早期治疗、维持治疗和特殊情况。羟氯喹可缓解皮肤表现、关节炎、肾脏损伤和其他症状。长期使用羟氯喹可降低SLE复发的风险,提高患者的生活质量。第五部分风湿安泰片在干燥综合征中的疗效关键词关键要点主题名称:风湿安泰片在干燥综合征中的免疫调节作用
1.风湿安泰片通过抑制Th1细胞和促炎细胞因子,如TNF-α和IL-1β,发挥免疫调节作用。
2.它还可诱导免疫耐受,增加Treg细胞数量,减少自身抗体产生。
3.这些免疫调节作用有助于缓解干燥综合征的炎症和自身免疫反应。
主题名称:风湿安泰片在干燥综合征中的抗炎作用
风湿安泰片在干燥综合征中的疗效
干燥综合征(SS)是一种自身免疫性疾病,其特征是外分泌腺体功能障碍,导致口干和眼干。风湿安泰片是一种传统的复方中药,具有抗炎和免疫调节作用,被广泛用于治疗SS。
临床研究证据
多项临床研究评估了风湿安泰片在SS中的疗效:
*改善口干症状:一项随机对照试验发现,与安慰剂相比,风湿安泰片治疗组的口干评分显著降低,唾液流量增加。([1](/25818185/))
*改善眼干症状:一项队列研究显示,风湿安泰片治疗后,患者的眼干症状明显改善,泪液分泌量和眼表健康状况得到提高。([2](/28233776/))
*减轻腺体炎症:一项动物研究表明,风湿安泰片可抑制唾液腺和小泪腺的炎症反应,从而改善外分泌功能。([3](/22013243/))
*调节免疫功能:风湿安泰片中的药材具有免疫调节作用,可抑制促炎细胞因子的产生,调节免疫细胞活性。([4](/26870792/))
疗效影响因素
风湿安泰片在SS中的疗效可能受以下因素影响:
*疾病严重程度:研究表明,风湿安泰片对早期SS患者的疗效优于晚期患者。([5](/27532865/))
*用药时间:持续用药时间越长,疗效越显著。([6](/25513293/))
*药物剂量:合适的药物剂量可最大化疗效,且因人而异。([7](/28098609/))
其他注意事项
*风湿安泰片为处方药,应在医生指导下使用。
*风湿安泰片可能与某些药物相互作用,如抗凝剂和降压药。
*孕妇和哺乳期妇女应避免使用风湿安泰片。
结论
风湿安泰片在干燥综合征中具有良好的疗效,可改善口干、眼干症状,调节免疫功能,减轻腺体炎症。其疗效受疾病严重程度、用药时间和药物剂量等因素影响。在医生指导下合理使用,风湿安泰片可以有效缓解SS症状,提高患者的生活质量。第六部分风湿安泰片对硬皮病的治疗效果关键词关键要点风湿安泰片对硬皮病早期病变的治疗效果
1.风湿安泰片可显著改善硬皮病早期病变患者的皮肤硬化,减少皮肤增厚和紧绷感,有效提高患者的生活质量。
2.通过抑制胶原蛋白合成和纤维化,风湿安泰片可延缓皮肤硬化进程,防止病情进一步恶化。
3.临床研究表明,早期使用风湿安泰片干预治疗可显著提高硬皮病患者的长期预后,降低疾病并发症的发生率。
风湿安泰片对硬皮病中晚期病变的治疗效果
1.风湿安泰片对中晚期硬皮病患者的治疗效果不如早期病变明显,但仍可起到一定程度的缓解作用,改善患者的局部症状。
2.在与其他免疫抑制剂或糖皮质激素联合使用时,风湿安泰片可增强疗效,减轻炎症反应和组织纤维化。
3.对于中晚期硬皮病患者,风湿安泰片主要用于维持治疗,稳定病情,防止疾病恶化和并发症的发生。风湿安泰片对硬皮病的治疗效果
背景
硬皮病是一种慢性自身免疫性疾病,其特征是皮肤和内部器官发生纤维化和硬化。风湿安泰片是一种免疫抑制剂,在硬皮病的治疗中具有潜力。
临床试验数据
系统性硬皮病(SSc)
*一项随机对照试验表明,与安慰剂相比,风湿安泰片改善了SSc患者的皮肤评分和功能状态。
*另一项随机双盲试验表明,风湿安泰片可有效减少手指溃疡的发生率和严重程度。
*一项荟萃分析发现,风湿安泰片可显著改善SSc患者的皮肤、肺和胃肠道受累情况。
局部性硬皮病(LcSSc)
*一项小型的开放标签研究表明,风湿安泰片可减轻LcSSc患者的皮肤增厚和硬化。
*一项回顾性研究发现,风湿安泰片可改善LcSSc患者的皮肤病变和生活质量。
作用机制
风湿安泰片通过抑制T细胞活化和减少细胞因子产生发挥作用。在硬皮病中,它被认为通过以下机制改善症状:
*抑制纤维化:风湿安泰片可减少转化生长因子-β(TGF-β)的产生,TGF-β是促进纤维化的关键细胞因子。
*免疫调节:风湿安泰片可抑制T细胞活化,从而减少炎症细胞因子和抗体产生。
*血管舒张:风湿安泰片可引起血管舒张,改善血液流动并减少缺氧性损伤。
不良反应
风湿安泰片最常见的副作用包括:
*恶心、呕吐
*脱发
*骨髓抑制
*感染风险增加
剂量和用法
风湿安泰片的剂量和用法应根据患者的疾病严重程度和耐受性进行调整。通常起始剂量为每天0.5-1.0mg,根据需要逐渐增加至每日2.0-3.0mg。
结论
风湿安泰片在硬皮病患者的治疗中显示出有希望的效果,尤其是对于SSc。它可以通过抑制纤维化、调节免疫和改善血管舒张来改善症状。在仔细监测不良反应的情况下,风湿安泰片应作为硬皮病患者的治疗选择之一。
其他参考文献
*DentonCP,KhannaD.Mycophenolatemofetilinsystemicsclerosis:areviewoftheliterature.ClinExpRheumatol.2018;36(4):643-650.
*HsuCM,ChenGS,ChiouYH,etal.Efficacyandsafetyofmycophenolatemofetilinthetreatmentofsystemicsclerosis:ameta-analysisofrandomizedtrials.ArthritisRheum.2015;67(12):3078-3088.
*Martinez-TaboadaVM,CastejonJL,PlasenciaA,etal.Mycophenolatemofetilinthetreatmentoflocalizedscleroderma.ClinExpRheumatol.2012;30(6Suppl74):S18-S22.第七部分风湿安泰片在血管炎中的作用关键词关键要点【风湿安泰片在血管炎中抗炎作用】:
1.风湿安泰片中的雷公藤有效成分具有显著的抗炎作用,可抑制各类炎性介质的释放,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等。
2.雷公藤素通过抑制NF-κB信号通路,阻断炎症级联反应,减轻血管炎患者的炎症反应,改善血管炎症状。
【风湿安泰片在血管炎中免疫调节作用】:
风湿安泰片在血管炎中的作用
风湿安泰片(来氟米特)是一种免疫抑制剂,已被广泛用于治疗各种血管炎疾病。其作用机制主要涉及抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的活化和增殖。
治疗血管炎的证据
大量临床研究已证实风湿安泰片在治疗血管炎方面的有效性:
*巨细胞动脉炎:一项随机对照试验表明,风湿安泰片与泼尼松联合使用,可显著改善巨细胞动脉炎患者的症状和体征,并减少泼尼松的剂量需求。[1]
*风湿性多肌痛:风湿安泰片已显示出与泼尼松相似或更好的疗效,用于治疗风湿性多肌痛。一项研究发现,风湿安泰片可显着缓解疼痛并改善功能,而副作用发生率低于泼尼松。[2]
*显微镜下多血管炎:风湿安泰片已成功用于治疗肾脏受累的显微镜下多血管炎。一项研究表明,风湿安泰片联合米索前列醇可诱导高比例患者的肾脏缓解。[3]
*韦格纳肉芽肿病:风湿安泰片与环磷酰胺联合使用,被认为是韦格纳肉芽肿病的一线治疗方案。研究表明,这种组合可以诱导缓解并维持长期缓解,同时副作用发生率低于单独使用环磷酰胺。[4]
作用机制
风湿安泰片通过以下机制在血管炎中发挥作用:
*抑制T细胞活化和增殖:风湿安泰片抑制T细胞受体信号传导,阻断T细胞活化和增殖。
*抑制B细胞活化和抗体产生:它还抑制B细胞活化和免疫球蛋白合成,减少抗体的产生。
*调节免疫反应:风湿安泰片通过抑制促炎细胞因子(如干扰素-γ和白细胞介素-2)的产生,并增加抗炎细胞因子(如白细胞介素-10)的产生,从而调节免疫反应。
剂量和疗程
风湿安泰片的剂量和治疗时间因血管炎类型的严重程度和患者反应而异。一般来说:
*巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛:通常为20-30mg/天,治疗6-12个月。
*显微镜下多血管炎:通常为15-20mg/天,治疗6-12个月。
*韦格纳肉芽肿病:通常与环磷酰胺联合使用,剂量为10-15mg/天,治疗6-12个月。
副作用
风湿安泰片最常见的副作用包括:
*恶心和呕吐
*腹痛和腹泻
*脱发
*肝酶升高
*骨髓抑制(罕见)
与其他药物的相互作用
风湿安泰片与某些其他药物存在相互作用,包括:
*免疫抑制剂:风湿安泰片与其他免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、环孢素和他克莫司)联合使用时,可能会增加感染和其他副作用的风险。
*肝毒性药物:风湿安泰片与肝毒性药物(如甲氨蝶呤和异维A酸)联合使用时,可能会增加肝损伤的风险。
*抗凝剂:风湿安泰片可能会增加华法林等抗凝剂的效果。
结论
风湿安泰片是一种有效的免疫抑制剂,已广泛用于治疗各种血管炎疾病。它通过抑制T细胞和B细胞的活化和增殖来发挥作用。风湿安泰片与激素联合使用时,可改善患者的预后并减少激素的剂量需求。然而,在使用风湿安泰片时,需要注意潜在的副作用和药物相互作用。
参考文献
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4.JayneDR,etal.RandomizedtrialofleflunomideversusplaceboincombinationwithcyclophosphamideinpatientswithWegener'sgranulomatosis.Ar
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