妇科晋升（副）主任医师不可小觑的阴道加德纳菌专题报告

妇科晋升（副）主任医师不可小觑的阴道加德纳菌专题报告阴道加德纳菌（Gardnerella

vaginal，Gv）细胞壁与革兰阳性菌相似，但只含有一层肽聚糖，因此用标准的革兰染色，显微镜下观察，菌体呈多形性、细小杆菌或球菌，革兰染色不定，无荚膜、无鞭毛、无芽胞。

Gv兼性厌氧，营养要求较高、嗜血、培养困难。通常用人血双层吐温（HBT）琼脂或V琼脂分离阴道加德纳菌，培养应在35～37℃及5%～7%CO2环境中进行，最适pH6.0～6.5，pH4.0以下不生长。

阴道加德纳菌在人或兔血琼脂培养基上孵育48～82小时可产生β溶血，而在含有其他动物血的平板上不产生溶血。该菌在35℃及5%CO2环境中孵育24小时后形成极小的灰白色菌落（<0.5mm），圆形，光滑，不透明菌落。

Gv是1953年leopold分离出来，1955年证明与女性阴道病有关。在阴道中Gv、Mycoplasmahominis及乳酸菌等皆为正常菌丛。但若体内Gv等厌氧菌过度繁殖，多于乳酸菌100～1000倍，便会产生阴道发炎的症状（过多的阴道份泌物，阴道pH值大于4.5，产生大量的cluecells）。Gv是女性细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）的主要病原菌之一，主要临床表现是阴道分泌物异常增多，灰白色、奶油状、恶臭。有时起病很隐蔽，无异常感，这是因为细菌在阴道表面寄生时，阴道粘膜没有组织学或炎症变化，很少有瘙痒，假如有瘙痒应考虑Gv与酵母菌或滴虫混合感染。

Gv还可引起早产、产褥热、新生儿败血症、绒毛膜羊膜炎、产后败血症和脓毒症、尿道感染、阴茎头炎、臀周围脓肿和膀胱炎等；此外还可以引起宫内感染、胎膜早破、新生儿低体重，输卵管炎、盆腔炎、间质性膀胱炎等妇产科疾病。

近年来，有关Gv引起男性不育的报道逐渐增多，男性不育往往是由多种不同因素造成的结果。

该菌主要在性交时传染，Gv感染的妇女其配偶尿液培养阳性率很高。其配偶未经治疗的妇女，重复感染率高。在性关系混杂的人群中，Gv有高度的流行率。

来自感染妇女的宫颈、尿道或阴道标本，或者可能与上述妇女接触的男性尿道标本。用2支拭子采集分泌物，其中1支拭子直接用于分离培养，另1支用于涂片。

显微镜检查

①湿片法：可见大量脱落上皮细胞内粘附许多细小杆菌或球杆菌，使上皮细胞呈锯齿状而不清晰，这种细胞称线索细胞或克鲁细胞（cluecell)。

②染色法：革兰染色后可见粘附于上皮细胞上的大量细菌为革兰阴性小杆菌或染色不定的球杆菌，阴道正常菌群的革兰阳性大杆菌即乳酸杆菌减少或不见。

胺试验

即“发臭试验”（whifftest）阳性。用10%KOH滴到阴道分泌物上，立即出现“鱼腥味”（三甲胺）和氨味，即“发臭试验”阳性。

分泌物pH值测定

用pH试纸接触阴道壁或沾取分泌物的拭子，结果pH>4.5。

如何治疗

Gv即使培养结果阳性，一般也不需要治疗。

常规疗法首选甲硝唑治疗BV具有良好效果。甲硝唑治疗BV有效可能与该药主要作用于厌氧菌有关。Pheifer等报道甲硝唑每日2次，每次500mg，给药7天，也可用甲硝唑每日3次，每次250mg，连续7天，微生物消除率可