实习四肺部叩诊及听诊

实训五胸部、肺及胸膜检查（二）肺部叩诊及听诊[目的要求]一、掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。二、掌握肺部叩诊的顺序和肺部叩诊音的正常分布。三、掌握肺部听诊的部位、顺序、内容和方法，掌握正常三种呼吸音的特点、区别及其在正常肺部的分布。[实习方法]正常肺部叩诊和正常呼吸音示教，同学互相检查，看录像。[实习内容]三、叩诊：（二）胸部正常叩诊音1．清音（肺野）。2．浊音（肝脏和心脏相对浊音界）。3．实音（肝脏和心脏绝对浊音界）。4．鼓音（胃泡区）。要注意影响叩诊音的因素。（三）先叩前胸：以直接叩诊法叩打锁骨，左右对比，由外向内，再叩前胸1-4肋间隙，自上而下，左右对称叩打。（四）肺界1．肺上界叩诊：检查者站在病人背后，自斜方肌前缘中点开始，此处为清音。逐渐向外，声音由清变浊处作一标记；再由清音区向内叩诊，至浊音处作另一标记。测量此两点间的距离即为肺尖宽度，正常为5cm。2．肺下界及肺下界移动度的叩诊：肺下界叩诊：右侧要求叩三条线，即锁骨中线、腋中线和肩胛下角线。左侧由于心浊音界的影响，可只叩二条线，即腋中线和肩胛下角线。肺下界移动度只需叩肩胛下角线。肺下界移动度：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音）。板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。再嘱病人作深呼气并屏住呼吸，重新由下向上叩出已上升的肺下界，作标记。测量深呼气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。四、听诊（一）听诊的方法及注意事项肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、肺尖腋下均须听及。为了提高听诊效果，应注意下列各点：1．体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。2．先教会被检查者正确的呼吸运动。让检查者微张口作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这样可减轻鼻腔和喉头部发出的声音，宜察觉呼吸音及附加音的改变。3．注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的磨擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。诊室宜暖，环境安静。听诊前要检查听诊器有无故障（阻塞、松动、破裂），注意耳端弯度要与外耳道相适应。胸件要与被检查者的皮肤紧密接触，两者之间不应有体毛衣物，皮管要避免与其它物品摩擦。4．听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无罗音、磨擦音，必要时可检查语音传导。（二）正常呼吸音首先应熟悉四种正常呼吸音的性质及其分布区域。1．支气管呼吸音：支气管呼吸音很象把舌抬高而呼出空气时发出的"ha"音。吸气时音量较弱，音调较低，时间较短；呼气时音量较强，时间较长。正常在喉部、胸骨上窝，背部第六、七颈椎及第一、二胸椎附近可听到。2．支气管肺泡呼吸音：正常人在胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖前后部可以听到。3．肺泡呼吸音：这种呼吸音象上齿咬下唇发出的"fu-fu"音。吸气的音量较呼气强，音调较高，时间较长。在正常情况下，除气管呼吸音、支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音区域外，两侧肺野均可听到肺泡呼吸音。（三）语音传导1．听觉语音当被检查者以平常声调说：一、二、三、四时，用听诊器在胸壁上可听到柔和而模糊的声音，称为听觉语音（vocalresonancc）。正常情况下，在胸骨上部及肩胛间区较为清楚，其它部位则字音溶成一片，嗡嗡不清。2．耳语音耳语音是