《儿科学》小儿免疫系统特点

小儿免疫系统特点

免疫系统发生、发育始于胚胎早期，到出生时尚未完

善，随着小儿年龄增长逐渐达到成人水平，故小儿，尤

以婴幼儿，通常处于生理免疫低下状态。以下从三方面

概述小儿免疫系统特点：

一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）

（一）胸腺胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟T细胞的

场所，出生时可在X线胸片前上纵隔部位显影，直到3

~4岁时胸腺影在X线胸片上消失，到青春期后胸腺开

始萎缩。

【真题库】男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9个

月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此

患儿发生持续感染主要由于（2001）

A.继发性免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.体液免疫缺陷D.

吞噬细胞缺陷

E.补体系统缺陷

［解析］:婴幼儿期尸检发现其胸腺发育不全提示T细胞

功能缺陷，因此应是细胞免疫缺陷引起。

(~)T细胞足月新生儿外周血中T细胞绝对计数已达到

成人水平，其中CD4细胞数较多，CD4/CD8的比值

高达3~4,以后逐渐下降，2岁时达到2,为成人水

平。小于胎龄儿及早产儿的T细胞数量较少，约在1月

龄时上升至足月儿水平，但小于胎龄儿的T细胞数在1

月龄时仍低于足月儿。

(三)细胞因子机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞

因子。CD4+T淋巴细胞受到抗原或丝裂原刺激后，可

以分化为两个功能性亚群，即Th1和Th2,这两个亚群

又分别产生不同的细胞因子，Thl可产生白细胞介素

2(IL-2)、r-干扰素(IFN-r)及a-肿瘤坏死因子(TNF-a)

等,Th2细胞可产生白细胞介素4、5及IO(IL-<IL-

5、IL-10)等。新生儿时T细胞功能差于成人，IFN-r产

量为成人的1/8-1/10,IL-4产量为成人的I/3,因

此T细胞免疫应答向Th2偏移。约在3岁以后IFN-r及

IL-4才达到成人水平。

【真题库】(33~34题共用备选答案)(2005)

A.1岁

B.2岁

C.3岁

D.4岁

E.5岁

33题.小儿T细胞分泌IL-4达成人水平的年龄是

答案：C（2005）

34题.小儿T细胞分泌INF-Y达成人水平的年龄是

答案：C（2005）

二、特异性体液免疫（B细胞免疫）

（一）骨髓和淋巴结骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟

的场所，起到类囊的功能。全身各部位的淋巴结发育先

后不一，颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于

腹股沟处已能扪及到浅在淋巴结，2岁后扁桃体增大，

以后稍缩小，6~7岁时又增大。12~13岁时，淋巴结发

育达到顶峰。

（二）B细胞与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。

B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的IgM类抗

体，但产生有效的相应的IgG类抗体需在出生3个月后

才出现。足月新生儿B细胞量略高于成人，而小于胎龄

儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗

体产生，容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。

（三）免疫球蛋白具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白

（Ig）,是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B

细胞的膜上，分为IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五

类。血清中Ig含量与年龄有关，并受种族、营养等因素

影响。

【真题库】5B细胞免疫功能测定的常用方法是

A外周血淋巴细胞计数

B免疫球蛋白测定

C血清补体测定

D抗"0”试验

E嗜异凝集试验

答案：B

1.IgG唯一能通过胎盘的ig类别，脐血中IgG高于母

体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgG水平低

于母体。生后3-6个月血清IgG降至最低点，8-10岁

达成人水平。2岁以下IgG2水平低，易患荚膜细菌感

染（肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌）。

2.IgM胎儿期已能产生IgM,3-6岁达成人水平。如脐

血IgM增高，提示宫内感染。不能通过胎盘，

3.IgA脐血中IgA升高同样提示宫内感染。发育最

迟，血清IgA含量于少年时达到成人水平。分泌型IgA

是粘膜局部抗感染的重要因素，出生后2~3周婴儿的

眼泪和唾液中可检出IgA。IgA不易被蛋白酶破坏,婴

儿可从母乳中获得分泌型IgA,在肠道发挥抗感染的作

用。

4.IgD和IgE都难以通过胎盘。新生儿血中IgD含量

极微，5岁时才能达到成人水平的20%,其生物学性状

尚不清楚。IgE是一种引起I型变态反应的反应素抗

体，脐血中含量很少，有可能通过母乳获得，约7岁时

达到成人水平。

【真题库】1.小儿特异性体液免疫的正确认识是(2002)

AB细胞免疫的发育较T细胞免疫早

BIgG类抗体应答需在出生1年后才出现

CIgM类抗体在胎儿期即可产生

D足月新生儿B细胞量低于成人

E免疫球蛋白均不能通过胎盘

答案：C(2002)

［解析］:B细胞免疫发育较T细胞迟缓。IgG类抗体新

生儿即可自身合成，但速度较慢，至10-12个月时体内

IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM,出生后更

快，男孩3岁时，女孩6岁时达到成人血清水平。足月

新生儿B细胞量略高于成人。IgG是唯一能通过胎盘的

免疫球蛋白。

【真题库】2.婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄

是(2003)

A1~2个月以后

B3~4个月以后

C5~6个月以后

D7~8个月以后

E9~10个月以后

答案:C(2003)

三、非特异性免疫

(一)吞噬作用大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞

噬细胞，大单核细胞可分化为定植于组织中的巨噬细

胞。胎龄34周时，中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功

能已趋成熟，但新生儿因分娩过程中缺氧、缺乏血清补

体、缺乏调理素及趋化因子等因素，新生儿时期各种吞

噬细胞功能呈现暂时性低下。

(二)补体系统足月婴儿出生时血清补体C1、C2、C3、

C4、C7及备解素的浓度约为成人的60%,约半数新生

儿补体经典途径溶血力低于成人水平，其补体旁路激活

溶血活性低下者更多，一般在生后6〜12月时，各种补

体成分的浓度及溶血性达到成人水平。

【真题库】1.关于小儿免疫系统，错误的是

A新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

B新生儿B淋巴细胞发育已完善

CIgG不能通过胎盘

D脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

E小儿血清补体浓度在生后6~12个月达成人水平

答案：C

［解析］：IgC;是唯一能通过胎盘的Ig类别，其转运过

程为主动性。

【真题库】2.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄

是(2003)

A2个月

B3个月

C4个月

D5个月

E6个月

答案：E(2003)

［解析］:母体的补体不转输给胎儿，一般在生后6~12

月时，婴儿各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水

平。

四、原发性免疫缺陷病

原发性免疫缺陷病的临床表现由于病因不同而极为复

杂，但其共同的表现确非常一致，即反复感染，易患肿

瘤和自身免疫性疾病。多数原发性免疫缺陷病有明显家

族