超声医学中级考试4

案例分析题

一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答

案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选

出一个正确答案。

(1〜5题共用题干)

一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐，3小时后入院就诊，

血尿常规检查：未见异常。试问

第1题初步诊断可能是哪种疾病(P:0.6)

A、斜疝绞窄

B、睾丸破裂

C、睾丸扭转

D、肾结石

E、肠梗阻

F、以上都不可能

第2题目前必须进行哪项常规检查(P:0.6)

A、X线

B、CT

C、MR

D、超声

E、以上都可以

第3题若超声检查提示：膀胱无尿，右肾轻度积水，输尿管显示不清。

初步考虑：(P:0.6)

A、斜疝绞窄

B、睾丸破裂

C、睾丸扭转

D、肾结石

E、输尿管结石

F、以上都不可能

第4题若需确定诊断还需要进行哪项检查(P:0.6)

A、尿常规

B、血常规

C、X线

D、磁共振

E、以上都不可能

第5题若超声显示：右侧睾丸轻度肿大，中等回声，周围出现少量积液。

24小时后CDFI：右侧睾丸血流信号消失。最可能的是(P:0.6)

A、斜疝绞窄

B、急性睾丸炎

C、睾丸扭转

D、睾丸肿瘤

E、睾丸破裂

F、急性附睾炎

答题答案：1.A,2.?,3.?,4.?,5.?显示答案：1.ABCD,2.AD,

3.DE,4.ACD,5.C

解题思路：1.斜疝绞窄可出现疝块明显增大，下腹部疼痛明显，疝入阴囊

出现阴囊肿大、不适。睾丸破裂、扭转和肾结石均可出现上述症状，最主

要的鉴别是影像学检查。可以逐一排除上述疾病。

2.超声是上述疾病的首选检查方法，可以区别睾丸破裂和扭转，可以发现

输尿管结石和肾结石，即使未发现输尿管结石，超声还可以排除X线阴性

结石。通过超声检查可以适时观察疝的部位，移动情况，通过血流检测可

以观察是否有绞窄和嵌顿。

4.肾或输尿管结石的尿常规常常是间断性血尿，如果发现间断性血尿，可

以判断为肾或输尿管结石，X线检查还可以排除超声检查阴性的结石。磁

共振可以显示输尿管的全程，清楚显示结石的位置，但其费用较高，一般

不宜做为常规检查。

5.中学生运动时引起急性阴囊痛，24小时后CDFI发现睾丸血流信号消失,

故考虑睾丸扭转阻断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸炎、肿瘤及

睾丸破裂均会有血流信号存在。(6〜10题共用题干)

患者女性，28岁，劳累性呼吸困难，进行性加重，乏力，气短，时有咯血,

听诊心尖区有舒张期隆隆样杂音，临床诊断为风心病、二尖瓣狭窄。

第6题其超声心动图表现有(P:0.6)

A、左房内收缩期见蓝色花彩血流

B、舒张期二尖瓣口见红色花彩血流

C、二尖瓣前叶呈城墙样改变

D、SAME、二尖瓣舒张期震颤波

F、二尖瓣口舒张期血流速度增快

G、左房内舒张期见蓝色花彩血流

第7题二尖瓣的改变包括(P:0.6)

A、二尖瓣增厚，反光强

B、二尖瓣有钙化

C、二尖瓣城墙样改变

D、二尖瓣前后叶同向运动

E、二尖瓣吊床样改变

F、二尖瓣前后叶反向运动

G、二尖瓣前后叶粘连

第8题正常二尖瓣的频谱特点是(P:0.6)

A、双峰

正向

C、窄带

D、双峰、正向、收缩期出现

E、单峰、正向、收缩期出现

F、单峰

G、舒张期出现

H、负向

第9题左房血栓超声特点为(P:0.6)

A、多层状回声

B、形状不规则

C、无蒂

D、基底部宽

E、活动度大

F、活动度小

G、有蒂

第10题左房血栓与左房黏液瘤相鉴别，左房黏液瘤诊断特点有（P:0.6）

A、有蒂

B、二尖瓣前后叶反向运动

C、无蒂

D、基底部宽

E、活动度大

F、活动度小

G、二尖瓣前后叶同向运动

答题答案：6.?,7.?,8.?,9.?,10.?显示答案：6.BCF,7.ABCDG,

8.ABCG,9.ABCDF,10.ABE（11〜15题共用题干）

患者男性，29岁，呼吸困难，气急，乏力，心衰，心界扩大，听诊有瓣膜

反流性杂音，临床诊断为扩张型心肌病。

第11题其超声心动图表现可有（P：0.6）

A、心腔扩大

B、荡击波征

C、各瓣膜开放幅度减低

D、二尖瓣〃钻石〃征

E、二尖瓣城墙样改变

F、室壁运动弥漫性减低

G、二尖瓣吊床征

第12题关于扩张型心肌病，不正确的说法有(P:0.6)

A、左室腔明显扩大

B、室壁运动弥漫性减低

C、SAM现象

D、左室心尖部可见血栓形成

E、大心腔、小瓣口改变

F、室壁运动节段性增强

G、荡击波征

第13题关于扩张型心肌病，二尖瓣的改变有(P:0.6)

A、二尖瓣〃钻石〃征

B、二尖瓣舒张期震颤波

C、SAM现象

D、二尖瓣吊床征

E、大心腔、小瓣口改变

F、二尖瓣前后叶同向

G、二尖瓣前后叶反向

第14题关于扩张型心肌病，心腔内血栓形成的特点有(P:0.6)

A、多发生左室心尖部

B、运动度大

C、运动度小

D、多为低回声

E、时间长者可机化

F、可脱落

G、可发生栓塞

第15题扩张型心肌病经有效治疗后，超声上的改变可有(P:0.6)

A、左室腔缩小

B、室壁运动幅度恢复正常

C、SAM现象

D、左室血栓可缩小，甚至消失

E、二尖瓣前后叶同向

F、室壁运动节段性减弱

G、荡击波征

答题答案：11.?,12.?,13.?,14.?,15.?显示答案：11.ACDF,

12.CFG,13.AEG,14.ACDEFG,15.ABD(16〜19题共用题干)

患者男性，27岁，气急，乏力，心绞痛，活动后晕厥，听诊胸骨左缘可闻

及收缩中晚期粗糙的吹风样杂音，临床诊断为肥厚型梗阻性心肌病。

第16题其超声A、室壁非对称性肥厚

B、左室流出道狭窄

C、室间隔回声不均匀，呈毛玻璃样

D、主动脉瓣提前关闭

E、二尖瓣舒张期震颤波

F、室壁运动弥漫性减低

G、SAM现象

第17题下列哪些疾病属于继发性心肌病(P:0.6)

A、限制型心肌病

B、隐匿型心肌病

C、糖尿病性心肌病

D、肥厚型心肌病

E、尿毒症性心肌病

F、扩张型心肌病

G、围生期心肌病

第18题根据左室流出道有无狭窄，肥厚型心肌病分为(P:0.6)

A、梗阻型

B、均匀肥厚型

C、非梗阻型

D、隐匿型

E、心尖部肥厚型

F、右室流出道狭窄型

第19题关于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪些说法是正确的(P:0.6)

A、左室流出道内五色花彩血流

B、室间隔回声不均匀

C、室间隔厚度/左室后壁厚度＞1.3~1.5

D、室间隔非对称性肥厚

E、左室流出道流速1.2m/s

F、主动脉瓣提前关闭

G、SAM现象

答题答案：16.?,17.?,18.?,19.?显示答案：16.ABCDG,17.CEG,

18.ACD,19.ABCDFG

解题思路：根据病理和临床特点，心肌病可分为原发性和继发性心肌病两

大类。原发性心肌病定义为原因不明的心肌疾病，分为三类，分别是扩张

型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。继发性心肌病又称为特异性心

肌病，是指原因明确或伴有其他系统疾病的心肌病，可分为感染性、代谢

性、内分泌性、结缔组织病性等，包括糖尿病性心肌病、尿毒症性心肌病、

围生期心肌病、甲状腺功能亢进性心肌病及心肌炎后心肌病等。(20〜24

题共用题干)

患者男性，22岁，呼吸困难，心前区不适，体征有奇脉，颈静脉怒张。听

诊心动过速，心音遥远，临床怀疑为大量心包积液。

第20题其超声心动图应出现(P:0.6)

A、心包脏、壁层分离

B＞荡击波征

C、心包内液性暗区

D、液性暗区可出现大量条索状回声

E、二尖瓣舒张期震颤波

F＞蛙泳征

G、二尖瓣吊床征

第21题其常见原因有(P:0.6)

A、炎症

B、代谢障碍

C、结核

D、肿瘤

E、辐射

F、手术

第22题当发生心包填塞时，其超声心动图表现有(P:0.6)

A、心包脏、壁层分离

B、右室前壁运动增强

C、心包区液性暗区

D、右室前壁塌陷征

E、二尖瓣舒张期震颤波

F、SAM现象

G、二尖瓣吊床征

第23题其超声心动图表现有(P:0.6)

A、心包脏、壁层增厚

B、心包脏、壁层粘连、钙化

C、心包内少许液性暗区

D、心包内大片液性暗区

E、心室舒张受限

F、室间隔运动呈〃橡皮筋〃样抖动

G、心房内径可有增大

第24题其与限制型心肌病相鉴别，后者超声表现有（P:0.6）

A、心包脏、壁层增厚

B、室壁、心内膜、心肌明显增厚

C、心包区少D、心肌收缩减弱

E、心室舒张受限

F、室间隔运动呈〃橡皮筋〃样抖动

G、大量液性暗区

H、心尖呈小核桃状

答题答案：20.?,21.?,22.?,23.?,24.?显示答案：20.ABCDF,

21.ABCDEF,22.ABCD,23.ABCEFG,24.BDEH

解题思路：（3）患者治疗后一年，出现缩窄性心包炎症状。（5）心包填塞是

指心包积液短时间内快速增加，心包腔内压力急剧增高，心脏受压，影响

心脏舒张和收缩。常见病因有心脏外伤、心包肿瘤、某些急性渗出性心包

炎、心脏或大血管根部破裂等。限制型心肌病的超声表现有室间隔、室壁、

心内膜增厚，回声致密增强，并有增强的斑点，心尖区尤为明显；室壁活

动僵硬，幅度低下；心室腔明显缩小，甚至闭塞；心房扩大，心腔内可有

附壁血栓。（25〜29题共用题干）

患者女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘

油不能缓解。心电图示前间壁心肌梗死，临床诊断为冠心病，心肌梗死。

第25题其超声心动图表现有（P:0.6）

A、室壁节段性运动减弱

B、左室流出道狭窄

C、室壁运动不协调

D、梗死部心肌外膨

E、可有二尖瓣反流

F、室壁运动弥漫性减低

G、梗死部心肌变薄

第26题冠心病超声心动图上可见并发症有(P:0.6)

A、真性室壁瘤形成

B、左室心尖部血栓

C、心脏破裂

D、假性室壁瘤

E、乳头肌功能不全

F、梗死区伸展和扩张

G、二尖瓣腱索断裂

第27题冠心病的并发症室间隔穿孔表现有(P:0.6)

A、常发生在室间隔膜部

B、常发生在室间隔肌部

C、穿孔口径均较大

D、穿孔处可见舒张期过隔血流

E、室水平双向分流

F、穿孔处可见收缩期高速过隔血流

G、穿孔口径较小

第28题冠心病的并发症左室血栓超声特点有(P:0.6)

A、可发生栓塞

B、形状不规则

C、有蒂

D、可脱落

E、活动度大

F、常位于心尖部

G、活动度小

第29题冠心病的并发症室壁瘤的超声表现有(P:0.6)

A、多发生在大面积心肌梗死

B、常伴有矛盾运动

C、最易发生在心尖部

D、最易发生在下壁

E、形成血肿

F、变薄的室壁外膨

G、好发附壁血栓

答题答案：25.?,26.?,27.?,28.?,29.?显示答案：25.ACDEG,

26.ABCDEFG,27.BFG,28.ABDFG,29.ABCFG

解题思路：冠心病超声心动图主要表现为室壁节段性运动减弱，早期或轻

型时超声心动图上可无明显改变。发生心肌梗死时，梗死节段心肌变薄，

无层次感，回声增强，心肌无收缩或呈矛盾运动，出现真性室壁瘤、心脏

破裂伴假性室壁瘤及室间隔穿孔、左室附壁血栓形成、乳头肌功能不全、

乳头肌断裂伴二尖瓣腱索断裂、梗死区伸展和扩张等并发症。(30〜3患

者女性，9岁，气促，烦躁不安，口唇青紫，杵状指。听诊：胸骨左缘2〜

4肋问可闻及粗糙喷射性收缩期杂音，临床诊断为法洛四联症。

第30题其超声心动图表现有(P:0.6)

A、室间隔缺损

B、右心肥厚

C、房间隔缺损

D、肺动脉狭窄

E、主动脉骑跨

F、心内膜垫缺损

G、房室管畸形

第31题肺动脉狭窄的范围包括(P:0.6)

A、右室漏斗部狭窄

B、肺动脉瓣环狭窄

C、左、右肺动脉狭窄

D、肺动脉主干狭窄后扩张

E、肺动脉主干狭窄

F、肺动脉瓣膜部狭窄

第32题法洛四联症常与哪些疾病相鉴别(P:0.6)

A、右室双出口

B、法洛三联症

C、法洛五联症

D、完全型大动脉转位

E、矫正型大动脉转位

F、Taussig-bing综合征

第33题法洛四联症术后超声检查意义有（P:0.6）

A、观察室水平有无残余分流

B、观察心腔大小改变

C、观察房室瓣有无反流

D、观察肺动脉瓣反流程度

E、进行左、右心功能评估

F、观察右室流出道梗阻解除情况

答题答案：30.?,31.?,32.?,33.?显示答案：30.ABDE,31.ABCDEF,

32.ABCDEF,33.ABCDEF

解题思路：法洛四联症是紫绡组先天性心脏病，有四种基本特征，室间隔

缺损、右心肥厚、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨现象。室间隔缺损一般为大

缺损，室水平出现双向分流。肺动脉瓣增厚，回声强，开放受限，肺动脉

口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄（瓣环狭窄），瓣下狭窄（右室漏斗部狭窄）及

瓣上狭窄（肺动脉主干及左、右肺动脉狭窄及肺动脉主干狭窄后扩张）。主

动脉右移，骑跨于室间隔，左右心室的部分血流同时进入主动脉，造成血

氧饱和度降低，患者出现紫绡。该病常需与其他紫绡组先天性心脏病相鉴

别。（34〜38题共用题干）

患者男性，63岁，患前列腺增生4年，近半年尿频明显，排尿困难，偶有

尿流中断一个月，此次复查泌尿系超声，发现前列腺非均质性改变更加明

显，并出现两个稍高回声结节，但未见明显血流信号。

第34题对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下进行鉴别诊断的

疾病是(P：0.6)

A、前列腺炎

B、前列腺癌

C、前列腺纤维化

D、膀胱肿瘤

E、精囊炎

F、直肠肿瘤

第35题前列腺增生可以继发一些其他脏器发生改变，在声像图上我们可

以观察到(P:0.6)

A、膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑

B、膀胱憩室形成

C、膀胱残余尿量增多

D、膀胱尿潴留

E、双侧肾盂积水

F、双侧输尿管积水

第36题此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是

(P:0.6)

A、前列腺结石

B、前列腺囊肿

C、前列腺增生结节

D、前列腺脓肿

E、前列腺癌

F、前列腺纤维化

第37A、前列腺造影

B、血清磷酸酶测定

C、CT检查

D、MRI

E、膀胱镜检查

F、超声引导下前列腺穿刺活检

第38题前列腺超声检查的适应证包括(P:0.6)

A、尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿者

B、会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器处隐痛者

C、直肠指诊前列腺增大者

D、前列腺肿瘤

E、前列腺脓肿或囊肿

F、血精

答题答案:34.?,35.?,36.?,37.?,38.?显示答案：34.ABD,35.ABCDEF,

36.CE,37.F,38.ABCDEF

解题思路：前列腺增生的诊断需要与前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤相鉴

别，这三种疾病均可出现排尿不适等尿路刺激症状及不同程度的前列腺增

大。但前列腺增生发生于内腺，前列腺炎及前列腺癌多发生于外腺；急性

前列腺炎起病急，以全身感染症状及尿道激惹症状为主要表现，一般前列

腺增大，内部回声减低；慢性前列腺炎前列腺增大不明显，内部回声增高

不均匀；前列腺癌无对称性增大的特点，常局限性回声增高或减低，并可

穿破包膜浸润周围；当前列腺肥大的中叶突入膀胱时回声酷似膀胱肿瘤，

但前列腺增生病程较长，以排尿困难为主；膀胱肿瘤病程短，以血尿为主。

在超声图像上，肥大的中叶表面光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面

能显示呈漏斗状的尿道口；膀胱肿瘤表面则不光滑，基底向前列腺浸润生

长。长期前列腺增生可以引起下尿路梗阻现象，继发①膀胱壁回声增厚，

内壁粗糙不光滑，可显示增厚的肌小梁及假憩室；②膀胱残余尿量增多或

尿潴留；③双侧输尿管、肾盂积水。对于一位定期复查的前列腺增生患者,

前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是增生结节也可能是前列腺癌，我

们知道，活组织病理检查是诊断的金标准，尤其在超声引导下可以动态监

视穿刺针命中目标，提高前列腺肿块的诊断准确率，这是其他检查所不能

比拟的。(39〜43题共用题干)

患者男性，36岁，腹部不适，扪及搏动性肿块。超声诊断为腹主动脉瘤。

第39题其超声图像特点有(P:0.6)

A、腹主动脉处探及强回声团块

B、腹主动脉呈瘤样明显扩张

C、腹主动脉失去正常形态

D、病变段腹主动脉可见与心律同步的搏动

E、病变段腹主动脉可呈局限性囊状扩张或梭状扩张

F、腹主动脉内常有低回声血栓形成

G、病变段腹主动脉前后壁与其两侧的腹主动脉前后壁相延续

第40题其常见病因有(P:0.6)

A、动脉粥样硬化

B、外伤

C、感染

D、囊性中层坏死

E＞梅毒

F、马凡氏综合征

G、先天性发育异常

第41题假性腹主动脉瘤的超声图像特点有(P:0.6)

A、腹主B、腹主动脉壁回声不均匀，与主动脉壁不延续

C、腹主动脉破口处，为高速湍流

D、腹主动脉搏动明显

E、瘤腔内常可见血栓回声

F、腹主动脉壁上有破口

G、病变段腹主动脉前后壁与其两侧的腹主动脉前后壁相延续

第42题夹层腹主动脉瘤的超声图像特点有(P:0.6)

A、腹主动脉旁显示厚壁无回声区

B、腹主动脉增宽，呈双层管壁

C、腹主动脉内见内膜回声

D、真腔内常可见血栓回声

E、假腔内常可见血栓回声

F、腹主动脉撕脱的内膜上有破口

G、真腔内流速快

第43题关于腹主动脉瘤，正确的说法是(P:0.6)

A、腹主动脉瘤的动脉壁中层弹力纤维损伤

B、腹主动脉明显增宽

C、腹主动脉内常见血栓回声

D、分为三类：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤

E、假性动脉瘤瘤壁由纤维组织、血块机化物和动脉壁共同构成

F、真性动脉瘤瘤壁与正常腹主动脉壁不相延续

G、夹层动脉瘤内见撕脱的内膜

答题答案：39.?,40.?,41.?,42.?,43.?显示答案:39.BCDEFG,

40.ABCDEFG,41.ABCEF,42.BCEFG,43.ABCDEG

解题思路：真性动脉瘤是指主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著

扩张或膨胀；假性动脉瘤是动脉壁部分破裂，血液溢至血管外被局部周围

组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿；夹层动脉瘤为动脉内膜撕裂，夹层

血肿形成，将主动脉分为真、假两腔。(44〜48题共用题干)

患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时

间长，不能缓解。磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成

第44题主动脉夹层动脉瘤可用哪几种方法确诊(P:0.6)

A、磁共振

B、经胸超声心动图

C、心电图

D、经食管超声心动图

E、心肌酶学测定

F、心导管检查

第45题其超声图像特点有(P:0.6)

A、假腔内血流缓慢，颜色暗淡

B、主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束，由真腔进入假腔，为双期往

返状，从而可确定破口位置

C、升主动脉内见内膜回声

D、真腔内常可见血栓回声

E、假腔内常可见血栓回声

F、撕脱的内膜上可见破口

G、真腔内流速慢

第46题主动脉夹层真腔有哪些特点(P:0.6)

A、血流速度快，颜色鲜艳

B、血流缓慢，颜色暗淡

C、其内可见血栓形成

D、脉冲多普勒可记录到类似于正常人相应部位所记录到的多普勒频谱

E、血流信号延迟出现或者根本记录不到

F、真腔内径一定比假腔宽

第47题主动脉夹层假腔有哪些特点(P:0.6)

A、假腔多见于主动脉弓

B、血流缓慢，颜色暗淡

C、其内可见血栓形成

D、频谱为高速湍流

E、血流信号延迟出现或者根本记录不到

F、假腔内G、假腔内形成血栓时，假腔内无血流充盈

第48题主动脉夹层动脉瘤DeBakey分型有(P:0.6)

A、DeBakeyI型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉

B、DeBakeyH型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段

C、DeBakeylH型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处，延伸至降主动脉

D、DeBakeyI型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉段

E、DeBakeyH型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉

F、DeBakeylH型：夹层血肿起源于主动脉弓，延伸至降主动脉

答题答案：44.?,45.?,46.?,47.?,48.?显示答案:44.ABD,45.ABCEF,

46.AD,47.BCEG,48.ABC

解题思路：主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层,

形成血肿并扩大，管壁分离为两层，血肿可向两侧扩展，管壁继续剥离，

向近心端可侵及主动脉瓣，亦可向远侧端扩展，累积主动脉弓及降主动脉,

乃至腹主动脉。DeBakey根据夹层破裂的部位及范围分为三型：I型：夹

层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主动脉；II型：夹层血肿可局

限于主动脉瓣上升主动脉段；III型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处,

延伸至降主动脉。升主动脉夹层动脉瘤内膜破口位于升主动脉近端，夹层

局限于升主动脉，主动脉内径增宽，其内出现撕脱的内膜回声，将主动脉

分为真、假两腔，真腔内血流速度快，颜色鲜艳，假腔内缓慢，颜色暗淡,

易形成血栓，假腔内无血流充盈。主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束,

由真腔进入假腔，为双期往返状，从而确定破口位置。(49〜53题共用题

干)

患者女性，57岁，右上腹痛和压痛，体温39.1℃,申请腹部超声检查。

第49题作为超声医生，根据该患者的临床症状，你认为应该特别注意检

查的脏器是(P:0.6)

A、肝脏

B、胆囊

C、肾脏

D、肠道

E、肺脏

F、阑尾

第50题超声检查可见右肝斜径143mm,右前叶上段近膈肌可见43mmX

47mm的低回声占位，边界模糊，内部回声欠均匀，局部膈肌显示不清，其

余肝实质回声稍增强；胆囊前后径26mm,长度56mm，胆囊壁厚4mm,囊壁

模糊，腔内可见4mm强光团。作为超声医生，你认为可能的疾病是(P:0.6)

A、胆囊炎

B、肝脓肿

C、肝囊肿

D、肝癌

E、胆囊结石

F、肝包虫实变

第51题实验室检查：白细胞1.9X109/L,血糖10.Immol/Lo四天

后复查超声可见：肝内低回声占位内出现不规则液性腔，作为超声医生,

你认为最可能的疾病是(P：o.6)

A、肝囊肿合并感染

B、肝内血肿感染

C、肝脏恶性肿瘤液化

D、肝脓肿

E、肝包虫囊肿感染

F、肝转移癌中心液化坏死

第52A、前者声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征

B、后者增厚的壁不规则，有结节样突起

C、后者后方回声增强不如前者明显

D、后者可有分隔

E、后者实性部分呈强回声

F、前者实性部分呈低回声

第53题此种疾病可采取下列哪种治疗(P:0.6)

A、抗炎

B、手术开窗引流

C、降血糖

D、放疗

E、化疗

F、超声引导下置管引流

答题答案：49.?,50.?,51.?,52.?,53.?显示答案：49.AB,50.ABDE,

51.D,52.ABC,53,ABCF

解题思路：患者右上腹痛和压痛，肝胆为右上腹脏器，故A、B为正确答

案。

2.肝脓肿初期，病灶部位的肝实质发生急性炎症反应，声像图显示为低回

声不均匀区，占位局部膈肌显示不清，说明该占位和膈肌有粘连，所以不

能排除肝癌。胆囊壁模糊，胆囊内可见结石，提示胆囊炎、胆囊结石，故

A、B、D、E为正确答案。

3.肝脓肿初期声像图显示为低回声不均匀区，进而炎性细胞破坏肝组织而

引起变性、坏死、液化，数天内病灶融合增大渐形成脓腔，肝脓肿在急性

炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征。糖尿病患者，因

身体抵抗力下降，易发生肝脓肿。右上腹痛和压痛，体温39.1℃,白细

胞L9X109/L都支持诊断为肝脓肿，故D为正确答案。

4.肝脓肿在急性炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征。

肝脏恶性肿瘤合并液化，并有发热的病例易误诊为肝脓肿。非液化的肿瘤

或坏死部分在声像图上表现为增厚的壁，但其不规则，有结节样突起或分

隔，后方回声增强不如脓肿明显，有参考意义，故A、B、C为正确答案。

(54〜58题共用题干)

患者女性，58岁。右乳腺癌术后3年，口服三苯氧胺治疗中。无肝炎史，

血糖正常。

第54题复查超声应重点检查下列哪几项(P:0.6)

A、肝脏

B、双侧腋下

C、双侧锁骨上窝

D、胰腺

E、子宫及双附件

F、胆囊

第55题超声所见：肝回声呈密集细小点状，增强，无明显衰减，肝肾回

声有反差，肝静脉显示清晰，可能的诊断是(P：0.6)

A、轻度脂肪肝

B、急性肝炎

C、慢性肝炎

D、化疗后肝损害

E、糖尿病性肝病变

F、非特异性肝炎

第56题右乳腺癌术后5年复查肝脏超声，肝脏饱满增大，肝内回声细、

增强，后方肝组织衰减明显，肝肾回声反差大，肝静脉显示不清，胆囊旁

可见两个小弱回声区，此时可能的诊断是(P:0.6)

A、轻度脂肪肝

B、不均匀脂肪肝

C、肝转移癌

D、重度脂肪肝

E、糖尿病性肝病变

F、急性肝坏死

第57题非均匀脂肪肝残存的正常肝组织与肝转移癌的超声鉴A、前者为

形态规则的低回声区

B、前者为无占位效应的片状低回声

C、前者内有正常走行的血管

D、前者对周围结构无挤压

E、后者有靶环状、牛眼状结构

F、后者后方有明显的增强效应

第58题患脂肪肝的可能原因是能:0.6)

A、肝炎后高糖、高蛋白饮食

B、肥胖

C、营养过剩

D、饮酒过度

E、糖尿病

F、摄入脂肪过多

答题答案：54.?,55.?,56.?,57.?,58.?显示答案：54.ABCE,

55.ADF,56.BCD,57.BCDE,58.ABCDEF

解题思路：乳腺癌经淋巴途径可转移到腋下、锁骨上窝，经血循环可转移

至肺、骨、肝，长期口服三苯氧胺少数病例可能发生子宫内膜癌，故A、B、

C、E为正确答案。2.患者无糖尿病及肝炎史，口服三苯氧胺致使脂类在肝

脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内、术后化疗药物均可致肝脏损伤，

故A、D、F为正确答案。3.肝回声细、增强、后方肝组织衰减明显，肝肾

回声反差大，肝静脉显示不清，为典型的重度脂肪肝声像图，胆囊旁的弱

回声区，可能为轻度脂肪浸润或相对正常肝残留区，患者因有乳腺癌病史,

所以也可能为乳腺癌肝转移，故B、C、D为正确答案。4.不均匀脂肪肝残

留正常肝组织为形态不规则的低回声区，无占位效应，对周围胆囊、血管

等结构无挤压即无肿瘤效应，有时可见内有正常走行的血管通过，牛眼征

或同心圆征为肝转移癌的典型声像图，故B、C、D、E正确答案。5.高糖

及高蛋白饮食、肥胖、营养过剩、饮酒过度、糖尿病及摄入脂肪过多均为

脂肪肝的病因，故A、B,C、D,E、F为正确答案。（59〜63题共用题干）

患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，

巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。

第59题超声应重点检查下列哪个脏器（P:0.6）

A、胆囊

B、肝内外胆管

C、肾脏

D、肝脏

E、胰腺

F、膀胱

第60题超声可见肝形态饱满，右肝斜径147nlm,肝实质回声均匀减低，

肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内胆管不扩张，胆总管内径6mm，胆囊

大小为42mmX14mm,胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未见异常

回声，根据临床症状及超声检查，黄疸可能为（P：0.6）

A、溶血性黄疸

B、肝细胞性黄疸

C、高位梗阻性黄疸

D、低位梗阻性黄疸

E、胆汁淤积性黄疸

F、先天性非溶血性黄疸

第61题下面哪些是肝细胞性黄疸的病因（P:0.6）

A、肝硬化

B、乙型病毒性肝炎

C、丙型病毒性肝炎

D、中毒性肝炎

E、钩端螺旋体病

F、败血症

第62题实验室检查：ALT明显升高达800U/L,HBsAg（+）,HBcIgM（+）,

可能的诊断是（P：0.6）

A、慢性肝炎

B、急性肝炎

C、肝硬化

D、急性缺血性肝坏E、重症型肝炎

F、非特异性肝炎

第63题半年后，超声复查肝胆可见：肝脏形态饱满，右肝斜径130mm,

肝实质回声增粗、增强，胆囊壁弥漫性增厚，胆囊充盈欠佳，胆囊腔内可

见沉积性回声点，HBsAgG）、HBeAg（+）,ALT轻度升高70U/L,此患者可

能转为（P：0.6）

A、肝硬化

B、重症型肝炎

C、缺血性肝坏死

D、胆囊炎

E、慢性肝炎

F、肝纤维化

答题答案：59.?,60.?,61.?,62.?,63.?显示答案：59.ABDE,

60.B,61.ABCDEF,62.B,63.E

解题思路：患者右上腹不适，巩膜黄染，应重点检查肝脏、胆囊有无异常,

肝内外胆管有无梗阻，故A、B、D、E为正确答案。

2.超声可见肝肿大，肝回声减低、均匀，胆囊表现为急性肝炎的胆囊征象,

且肝内外胆管不扩张，故B为正确答案。

3.A、B、C、D、E、F均可使肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、

排泄等功能障碍引起黄疸。

4.成人感染HBV后最早1〜2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg(+),

抗｝HBcIgMG)提示急性期或慢性肝炎急性发作，急性肝炎时ALT明显升高,

患者既往健康且超声符合急性肝炎声像图，故B为正确答案。

5.如果HBeAg持续存在预示趋向慢性，慢性轻度肝炎时ALT可轻度升高，

超声符合慢性肝炎声像图，故E为正确答案。(64〜68题共用题干)

患者男性，45岁，乙肝病史10年，右上腹不适，ALT、AFP正常。临床申

请腹部超声检查。

第64题超声应重点检查哪些脏器(P:0.6)

A、胰腺

B、肝脏

C、胆囊

D、肾脏

E、脾脏

F、前列腺

第65题超声所见：肝脏右叶萎缩，左叶代偿性增大，肝被膜不光滑，实

质回声增强、增粗、不均质，可见局限性回声增强区，肝静脉细窄，胆囊

壁增厚5mm，胆囊侧壁可见3mm、4mm等回声赘生物，脾脏厚径47mm。此

时，可能的诊断是断：0.6）

A、慢性胰腺炎

B、肝硬化

C、重症肝炎

D、胆囊息肉

E、慢性胆囊炎

F、脾大

第66题近半年患者体重下降明显，复查肝脏超声可见肝右叶纹理结构紊

乱，回声不均，门静脉右支充满稍高实性回声，门静脉可能形成了（P：0.6）

A、血栓

B、静脉瘤

C、血管瘤

D、癌栓

E、静脉瘦

F、静脉扩张

第67题此时应排除哪种疾病(P:0.6)

A、结节性肝癌

B、弥漫型肝癌

C、肝转移癌

D、门静脉海绵样变性

E、巨块型肝癌

F、门静脉高压

第68题鉴别门静脉血栓和癌栓应重点观察下列哪项(P:0.6)

A、门静脉管壁是否规整

B、栓子内是否有搏动性血流

C、门静脉管壁是否清晰

D、是否有门静脉高压

E、门静脉管壁是否残缺

F、门静脉管壁是否破坏

答题答案：64.?,65.?,66.?,67.?,68.?显示答案：64.BCE,65.BDEF,

66.AD,67.B,68.AB解题思路：1.患者乙肝病史10年，应检查肝脏、

脾脏，该患者右上腹不适，胆囊也为右上腹脏器，故B、C、E为正确答案。

2.中晚期肝硬化时声像图表现为右叶萎缩，左叶或尾状叶代偿性增大，肝

被膜不光滑，肝实质回声增粗、增强、不均匀，肝静脉细窄为灵敏的指标。

胆囊壁厚，胆囊侧壁可见3mm、4nlm赘生物，提示慢性胆囊炎、胆囊息肉。

脾脏厚径＞4cm,提示脾大，故B、D、E、F为正确答案。

3.肝硬化或门静脉高压时，由于门静脉血流缓慢及脾肿大、脾功能亢进以

及血小板降低对凝血机制的影响等因素，门静脉易发生血栓。肝癌多在肝

硬化基础上发生，肝癌浸润肝内血管可以侵入门静脉形成癌栓。故A、D

为正确答案。

4.该患者肝内未见明确占位，可排除A、C、E。门静脉有栓子形成，此时

该患者门静脉压力增高，不需排除；门静脉瘤栓、血栓形成肝内门静脉支

不能正常显示易造成门静脉海绵样变性，也不需排除。弥漫型肝癌多在肝

硬化基础上发生，由于其癌细胞具有浸润性生长的特点，难以形成结节或

肿块，超声检查往往未发现具体肿块而已经直接侵犯门静脉并形成癌栓。

故B为正确答案。

5.门静脉血栓形成时局部管壁规整清晰、无中断或破坏征象；门静脉癌栓

可见门静脉管壁破坏、模糊、显示不良，在癌栓内可见不规则、迂曲的动

脉血流，故A、B、C、E.F为正确答案。(69〜73题共用题干)

女性，59岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛,

现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿

块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。

第69题对其声像图的表现，下列描述不正确的是(P:0.6)

A、后方回声增强

B、可有周围淋巴结转移

C、内部可见坏死及出血或出现钙化斑

D、钩突部肿瘤致肠系膜上静脉后移

E、脾静脉及门静脉可见狭窄及闭塞

F、彩色多普勒可显示肿块周围的血管浸润程度

第70题该区域的肿块，还应和下列哪些疾病鉴别(P:0.6)

A、壶腹癌

B、胆总管结石

C、胆管下段癌

D、慢性胰腺炎

E、胃癌周围浸润

F、十二指肠乳头癌

第71题在和壶腹癌鉴别时，支持壶腹癌的特征为(P:0.6)

A、黄疸发生早

B、肿瘤一般较小

C、扩张的胰管和胆管的长度较长

D、胰管扩张明显

E、肝内外胆管扩张可不明显

F、对周围组织的浸润更明显

第72题下段胆管癌区别于该病变的超声表现在于(P:0.6)

A、肝门区未见明显增大淋巴结

B、肝脏弥漫性增大

C、肝内可有转移灶

D、胆管扩张更明显

E、胰头未见实性占位

F、胰管未见扩张

第73题梗阻性黄疸的原因除该病外，其他可能A、胆管癌

B、胆总管结石

C、胆道蛔虫

D、十二指肠肿瘤

E、胆总管癌栓

F、胃周淋巴结压迫胆管末端

答题答案：69.?,70.?,71.?,72.?,73.?显示答案:69.AD,70.ABCDEF,

71.ABCE,72.EF,73.ABCDEF

解题思路：胰腺癌由于大量纤维结缔组织增生导致后方回声减弱。钩突部

肿瘤可见肠系膜上静脉前移。2.上述疾病均需鉴别。3.壶腹癌和胰头癌的

鉴别主要通过解剖部位及胆管、胰管的状态不同进行判断。4.下段胆管癌

和胰头癌的鉴别主要在于后者胰头区可探及实性肿块而前者胰头正常。5.

梗阻性黄疸的原因很多，上述原因均可引起梗阻性黄疸，故均是正确答案。

(74〜78题共用题干)

一女性患者，年龄22岁，发热，呕吐，转移性右下腹疼痛一天，右下腹

麦氏点有明显压痛及反跳痛，WBC12.9X1012/Lo

第74题做急诊超声检查时，下列说法正确的是(P:0.6)

A、需要和回盲部肿瘤和右附件疾病相鉴别

B、受阑尾位置、形态、大小及肠管气体干扰易出现假阴性

C、高频探头较低频探头对阑尾的显像更理想

D、梗阻和细菌感染是发病的重要因素

E、病变周围不会出现积液

F、不会出现肠管扩张

第75题超声医师可通过哪些周围结构的认读来帮助寻找病变(P:0.6)

A、右侧卵巢

B、盲肠

C、膀胱

D、腰大肌

E、能动、静脉

F、右肾

第76题超声示右下腹可见一有盲端的低回声管状结构，管腔内出现密集

点状弱回声，其他可能观察到的征象有(P：0.6)

A、阑尾壁少量血流信号

B、阑尾周围炎

C、肠间少量积脓

D、右下腹多发淋巴结肿大

E、阑尾腔内粪石回声

F、右下腹肠管扩张

第77题若病变继续发展，则可见(P:0.6)

A、阑尾周围可见积液

B＞阑尾形态不规则

C、阑尾与周围粘连

D、阑尾腔内有气体回声

E、肠间可见透声不好的液体

F、阑尾区见包块回声

第78题该患者在急诊手术后高热不退，超声复查发现肝右叶肿大，内出

现边界欠清的低回声，其内可见不规则液化坏死，膈肌与肝脏表面可见带

状低一无回声，其内透声欠佳，那么可能的病变是（P：0.6）

A、肝脓肿

B、肠梗阻

C、膈下脓肿

D、肝癌

E、肝结核

F、急性肝炎

答题答案：74.?,75.?,76.?,77.?,78.?显示答案：74.ABCD,

75.BDE,76.ABCDEF,77.ABCEF,78.AC（79〜83题共用题干）

一女性患者，年龄39岁，因反复发作性腹痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻

度黄染来做超声检查，于右上腹部可见一9cmX6cm囊性肿块，边界清晰,

其内透声良好。

第79题若拟诊为胰腺假性囊肿，则诊断的依据包括（P:0.6）

A、囊肿内壁可见乳头状结构

B、与胰腺局部关系密切，压迫周围C、可伴有多囊肝和多囊肾改变

D、囊肿可呈分叶状，其内可见分隔

E、可有胰腺炎或胰腺外伤病史

F、胆总管未见明显扩张

第80题若仔细扫查发现该囊肿呈纺锤形，并与近端肝管相连，囊内可见

强回声光斑，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管内径为3mm,那

么最可能的超声诊断应该是(P：o.6)

A、胰腺假性囊肿

B、胆总管结石

C、胆总管肿瘤

D、先天性胆总管囊状扩张症

E、胆囊憩室

F、肝内胆管囊状扩张症

第81题影像学检查需要与之鉴别的疾病有(P:0.6)

A、肝门部肝囊肿

B、小网膜囊肿

C、胆囊管囊状扩张

D、先天性双胆囊

E、网膜囊积液

F、多囊肝

第82题依发生部位不同，本病的分型包括(P:0.6)

A、Caroli病

B、肝内外胆管囊状扩张症

C、胆囊管囊状扩张

D、壶腹部囊肿

E、先天性胆总管囊状扩张症

F、胰头囊肿

第83题该患者出现黄疸数日，在超声影像上，该病和胆总管下段梗阻所

致胆道扩张的鉴别要点在于前者（P：o.6）

A、胆囊多被推移至囊肿与腹前壁之间

B、与之相连的胆管无明显扩张

C、正常与异常胆道分界鲜明

D、肝内胆管可呈树枝状扩张

E、局部扩张的部位多呈椭圆形或纺锤形

F、壶腹部可见实性肿块

答题答案：79.?,80.?,81.?,82.?,83.?显示答案：79.BDEF,

80.D,81.ABCDEF,82.ABE,83.ABCE

解题思路：1.胰腺假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤后胰液和渗出液等外

溢，被周围纤维组织包裹而形成，它单发或多发，分叶状或圆形，内部可

见分隔，压迫周围脏器，但胆总管一般不宽。内壁出现乳头状实性回声是

囊腺瘤或囊腺癌的特征，而伴随多囊肝和多囊肾改变的是胰腺先天性囊

肿。故正确答案为B、D、E、Fo

2.由于该囊肿与近端肝管相连，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆

管仅轻度扩张，这些是先天性胆总管囊状扩张症的主要诊断依据。胰腺假

性囊肿和胆管不相通；胆总管结石和肿瘤等导致的下段梗阻，肝内胆管可

明显扩张，胆囊一般增大而不是被推移；胆囊憩室时胆囊壁局部向外突

起.形成一个圆形的囊腔，大小仅1cm左右。

3.先天性胆管囊状扩张症需和上述所有疾病相鉴别，鉴别的主要依据是它

沿胆管主支分布并与近端胆管相通，在与先天性双胆囊鉴别时，双胆囊的

一端为盲端，而先天性胆总管囊肿两端均与胆管相连，根据形态及脂餐试

验等可鉴别。

4.依发生部位不同，本病可分为以下三型：先天性肝胆管囊状扩张症（即

Caroli病）、先天性胆管囊状扩张症和复合型（即肝内外胆管囊状扩张症）。

5.先天性胆总管囊状扩张症扩张部位的上下段为管径相对正常的胆管，多

不引张，胆囊可缩小并被推移；而胆总管下段梗阻所致胆道扩张常同时累

及其上段肝内外胆管，呈由粗至细的渐变型，胆囊可受累，胆总管下段可

寻找到梗阻病变。

（84〜89题共用题干）

一急诊患者，男性，55岁，近两周来明显食欲不振、腹胀、厌油、乏力、

恶心呕吐，发热，畏寒，因黄疸三天并逐渐加深来就诊，肝功检查ALT为

1073U/L,血清胆红素为126口mol/L,AST/ALT>lo超声检查见肝脏肿

大，回声粗糙，减低，肝内胆管内径为3mm，胆总管内径为7mm,壁厚，

毛糙。胆囊影像显示欠清，胆囊壁明显增厚，内腔明显变小，内容物为弱

回声光点。

第84题胆囊显示不好的原因最可能是（P:0.6）

A、患者进食后胆囊处于排空状态

B、胆囊萎缩

C、胆囊壁黏膜水肿增厚

D、胆囊内积气

E、胆囊先天性过小或缺如

F、肿瘤占据胆囊腔

第85题下述患者中，还能出现胆囊壁增厚的病例有（P:0.6）

A、急性胆囊炎

B、低蛋白血症

C、右心衰竭

D、肾脏疾病

E、胆囊癌

F、胆囊腺肌增生症

第86题经过一段时间的治疗后,超声复查于胆囊腔内可见团块状等回声,

不伴声影，可随体位改变而变形及移动，该回声团最可能是(P:0.6)

A、胆囊泥沙状结石

B、胆囊内伪像

C、胆色素结石

D、胆囊肿瘤

E、胆囊内沉积物回声

F、胆囊息肉

第87题除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有(P:0.6)

A、胆总管梗阻

B、长期禁食

C、大量饮酒

D、溶血性贫血

E、肠气干扰

F、急性胆囊炎

第88题该患者产生黄疸的原因是(P:0.6)

A、进食某些导致皮肤发黄的食品

B、梗阻性黄疸

C、溶血性黄疸

D、药物过敏

E、肝细胞性黄疸

F、胆汁淤积

第89题肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于(P:0.6)

A、肝脏是否增大

B、胆道系统是否扩张

C、胆囊是否增大

D、脾脏是否增大

E、胆囊内是否出现结石

F、胆管壁是否增厚

答题答案：84.A,85.?,86.?,87.?,88.?,89.?显示答案：84.C,

85.ABCDEF,86.E,87.ABCDF,88.E,89.B

解题思路：在排除了进食后胆囊收缩、胆囊切除史和技术原因后，胆囊在

超声上不显像病理性改变的可能性更大，上述原因均可出现胆囊不显像，

但该患因急性黄疸性肝炎导致胆囊受累，出现胆囊壁黏膜水肿增厚等改

变，故C选项为最佳答案。2.引起胆囊壁增厚的胆囊病变有：急慢性胆囊

炎、胆囊癌、胆囊腺肌增生症等；非胆囊病变有：低蛋白血症、急性肝炎、

心衰、肾脏疾病、多发性骨髓瘤等。故上述均是正确答案。4.胆囊内沉积

状回声既可以是病理性改变，也可以是功能性改变，它有悬浮感，可在胆

囊内形成界面，无声影，故黄疸的原因为肝源性。6.胆道系统显示扩张，

是超声诊断梗阻性黄疸的可靠指征。其他改变均不能作为独立的诊断依

据，但一般来说，肝源性黄疸时，肝脏肿大，有明显弥漫性改变，胆囊内

腔变小，脾脏增大；而梗阻性黄疸时，胆道系统扩张明显，胆囊若无自身

病变，则可因胆道梗阻，胆汁排泄不畅而肿大。肝脏可因淤胆而有弥漫性

改变，脾脏一般不大。(90〜94题共用题干)

患者，男性，38岁，3小时前，无明显诱因突发上腹痛，伴恶心呕吐。既

往有饮酒史。查体：急性面容，脸色苍白，血压80/60mmHg,腹胀，腹肌

紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(一)，体温38.5℃,血、尿淀粉酶

明显升高。

第90题该患者最有可能的疾病是(P:0.6)

A、急性胆囊炎

B、慢性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、慢性胰腺炎

E、急性胃炎

F、急性膀胱炎

第91题该患者还应该急做哪些检查(P:0.6)

A、超声

B、骨穿

C、血常规

D、增强CT

E、甲胎蛋白

F、腹穿

第92题该患超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其超声影像表现为（P:0.6）

A、胰腺弥漫性肿大

B、胰腺实质回声增强

C、胰腺萎缩

D、胰腺后方脾静脉和门静脉多难以显示

E、胰腺轮廓清楚

F、脾大

G、胰腺实质回声减低

第93题该患经治疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀明

显，胰腺显示不清，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。

该患者最有可能转为（P：0.6）

A、胰腺结石

B、胰腺癌

C、肺炎

D、腹腔结核

E、出血坏死型胰腺炎

F、急性肾炎

第94题该患于治疗后一个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声

诊断标准为（P：0.6）

A、胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声区

B、胰管扩张超过8mm

C、囊肿壁厚约1至数毫米

D、囊肿可单发也可多发或有分隔

E、囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物

F、囊肿巨大时可挤压周围组织，使其受压移位

答题答案：90.?,91.?,92.?,93.?,94.?显示答案：90.C,91.AC,

92.ADEG,93.E,94.ACDEF

解题思路：血、尿淀粉酶明显升高是诊断急性胰腺炎重要的指标之一。2.

骨穿、增强CT、甲胎蛋白并不是急性胰腺炎要求做的检查项目，而该患者

移动性浊音(一)，也不是腹穿的指征，血常规是急症患者必做的项目之一,

而超声对诊断急性胰腺炎的帮助是其他检查项目患者男性，43岁，急性坏

死性胰腺炎术后3天，突然出现尿量明显减少，申请泌尿系超声检查。超

声所见：双肾明显增大，实质增厚，回声增高，肾锥体增大，回声减低，

肾皮质与。肾窦分界清楚。

第95题上述超声声像图特点符合(P:0.6)

A、急性肾盂肾炎声像图

B、肾脓肿声像图

C、急性肾功能不全声像图

D、慢性肾功能不全声像图

E、肾脏淤血声像图

F、肾结核声像图

第96题在临床工作中，少尿是指24小时尿量少于(P:0.6)

A、100ml

B、200ml

C、300ml

D、400ml

E>500ml

F、600ml

第97题急性肾功能不全的声像图特点有(P:0.6)

A、肾脏本身声像图正常

B、肾脏体积不同程度增大

C、肾实质增厚，回声增高

D、肾锥体回声减低

E、肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带

F、腹腔内可能有少量积液回声

第98题急性肾功能不全通常分为肾前性、肾源性和肾后性三种，以下能

够引起肾源性急性肾功不全的病因为(P：0.6)

A、急性肾小球肾炎

B、脱水

C、肾中毒

D、挤压综合征

E、双侧尿路梗阻

F、移植肾急性排异反应

第99题你认为以下叙述正确的是(P:0.6)

A、本例患者的超声声像图特点符合肾前性肾衰竭改变

B、本例患者的超声声像图特点符合肾源性肾衰竭改变

C、本例患者的超声声像图特点符合肾后性肾衰竭改变

D、超声能够提供肾脏损害的形态学资料•，鉴别急性或慢性肾衰竭

E、超声可以对急性肾衰竭的原因是否为肾前性、肾源性或肾后性做出可

靠判断

F、超声能够同时发现肾脏以外的病变或并发症，为临床选择合理的治疗

方案提供可靠依据

答题答案：95.?,96.?,97.?,98.?,99.?显示答案：95.C,96.D,

97.ABCDEF,98.ACDF,99.BDEF

解题思路：急性坏死性胰腺炎患者由于休克和感染常并发急性肾衰竭。2.

急性肾衰竭是指短时间内发生的肾小球滤过率急骤下降，致使出现少尿、

无尿和氮质血症。少尿的诊断标准为24小时尿量少于400ml或每小时尿

量少于17ml；无尿的诊断标准为24小时尿量少于100mlo4.肾前性原因

常见为有效血容量不足，如脱水、休克和出血等；肾源性因为肾实质急性

病变，如急性肾小球肾炎、肾中毒、挤压综合征、急性溶血及移植肾急性

排异反应等；肾后性原因主要为不同原因引起的双侧尿路梗阻。(100〜

104题共用题干)

患者女性，37岁，平素身体健康，突发性右下腹痛1小时，伴恶心呕吐，

体温36.8℃,第100题作为超声接诊医生，根据该患临床症状，你认为

应该特别注意检查的脏器是(P:0.6)

A、肝脏

B、胆囊

C、肾脏及输尿管

D、子宫及双附件

E、膀胱

F、阑尾

第101题腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径L6cm,左输尿管上段

扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示，膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未

见异常。这时，血常规回报：白细胞7.6X109/L,尿常规回报：

RBC(++++)WBC(-),作为超声医生，你认为最可能的疾病是(P:0.6)

A、输尿管肿瘤

B、先天性输尿管狭窄

C、先天性巨输尿管

D、输尿管结石

E、输尿管结核

F、阑尾炎

第102题为明确诊断，你认为可以选择的检查项目为(P:0.6)

A、超声引导下经皮肾盂穿刺顺行造影

B、X线腹部立位平片

C、X线静脉尿路造影

D、膀胱镜

E、膀胱造影

F、CT检查

第103题输尿管肿瘤的声像图特点有(P:0.6)

A、输尿管肿瘤也可呈强回声

B、局部管腔不规则或中断

C、管壁僵硬

D、肿瘤边缘不规则，且与管壁无分界

E、浸润性肿瘤则以管壁不均匀增厚为主

F、肿瘤阻塞输尿管管腔可以发生病变以上尿路梗阻的相应声像图改变

第104题输尿管超声检查适应证有(P:0.6)

A、血尿

B、输尿管结石

C、输尿管肿瘤

D、输尿管先天性发育异常

E、无功能。肾的病因诊断

F、经静脉和(或)逆行上尿路造影诊断为上尿路梗阻，不能明确病因者

答题答案：100.?,101.?,102.?,103.?,104.?显示答案：100.CDEF,

101.D,102.ABC,103.ABCDEF,104.ABCDEF

解题思路：1.该患者为女性，突发右下腹痛，根据解剖位置我们首先就要

想到泌尿系急症、妇科急症及急性阑尾炎的可能，因此重点要检查这些相

关脏器。

2.经过超声检查排除了妇科急症及膀胱疾病，同时也发现了右肾肾盂分

离，左输尿管上段扩张，但由于腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段及阑

尾区，因此不能完全排除急性阑尾炎的可能性，这时血、尿常规的及时回

报支持了泌尿系急症的诊断。先天性输尿管狭窄不具有自发性肾绞痛伴血

尿的特点；巨输尿管一般无特异性症状，往往是在出现泌尿系感染症状或

腹部出现包块，才会引起患者注意，而且其声像图特点明显，即输尿管显

著扩张，以中下段为著，内径可达3〜5cm,甚至10cm以上，而且肾盂肾

盏扩张的程度与显著扩张的输尿管不成比例；输尿管结核的发生是一个长

期慢性过程，主要表现为腰痛、尿路刺激症状、血尿或脓尿，不具有急腹

症的特点。结合患者的症状体征、实验室检查结果以及超声表现，最有可

能的疾病就是输尿管结石。

3.因腹腔气体干扰无法显患者女性，53岁，尿频5年，尿量减少1年，头

晕，呕吐1个月就诊，血压：160/1lOmmHg；尿常规：红细胞+++,尿蛋

白++++；申请腹部超声检查。超声所见：左肾大小：(8.6X2.9)cm2,

右肾大小：(8.2X2.6)cm2,包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，

与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠好。

第105题根据病史及超声声像图表现，你认为正确的诊断为(P:0.6)

A、双肾缩小

B、双肾增大

C、急性肾衰竭

D、慢性肾衰竭

E、先天性肾发育不全

F、肾结核

第106题该患者超声声像图表现符合(P:0.6)

A、急性肾衰竭，肾功能代偿期

B、急性肾衰竭，氮质血症期

C、急性肾衰竭，尿毒症期

D、慢性肾衰竭，肾功能代偿期

E、慢性肾衰竭，氮质血症期

F、慢性肾衰竭，尿毒症期

第107题通常超声检查用以判断肾脏回声增强的标准为：(P:0.6)

A、高于自身正常肝脏实质回声

B、低于自身正常肝脏实质回声

C、高于自身正常脾脏实质回声

D、低于自身正常脾脏实质回声

E、高于自身正常胰腺实质回声

F、低于自身正常胰腺实质回声

第108题以下说法正确的是(P:0.6)

A、轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改变

B、若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎或不做诊断

C、肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾发育不全相鉴别

D、肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可靠的方法

E、肾衰竭的严重程度与肾脏的声像图异常平行

F、通常肾脏体积越小、内部结构越不清，预后越差

第109题引起慢性肾衰竭最多见的病因为(P:0.6)

A、慢性肾盂肾炎

B、双侧肾结核

C、慢性肾小球肾炎

D、多囊肾

E、双侧尿路梗阻

F、狼疮肾

答题答案：105.?,106.?,107.?,108.?,109.?显示答案：105.AD,

106.EF,107.C,108.ABCDF,109.C

解题思路：正常情况下，肾脏长径约为10〜12cm,宽径约为4〜5cm,厚

径约为3〜5cm,该患者肾脏测值明显低于正常值，形态学改变如包膜不光

滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢性肾衰竭的声

像图改变（急性肾衰竭的声像图改变见案例一）。先天性肾发育不全通常为

一侧肾脏，以肾缩小为特征，但内部结构清晰，尿2.在肾功能代偿期，声

像图可无明显异常或仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期之后，肾

体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回声明显增强，严重者，肾内结

构不能分辨，呈现为中等回声团块。

3.通常以自身的正常脾脏实质回声作为参照来判断肾脏回声水平，高于脾

回声认为是回声增强，因此选择C。

5.引起慢性肾衰竭的病因很多，像慢性肾盂肾炎、双侧肾结核、慢性肾小

球肾炎、多囊肾、双侧尿路梗阻等，其中最为常见的原因为慢性肾小球肾

炎，以此答案选C。（110〜114题共用题干）

患者女性，34岁，月经第6天，下腹部隐痛4天，加剧2小时，以右下腹

为著，伴恶心、呕吐，申请腹部超声检查。

第110题作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位是

(P:0.6)

A、右下腹阑尾区

B、肝脏

C、子宫及附件

D、肾脏及输尿管

E、胰腺

F、胆囊及肝外胆道系统

第111题超声检查发现右附件区可见55mmX49mm形态欠规则、无明显被

膜、内有不规则小无回声区的低回声不均匀实质性占位，以右附件区为主、

子宫及膀胱周围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为32mm,子宫及

左附件未见明显异常。根据以上声像图表现，右附件区占位可能的超声提

示为(P:0.6)

A、附件区炎性包块

B、阔韧带肌瘤

C、浆膜下子宫肌瘤

D、宫外孕破裂

E、巧克力囊肿

F、黄体囊肿破裂

第112题因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊断，应进行的必

要检查是(P：0.6)

A、妊娠试验

B、经阴道超声检查

C、CT检查

D、超声引导下腹腔穿刺

E、MRI

F、超声造影

第113题该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂，那么子宫外异

位妊娠的最常见部位是(P:0.6)

A、输卵管壶腹部

B、输卵管峡部

C、输卵管伞部

D、输卵管问质部

E、卵巢

F、腹腔

第114题该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输卵管妊娠的超

声表现是(P：0.6)

A、子宫饱满或增大

B、附件区可见囊实混合性包块

C、附件区可见周边较厚的小囊状回声

D、小囊状回声旁可见血流信号

E、小囊状回声内可见胎芽

F、腹腔积液

G、子宫后方可见囊实混合性包块

答题答案：110.?,111.?,112.?,113.?,114.?显示答案：110.ACD,

111.ADF,112.AD,113.A,114.ACDE

解题思路：该患者为女性，下腹部剧痛，以右下腹为著，根据临床表现及

脏器的解剖位置应该重点检查右下腹阑尾区、子宫、附件、肾脏及输尿管,

逐一排除上述脏器病变所引发的急腹症。肝脏、胆囊、肝外胆道系统及胰

腺主要位于上该考虑为黄体破裂或宫外孕破裂，并根据妊娠试验结果确定

诊断。4.异位妊娠中95%为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶腹部占多数（约

50%〜70%）,其次为峡部（约占22%）,伞部及间质部少见。5.未破裂型

输卵管妊娠附件区或子宫后方不会形成囊实混合性包块（即凝血块回声），

也不会形成腹腔积液，但盆腔有时可以有少量积液，故选项B、F、G为错

误答案，其余选项为正确答案。另外对于未破裂型异位妊娠的诊断应采用

经阴道超声检查，经腹超声扫查容易漏诊。（115-119题共用题干）

患者女性，42岁，平素月经正常，近一年月经量增多，经期延长，申请超

声检查。

第115题根据病史，引起上述症状的常见疾病有（P:0.6）

A、子宫肌瘤

B、子宫腺肌症

C、功能失调性子宫出血

D、子宫内膜癌

E、子宫内膜息肉

F、宫颈癌

G、宫腔内放置节育器

H、葡萄胎

第116题超声检查发现该患子宫增大，轮廓尚规整，官腔线前移，后壁

壁间可见一53mmX47mm边界清楚的低回声实质性占位，其周边可见环状

血流信号，内部可见点、条状血流信号。其余肌层光点粗大，回声稍增高。

根据以上超声表现，应该诊断的疾病为(P：0.6)

A、子宫腺肌病

B、子宫腺肌瘤

C、子宫壁间肌瘤

D、子宫肉瘤

E、子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤

F、子宫体癌

第117题若该患子宫后壁的实质性占位为腺肌瘤，其声像图特点是

(P:0.6)

A、呈圆形或椭圆形

B、边界清楚，无明显包膜

C、病灶内呈不均质高回声

D、边界不清楚，无明显包膜

E、边界模糊，有假包膜

F、病灶后方伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声

G、病灶内部呈星点状、条状散在分布的血流信号

第118题子宫腺肌病的声像图特点是(P:0.6)

A、子宫增大，饱满、圆钝

B、子宫内膜增厚

C、子宫肌层光点回声粗糙

D、增厚之后壁回声减低而不均匀

E、子宫肌壁间可见斑点状无回声区

F、宫腔线前移，也可后移

第119题该患者手术后，病理诊断为子宫腺肌病合并子宫壁间肌瘤，子

宫肌瘤应与A、子宫肥大症

B、卵巢肿瘤

C、盆腔炎性包块

D、子宫畸形

E、子宫腺肌病

F、子宫内膜增生症

答题答案：115.?,116.?,117.?,118.?,119.?显示答案：115.ABCEG,

116.AC,117.ACDFG,118.ACDEF,119.ABCDEF

解题思路：子宫内膜癌常为绝经后阴道流血，一般流血量较少，可持续不

尽或反复流血。宫颈癌常为接触性出血，即于性交后或阴道检查后立即出

现阴道流血，色鲜红，量可多可少。葡萄胎表现为停经后阴道流血，停经

8〜12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作,

逐渐增多。

2.子宫腺肌病患者约有50%患者合并子宫肌瘤，根据子宫肌层回声特点及

后壁实质性占位的二维和彩色多普勒血流显像特点，正确答案为A、Co

3.子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间

肌瘤，称子宫腺肌瘤，其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维漩涡状结

构，周围无包膜，与周围肌层无明显分界。因此子宫腺肌瘤的声像图特点

为A、D、C、F、Go(120〜124题共用题干)

妊娠26周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声检查。

第120题超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有(P:0.6)

A、脊柱裂

B、十二指肠闭锁

C、无脑儿

D、胎儿双肾发育不良

E、胎儿双肾轻度积水

F、食管闭锁

第⑵题对胎儿脊柱扫查发现:胎儿腰舐部可见一46mm义37mm边界清楚、

有薄壁的囊性占位，超声诊断为胎儿腰舐部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿

脊柱的超声表现是(P:0.6)

A、脊柱矢状切面：腰舐部后方的强回声光带连续性中断

B、腰舐部皮肤光带及其深部软组织回声连续性中断

C、脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形

D、脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态

E、脊柱横切时呈典型的"V"或"U"字形改变

F、脊柱冠状切面：后方的两个椎弓骨化中心距离减小

第122题当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异常为(P