护理十大核心制度

护理核心制度

小儿外、胸外科王念念2021年1月

护理核心制度查对制度值班交接班制度抢救病人制度分级护理制度核心制度----------查对制度一、“三查十对”、“一注意”1、“三查”：操作前、操作中、操作后。2、“十对”：认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。3、“一注意”：用药过程中应注意严格观察药效及副作用，做好有关记录。核心制度-------查对制度二、医嘱查对制度1、处理医嘱，应做到班班查对，处理医嘱者、查对者均需签全名。2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，问清后方可执行。3、抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。保留用过的安瓿，患者病情稳定后，经二人核对，方可弃去。4、整理医嘱单后，必须经第二人查对。护士长每周查对医嘱两次。核心制度-------查对制度三、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液时必须严格执行“三查十对”制度。2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，瓶口有无松动，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史；药物过敏者，在床头挂醒目的标记。使用毒、麻、限、剧药品时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对清楚方可执行。核心制度-------查对制度四、输血查对制度1、到血库取血时，要与血库工作人员查对病员的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果；查对供血者姓名、血型、血袋号、采血日期、血量，血液有无凝血块、溶血、血袋有无破损，血袋标签与配血单内容是否相符。2、输血前必须三查八对，三查:查血液制品的质量、有效期及输液装置是否完好，八对:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液的剂量及种类。3、输血前必须经两人核对无误后方可输入。4、输血时密切观察输血反应，做好护理记录，保证安全。输血前15分钟，速度不宜过快，密切观察患者，如无输血不良反应，可酌情加快输血速度。5、输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检查。核心制度-------查对制度核心制度-----危重病人抢救制度1、临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。有在场专业技术职务最高的医师负责组织指挥。参加抢救的医护人员要以高度的责任感，全力以赴、紧密配合开展抢救。遇有重大抢救事件，根据病情立即启动应急预案。发现存在医疗风险或法律风险，要及时报告有关部门。2、抢救器材及药品力求完备，定人保管、定位放置、定量储存，用后及时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。3、参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外按压，配血、止血等，并及时向医师提高诊断依据。核心制度-------抢救病人制度4、严密观察病情，详细做好抢救记录、并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治。必要时诊治科、院有关人员会诊救治。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药要详细交接。新用药品的空安瓿经二人核对后方可弃去，护士执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故，抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。6、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处。用过的药物安瓿，经查对后弃去，房间进行终末消毒。核心制度-------抢救病人制度

7、及时向患者及家属讲明病情，取得家属或单位的配合。8、抢救结束后，医护人员应做好抢救小结，并于抢救结束后6小时内写出抢救记录，总结经验，改进工作。核心制度-----值班、交接班制度1、值班护士应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。2、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。3、病房应建立日夜交班本和医院用物损坏、遗失本。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术、和危重人数，新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，送留各种检验标本数目，常用剧毒药品、急救药品好其他医疗器件与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班本，向接班人交待清楚后再下班。4、晨间交班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。核心制度------值班、交接班制度

5、早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班本，了解病员动态，然后由护士长或主管护士同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必需用品的准备，一减少接班人的忙乱。核心制度------分级护理制度护理级别:依据患者病情和自理能力分为：

特级护理一级护理二级护理三级护理核心制度-------分级护理制度分级方法1、患者入院后应依据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级（表1）。3、依据病情等级和（或）自理能力分级，确定患者护理分级。4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理级别。

核心制度------分级护理制度

特级护理一、病情要求：1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者核心制度------分级护理制度二、护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。核心制度------分级护理制度

一级护理一、病情要求1、病情趋于稳定的重症患者；2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；4、自理能力重度依赖的患者。

核心制度------分级护理制度

一级护理二、护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。核心制度------分级护理制度

二级护理一、病情要求1、病情趋于稳定或未明确诊断，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。核心制度------分级护理制度

二级护理二、护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施护理措施和安全措施；4、提供护理相关的健康指导。核心制度------分级护理制度

三级护理一、病情要求病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。核心制度------分级护理制度

三级护理二、护理要点1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。核心制度------分级护理制度

自理能力分级分级依据采用Barthel指数评定表（表2）对日常活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。核心制度------分级护理制度

自理能力分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。核心制度------分级护理制度

表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≦40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护表2Barthel指数评定量表

序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-----------2洗澡50---------------------3修饰50---------------------4穿衣1050-----------5控制大便1050-----------6控制小便1050-----------7如厕1050-----------8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050----------核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则1、进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食；5分：需部分帮助；0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则2、洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程；0分：在洗澡过程中需他人帮助。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则4、穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。

10分：可独立完成。

5分：需部分帮助。

0分：需极大帮助或完全依赖他人。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则5、控制大便10分：可控制大便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则6、控制小便

10分：可控制小便；5分：偶尔失控，或需他人提示；0分：完全失控，或留置导尿管。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则7、如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成；5分：需部分帮助；0分：需极大帮助或完全依赖他人。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则8、床椅移动

15分：可独立完成；10分：需部分帮助；5分：需极大帮助；0分：完全依赖他人。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则9、平地行走15分：可独立在平地上行走45m；10分：需部分帮助；5分：需极大帮助；0分：完全依赖他人。核心制度------分级护理制度Barthel指数评定细则10、上下楼梯

10分：可独立上下楼梯；5分：需部分帮助；0分：需极大帮助或完全依赖他人。抢救车管理制度1、一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明显标记。2、药品、器械用后均需及时清理、消毒、消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。3、每日核对一次，班班交接，做到帐物相符。4、无菌物品须注明日期，超过一周时重新灭菌。5、抢救物品、药品做到定物、定量、定点、定人管理，一律不准任何外借或挪用。输血安全管理制度一、备血确定输血后，由有资质的两名护士核对输血申请单上的患者信息。两人持输血申请单和试管到床旁核对患者科室、床号、姓名性别、年龄、住院号、血型等，无误后方可抽血。采集标本时，不能从正在补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉配血结果。同时有两名以上患者雪备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。由医务人员或专门人员将患者血标本与输血申请单交输血科。输血安全管理制度二、输血(一)输血前，须经两名医护人员共同执行“三查八对”并签名：三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型(包括RH因子)、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。(二)输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋在床旁再次核对病人姓名、病案号、血型(包括Rh因子)。核对无误后，开始输注。输血时严格执行一次只输一人(一对一原则)。输血