2021年儿科主治医师第六章消化系统疾病

小儿消化系统解剖生理特点

小儿腹泻病

小儿胃炎和幽门螺杆菌感染

消化性溃疡

胃食道反流

先天性肥厚性幽门狭窄

克罗恩病和溃疡性结肠炎

肠套叠

第一节小儿消化系统解剖生理特点

口腔

食管

胃

肠

肝脏

胰腺

肠道细菌

生后3〜4个月，唾液腺渐渐成熟，但口底浅表现出流口水。小婴儿唾液中淀粉酶

口腔

含量低,因此不能过早添加淀粉类食物

新生儿、小婴儿缺乏腹腔内食管段；食管下端黏膜缺乏类似成人的玫瑰花瓣状的纵

食管形折叠；食管下端左侧壁与胃底右侧壁形成的夹角即出His角变钝（正常为锐角）,

故抗反流能力差;容易出现胃食管反流

新生儿和婴儿呈水平位，随身体直立、行走而逐渐变垂直位；胃底发育差；贲门发

胃育弱，而幽门肌发育良好；胃酸和各种消化酶相对较少；因此易发生溢乳和呕吐，

早产儿胃排空慢

肠肌层薄，通透性直（双刃剑）屏障功能羞。婴儿期小肠系膜相对较长，活动度大

新生儿、婴幼儿肝脏相对较大，下缘位于右锁骨中线肋缘下2cm,6〜8岁回至肋缘

肝脏

内；再生能力强，胆汁分泌少

胰腺外分泌部（分泌酶类）和内分泌部位（胰岛分泌激素）。胰消化酶出现的顺序：

胰腺

胰蛋白鹿一糜蛋白酶一段基肽酶一脂肪酶一途粉酸。脂肪酶活性2〜3岁接近成人

肠道细菌胎儿从母体娩出前，肠道内无菌。母乳喂养儿以双歧杆菌为主

第二节小儿腹泻病

1.概述和分类

核心：大便次数和量增多，性状改变为主要特点的病症。

6个月〜2岁婴幼儿发病率高。

多由饮食因素或肠道外感染所致

轻型胃肠道表现为主，全身症状为辅

多在数日内痊愈

多山肠道内感染所致

重型

胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状

根据病程分为急性，迁延性（2周〜2个月），慢性

2.病因

小儿消化系统特点：不成熟，需求多，负担重

易感因素机体防御功能差

配方乳喂养

饮食因素：喂养不当；过敏因素

非感染因素气候因素：变冷或过热

原发或继发乳糖酶缺乏或者活性减低

肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起

感染因素肠道外感染：如呼吸道、泌尿道、皮肤感染等

抗生素性肠炎：因其他感染长期应用广谱抗生素

2.病因-肠道内感染

轮状病毒是病毒性肠炎的主要病原，其他还有肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒等）、

病毒

诺若（诺瓦克）病毒、冠状病毒和星状病毒等

致腹泻大肠杆菌共5组（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血

细菌

性大肠杆菌、黏附-集聚性大肠杆菌）空肠弯曲菌、耶尔森菌

真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等

寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孑包子虫等

肠道外感染

抗生素肠炎

3.发病机制

渗透性腹泻

吸收障碍性腹泻

分泌性腹泻

运动性腹泻

非感染性腹泻

主因：饮食不当

病理：食物滞留一肠道下部细菌上移并繁殖一食物发酵和腐败造成内源性感染

机理：分解产生的有机酸使肠腔内渗透压增高；毒性产物刺激肠蠕动增加

效果：腹泻脱水电解质紊乱

感染性腹泻

病毒性肠炎

•病毒使小肠绒毛上皮细胞发生空泡变性、坏死，使回吸收水分和电解质能力受损

•病变仅限于黏膜层，粪便中白细胞少

肠毒素肠炎

•如霍乱弧菌、产毒素性大肠杆菌、空肠弯曲菌等

­细菌不侵入肠黏膜，但使肠液分泌增多

­除腹泻脱水外多数无发热等全身症状

侵袭性肠炎

•如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌等

•细菌侵入肠黏膜，引起充血、水肿、渗出、炎症细胞浸润、溃疡等

•粪便中大量红白细胞

随堂小练：

儿童感染性腹泻最主要的病原体是

A.病毒

B.真菌

C.细菌

D.寄生虫

E.螺旋体

『正确答案』A

4.临床表现

急性

迁延性

慢性

急性腹泻（病程＜2周）

（1）腹泻的共同临床表现

腹泻的共同临床表现

|主要是胃肠道表现，无明显全身症状，大便黄色或黄绿色、带奶瓣和（或）泡沫，多

轻型

在数日内痊愈________________________________________________________________

一胃肠道症状：食欲低下、呕吐、腹泻频繁，蛋花汤样或水样便，少量黏液，也可有少

重型量血便_______________________________________________________________________

水、电解质、酸碱平衡紊乱症状:

①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾血症；

④低钙和低镁血症；⑤低磷

脱水分类：

程度：轻、中、重度；

性质：低渗、等渗、高渗。以等渗脱水多见。

脱水的临床及现

轻度中度重度

脱水

（体重的3〜5%）（体重的5〜10%）（体重的＞10%）

失水量50ml/kg50〜100ml/kg100〜120ml/kg

精神状查稍差、略烦躁萎靡、烦躁淡漠、嗜唾

皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差极干燥/弹性极差/出现花纹

前囱/眼甚正常轻度凹陷凹陷

眼泪有有或无无

尿量正常少尿无尿或严重少尿

末梢循理温暖凉四肢厥冷

血压正常直立性低血压下降

吐泻3次，最后一次排尿是3小时前，皮肤略干，哭闹有泪，弹性好，前囱门平软

吐2天，腹泻10次，皮肤干燥，四肢冷，嘴唇开裂，略有呻吟，对刺痛有反应，但无眼泪；最后

一次排尿是昨日；

吐泻一天，皮肤干，四肢凉，嘴唇干，皮肤弹性比较差，尿量明显下降，眼窝略凹陷，哭时泪少

随堂小练：

婴幼儿腹泻伴中度脱水，错误的是

A.失水量为体重5—10%

B.皮肤弹性差

C.眼窝、前卤凹陷

D.尿量减少

E.血压降低

『正确答案』E

（2）几种常见类型肠炎的临床特点

轮状病毒肠炎

诺如病毒肠炎

产毒素性细菌感染肠炎

侵袭性细菌感染肠炎

出血性大肠埃希菌肠炎

抗生素诱发肠炎

秋季腹泻，病程3〜8天，自限性

多见于6~24个月小儿

潜伏期1〜3天，常伴发热及上呼吸道感染症状

轮状病毒肠炎

病初易吐，大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭

并发脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害等

镜检少量白细胞，轮状病毒抗原口邛日性

季节为9月〜4月,发病年龄1〜10岁

多见于年长儿和成人

诺沃克（诺如）病毒潜伏期1〜2天，可有发热及呼吸道症状

肠炎腹泻、呕吐轻重不等，稀便或水样便，伴有腹痛

自限性疾病，症状持续1〜3天

粪便及周围血象检查一般无特殊发现

多发生在夏季，潜伏期1〜2天，起病较急

轻症仅大便次数增加，性状轻微改变

产毒素性细菌感染重症伴呕吐，腹泻频繁、量多、水样或蛋花汤样带黏液

肠炎镜检可无白细胞

常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱

病程3〜7天，也可更长，为自限性疾病

大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等

夏季高发，常引起痢疾样病变

起病急，高热，可伴发热惊厥，可出现严重中毒症状

频繁腹泻，呈黏液状，带脓血，有腥臭味

侵袭性细菌感染肠便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞

便培养：金标准

空肠弯曲菌：侵犯空肠回肠，脓血便，腹痛剧烈

耶尔森小肠结肠炎：多在冬季和早春，可引起淋巴结肿大

鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：新生儿多为败血症型。排深绿色黏液脓便或

白色胶冻样便

大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水样便，有特殊臭味

出血性大肠埃希菌

粪便镜检有大量红细胞，常无白细胞

n伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫频

菌群失调导致

金黄色葡萄球菌：大便腥臭，黄色或暗绿色，水样，黏液多，少数为血

抗生素诱发肠炎便，全身中毒症状重

便常规：大量脓细胞和G'球菌，培养有凝固酶阳性金葡菌生长

假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌引起

重点：重症腹泻，大便黄或黄绿色，水样，有假膜排出

真菌性肠炎：白色念珠菌引起，伴有鹅口疮

重点：大便稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块

迁延性（病程2周〜2个月）、慢性（病程＞2个月）

除腹泻外临床常合并营养不良、免疫功能低下、继发感染，甚至多脏器功能异常。

随堂小练：

金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为

A.黄色稀糊便

B.蛋花汤样

C.黏液脓血便

D.暗绿色海水样

E.豆腐渣样

r正确答案』D

5.诊断与鉴别诊断

发病季节、病史、临床表现和大便性状易于作出诊断

5.诊断与鉴别诊断

5.诊断与鉴别诊断

侵袭性细菌以外的病原引起肠道内感染

肠道外感染

喂养不当和气候因素等非感染因素引起的腹泻

无或偶

多为水泻，或伴脱水症状

见少量

鉴别：

»“生理性腹泻”

＞＞导致小肠消化功能障碍的各种疾病：包括乳糖酶缺乏等

5.诊断与鉴别诊断

较多白各种侵袭性细菌感染所致，临床表现相似

细胞必要时应进行粪便培养、细菌血清型和毒素检测

鉴别：

>>细菌性痢疾：痢疾接触史，急性起病，黏液脓血便，便培养有痢疾杆菌生长可确

诊

>>坏死性肠炎：腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热；潜血强阳性；黄稀便或蛋花汤样转

暗红色糊状或赤豆汤样血水便

>>阿米巴痢疾：典型患儿急性腹泻伴腹痛；大量红细胞，可查到阿米巴滋养体

解题要点

①生理性腹泻:<6个月婴儿；虚胖，湿疹；生长好。

②细菌性痢疾：痢疾接触史，急性起病，黏液脓血便，里急后重。

③坏死性肠炎：中毒症状；暗红色糊状或赤豆汤样血水便。

④阿米巴痢疾：褐果酱样，大便中白细胞少，红细胞多，查到阿米巴滋养体。

6.治疗和预防

治疗原则：

进食

预防和纠正脱水

合理用药

加强护理

(1)急性腹泻的治疗

禁食仅限于严重呕吐、重度脱水患儿，时间4〜6小时，不主张更长时间禁食。母

饮食疗法

乳喂养儿继续哺乳

口服补液：脱水预防，轻度和中度脱水无周围循环障碍

体液疗法

静脉补液：用于中度以上脱水和吐泻重或腹胀患儿

(1)急性腹泻的治疗-液体疗法

口服补液：

・预防脱水20〜40ml/kg

量

•轻度50~80ml/kg；中度80〜100ml/kg

口服补液盐(新ORS),总渗透压2451nosm/L,近似1/2张NaCl2.6g；钠75mmol/L、

质

氯65mmol/L、葡萄糖75mlnol/L、钾20mmol/L、柠檬酸lOmmol/L

时间8〜12小时纠正

(1)急性腹泻的治疗-液体疗法

静脉补液：中度以上脱水和吐泻重或腹胀患儿

按按

脱水程度脱水性质

轻度/中低渗/等

度/重度渗/高渗

（1）急性腹泻的治疗-液体疗法-静脉补液

因此，看到一个以呕吐、腹泻的出现的孩子:

\✓-------------------------------------------------/------------------------------------------------------------------------

有■出右叫7kr~\轻度、中度、r-\低渗、等渗、

有没有脱水。还是重度Q还是高渗

____________________________,•■/K.,

1有脱水31要不要［给什么,0

‘丁递，给多快

二港体

轻度中度重度

脱水

（体重的3—5%）（体重的5〜10%）（体重的＞10%）

失水量50ml/kg50〜100ml/kg100-120ml/kg

精神状态稍差、略烦躁萎靡、烦躁淡漠、嗜睡

皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差极干燥/弹性极差/出现花纹

前囱/眼窝正常轻度凹陷凹陷

眼泪有有或无无

尿量正常少尿无尿或严重少尿

末梢循环温暖凉四肢厥冷

血压正常直立性低血压下降

第1天补液

轻度脱水90〜120ml/kg；中度脱水120〜150ml/kg；

量

重度脱水150〜180ml/kg

低渗脱水用2/3张含钠液；等渗脱水用1/2张含钠液；高渗脱水用1/3〜1/5张含钠

种类液

脱水性质不明时，先按等渗脱水选择补液种类。扩容用等张含钠液

扩容:2：1含钠液20ml/kg,30〜40分钟输入

速度补充累积阶段:8〜10ml/kg/h,8〜12小时补完

异常继续丢失和生理需要：5ml/kg/h；余量在12〜16小时补完

等张：2：1含钠液；生理盐水

1/2张：2:3:1

1:1含钠液

2/3张：4:3:2

1/3张：2:6:1

1:2含钠液

,3~4mlliol/kg,氯化钾浓度不超过0.3%

补钾

•全天补钾量不能少于8小时进入，维持4〜6天

•输液中出现抽搐，10%葡萄糖酸钙5〜10ml加入等量5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉

补钙

,注射

•补钙后无缓解的病人，考虑低镁血症

补镁

・25%硫酸镁深部肌肉注射

第2天及以后补液

目的•补充生理需要量和异常继续丢失量

质•一般配成1/3〜1/4张液体

时间•12~24小时均匀输入

(1)急忖(腹泻的治疗-药物治疗

控制感•支持疗法：非侵袭性细菌肠炎

染•敏感抗生素：侵袭性细菌感染

微生态•双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫入菌、蜡样芽胞杆菌等

肠黏膜

•蒙脱石制剂

保护剂

患儿男，1岁，10kg,腹泻2天，每天大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。

查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。血清钠136mmol/Lo

分析：患儿为中度等渗脱水。口服补液量80〜100ml/kg,患儿体重为10kg,液体总量为800~1000ml

于8-12小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。

随堂小练：

3个月男婴，母乳喂养，生后不久出现腹泻，大便5〜7次/天，为金黄色稀便，精神、食欲好，体

重7kg,考虑腹泻原因最可能的是

A.慢性腹泻

B.感染性腹泻

C.迁延性腹泻

D.急性腹泻

E.生理性腹泻

『正确答案』E

随堂小练：

（1〜3题共用题干）

患儿女，15个月。腹泻4天于2007年10月入院。每日大便10次左右，蛋花汤样，水分多，伴有

呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.5℃,前卤、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血WBC6.0X107L,

血Na*128mmol/L,K+3.6mmol/L,BE-15mmol/Lo

1.最可能的诊断是

A.腹泻病，轻度失水；代谢性酸中毒

B.腹泻病，中度等渗失水，代谢性酸中毒

C.致病性大肠杆菌肠炎，高渗性失水，代谢性酸中毒

D.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒

E.腹泻病，代谢性酸中毒

『正确答案』D

2.最可能的病原体是

A.金黄色葡萄球菌

B.产毒性大肠杆菌

C.侵袭性大肠杆菌

D.轮状病毒

E.念珠菌

『正确答案』D

3.失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查

A.脑脊液

B.头颅CT

C.血糖测定

D.血钠测定

E.血钙测定

『正确答案』E

（1〜3题共用题干）

患儿女，7个月•腹泻3天，大便水样，10余次/天，半天无尿。体检：深呼吸，前囱、眼眶深度

凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血Na+135mmol/L,K+3.8mmol/L,BE-20mmol/L

1.第1天静脉补也总量应为

A.80ml/kgB.120ml/kg

C.150~180ml/kgD.120~150ml/kg

E.200-220ml/kg

『正确答案JC

2.首批应输入的液体为

A.1/3张含钠液

B.2：1等张含钠液

C.1/5张含钠液

I）.2/3张含钠液

E.1/2张含钠液

『正确答案』B

3.脱水、代谢性中毒纠正后，出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、腱反射消失。应考虑

A.低钙血症

B.低镁血症

C.低钠血症

D.高钠血症

E.低钾血症

『正确答案』E

（1〜7题共用题干）

患儿男，10个月。腹泻2天，大便为蛋花汤样，8〜10次/天，无腥臭，哭时泪少，尿量明显减少,

就诊时间为11月中旬。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囱明显凹陷，查血钠1351nmol/L。

1.该患儿最大可能的诊断是

A.致病性大肠杆菌肠炎

B.鼠伤寒沙门菌肠炎

C.轮状病毒肠炎

D.生理性腹泻

E.空肠弯曲菌肠炎

r正确答案』C

2.脱水性质和程度是

A.重度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度低渗性脱水

D.中度低渗性脱水

E.重度高渗性脱水

『正确答案』B

3.该病例入院当天补液量应该是

A.50ml/kg

B.50~100ml/kg

C.100~120ml/kg

D.120-150ml/kg

E.150-180ml/kg

「正确答案』D

4.补液的液体性质应为

A.等张含钠液

B.1/3张含钠液

C.2/3张含钠液

D.1/5张含钠液

E.1/2张含钠液

『正确答案』E

5.若经补液后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低、腱反射弱，应考虑的诊断是

A.低钠血症

B.高钠血症

C.低钾血症

D.低钙血症

E.水中毒

『正确答案』C

6.若发生低钾血症，治疗措施应为

A.10%氯化钾静脉输入

B.每日口服氯化钾30~40mmol/kg

C.静脉输入氯化钾，浓度一般不超过0.3%

D.补充氯化钾，持续14〜16天

E.全天静脉滴注时间＜6〜8小时

「正确答案』C

7.第2天：脱水纠正，大便2〜3次，纳差，有时吐，尿量可。补液原则为

A.停止补液

B.继续用开始24小时的补液量

C.补生理需要量

D.补生理需要量+继续丢失量

E.补继续丢失量

『正确答案』D

第三节小儿胃炎和幽门螺杆菌感染

1.小儿胃炎

(1)病因

急性胃炎多为继发性，原因包括应激，误服，食物过敏等

慢性胃炎多为原发性，以浅表胃炎最多见，幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎最主要病因

(2)临床表现-症状和体征

发病急骤。轻者食欲不振，腹痛，恶心呕吐

急性胃炎重者：呕血黑便，脱水，电解质和酸碱平衡紊乱甚至休克，细菌感染者：可有全

身感染中毒症状

轻者：无症状或表现反复发作，无规律的腹部隐痛，多数位于上腹部，脐周或部

慢性胃炎位不固定

重者：腹部绞痛，恶心呕吐腹胀，呕血黑便，并影响营养状况和生长发育

(2)临床表现-实验室检查

胃液分泌功能

胃泌素测定

HP检测

X线纵餐造影

胃镜检查：最有价值的、安全、可靠的诊断措施

胃黏膜组织病理

胃液分泌功能酸度一般正常，少数升高或降低

胃泌素测定空腹胃泌素增高或正常

IIP的检测参见本节“幽门螺杆菌感染”

X线领餐造影较难有阳性发现

最有价值的、安全、可靠的诊断措施，胃镜下可见黏膜广泛充血，水肿，糜烂,

胃镜检查

出血，有时可见脓性分泌物覆盖

胃黏膜组织病

急性胃炎、慢性胃炎、萎缩性胃炎

理

（2）临床表现-实验室检查-胃黏膜组织病理

上皮细胞变性坏死，固有膜大量中性粒细胞浸润，无或极少有淋巴细胞，浆细

急性胃炎

胞，腺体细胞变性坏死

浅表性胃炎可见上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜主要为淋巴细胞，

慢性胃炎

浆细胞浸润

萎缩性胃炎固有腺体萎缩，肠腺化生及炎性浸润

（3）诊断和鉴别诊断

病史+临床症状+体征+胃镜和病理学检查

鉴别诊断：外科急腹症，肠寄生虫病等

（4）治疗和预防

去除病因

保护胃黏膜

合理饮食

对症处理

治疗

病因治疗抗感染、停用对胃黏膜有损害的药物和食物等

饮食治疗饮食习惯和生活规律等

对症药物：多潘立酮等

胃黏膜保护剂：胶体次枸椽酸短、麦滋林、硫糖铝及蒙脱石粉剂

药物治疗抗酸剂：Hz受体拮抗剂如西咪替丁和雷尼替丁

抗治疗（见本节“幽门螺杆菌感染”）

有细菌感染者给以有效抗生素

监测体征重症腐蚀性胃炎和糜烂性胃炎伴大出血治疗

2.幽门螺杆菌感染

•①近年研究证实幽门螺杆菌，是胃部疾病的主要病原；

•②WHO把HP定为一级致癌因子；

•③与慢性胃炎、消化性溃疡、恶性胃病的发病有相关性；

•④根除后可使胃炎痊愈、显著降低或防止消化性溃疡复发，可使淋巴瘤明显缩小或消退。

（1）HP发现与微生物学特征

光镜下S形或弧形弯曲，革兰染色阴性，嗜银染色。微需氧，37℃、pH7.0〜7.2最适宜。对胃黏

膜有特异黏附作用，能产生氧化酶，尿素酶，DNA酶等多种酶。含有特殊脂肪酸，空泡毒素VacA和细

胞毒素相关蛋白CagA。

(2)流行病学

传染仅寄居于人类，人是唯一的传染源。人-人间传播是唯一的传播途径，方式不明

最常见的感染性细菌之一

发达国家10岁患病率为10%

感染率

国内：10%〜90%不等

HP感染有家庭聚集性

(3)发病机制

(3)发病机制

①能穿过胃黏液到达胃黏膜表面

定植和生存

②能抵御白细胞的吞噬作用

③破坏了由胃黏液、上皮细胞及细胞联结组成的胃黏膜屏障

@VacA是小儿十二指肠溃疡DU的重要毒力因素

损坏胃黏膜屏障

⑤形成炎性介质，介导炎性反应

⑥使胃、十二指肠产生炎症，人体产生免疫反应

胃泌素与胃酸感染者胃泌素水平升高，导致溃疡形成

(4)感染和小儿慢性胃炎

感染是小儿慢性胃炎的最主要的原因之一

慢性胃炎Hp检出率可高达100%

Hp检出率与炎症程度相关

Hp清除后炎症明显改善

志愿者口服Hp,被感染

(5)HP感染的临床特征

症状和体征腹痛、呕吐、呕血、黑便、食欲减退、暧气、腹胀、泛酸、消瘦、贫血及便秘等

胃镜检查结节性胃窦炎、黏膜充血糜烂，溃疡主要在十二指肠

胃组织病理以固有层内淋巴细胞和浆细胞浸润为主，特征为固有膜内淋巴滤泡反应

(6)HP感染的检测方法

HP培养诊断HP感染的“金标准”，但不作为常规

形态学检查敏感性及特异性均可达100%

快速尿素酶试验快速，敏感性和特异性均＞90%

基因诊断准确性好、检测灵敏度高

血清学检查不能作疗效判断，但可用作流行病学调查

13c呼气试验非侵入性，敏感性和特异性均＞95%,现行金标准

粪便测定抗原简便，敏感性、特异性高，可作诊断和疗效判定

（7）HP感染和相关胃炎的治疗

抗Hp治疗结束1个月，应进行疗效检查，测定Hp根除情况

疗效检测清除：抗Hp治疗结束时，Hp检测转阴

根除：抗Hp治疗结束后21个月，Hp检测仍为阴性

常用的抗HP药物：秘剂、羟氨苇青霉素、甲硝嚏、克拉霉素、质子泵抑制剂（奥

药物

美拉嚏等）、1卜受体拮抗剂（雷尼替丁等）

①质子泵抑制剂或钿剂+2种抗生素

②Hz受体拮抗剂+2〜3种抗生素

方案

③质子泵抑制剂或上受体拮抗剂+砌剂+抗生素

疗程1〜2周

其他相关胃炎治疗

随堂小练：

急性胃炎的治疗哪项不正确

A.进食易消化食物

B.禁食对胃有刺激的食物及药物

C.纠正脱水电解质紊乱

D.均须使用抗生素

E.必要时给予制酸剂

『正确答案』D

儿童慢性胃炎最主要的病因是

A.病毒感染

B.胆汁反流

C.长期服用刺激性食物和药物

D.精神、神经因素

E.幽门螺旋杆菌感染

『正确答案』E

最适宜用于Hp根除治疗后随访的检查方法是

A.细菌培养

B.血清学检查

C.尿素醐试验

D.13C呼气试验

E.组织染色

「正确答案』D

常用的抗Hp药物不包括

A.锚剂

B.环丙沙星

C.克拉霉素

D.甲硝嚏

E.阿莫西林

『正确答案』B

Hp根除是指

A.抗Hp治疗结束时，Hp检测阴性

B.抗Hp治疗结束后1个月内，Hp检测阴性

C.抗Hp治疗结束1个月后，Hp检测阴性

D.抗Hp治疗结束1周后，Hp检测阴性

E.抗Hp治疗结束3个月后，Hp检测阴性

『正确答案』C

第四节消化性溃疡

①食道下段

②胃

③十二指肠

④胃肠术后吻合口

⑤含有异位胃黏膜的Meckel憩室等部位

绝大部分消化性溃疡发生在胃和十二指肠

1.分类：病程可分为急性和慢性溃疡

原发性（特发性）好发于学龄儿童及青少年，大多为慢性，以十二指肠溃疡多见

继发性（应激性）较易发生于新生儿和婴幼儿，多为急性并常有明确的原发疾病

胃酸及胃蛋白酶

幽门螺杆菌(Hp)

感染作用

胃和十二指肠黏

膜的防御功能

遗传因素；精神

因素；药物因素

新生儿生后2〜3天可发生消化性溃疡和穿孔

年长儿消化性溃疡较婴幼儿多

应激性缺血缺氧损伤、胆盐、乙醇、非类固醇药物均能破坏屏障功能

十二指肠溃疡(DU)近100%有HP感染，胃溃疡(GU)为60%〜10096

药物因素(非将体抗炎药、肾上腺皮质激素可直接损伤胃黏膜及抑制前列腺素合成，使胃酸胃蛋白

酶分泌增加，黏膜血供障碍

2.临床表现：非特异的，年龄越小越不典型

以突然上消化道出血，穿孔为主要特征。发病急,呕血便血腹胀休克，多为伴发

新生儿期

颅内出血，严重窒息缺氧，败血症等病症的继发性溃疡

继发性溃疡多见，表现为急性消化道出血和穿孔。此期原发性溃疡表现为食欲差,

婴儿期

呕吐，进食后啼哭，生长停滞和胃肠道出血

幼儿期原发性和继发性溃疡均可见到，常有进食后呕吐，发作性脐周和上腹部疼痛

学龄前期常为脐周疼痛,可夜间发作，食欲差，有呕吐和/或胃肠道出血

与成人相似，腹痛为主要表现，间歇性上腹痛或脐周痛,胃溃疡饭后痛，十二指肠

学龄期

空腹或夜间痛;可有暧气、反酸、呕吐、便秘、消瘦。

3.并发症

助检查

4.辅

龛影是直

接征象和

确诊依据

餐检查

、钢

检查

-内镜

检查

辅助

4.

查：

内镜检

十二球

胃小弯

、

水肿

黏膜

周围

物，

渗出

纤维

臼色

着灰

表面覆

内，

m以

径2c

，直

病灶

圆形

或椭

，圆形

单发

大多

溃疡

。

形成

瘢痕

合后

。愈

渗出

惹、

部激

肠球

二指

、十

性切迹

侧痉挛

胃大弯

痛、

部压

据。局

诊依

和确

征象

直接

影是

：龛

检查

锁餐

象。

接征

为间

形均

、畸

不佳

充盈

别诊断

断