呼吸困难课件

（Dyspnea）

呼吸困难

患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸运动用力鼻翼扇动，张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸频率、深度、节率改变呼吸困难定义

病因肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难

病因分类

疾病分类

常见疾病肺源性呼吸困难

气道阻塞支气管哮喘、COPD及喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞

肺疾病大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等

胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤

神经肌肉疾病脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌、药物（肌松剂）导致呼吸机麻痹等

膈运动障碍膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难糖尿病酮症酸中毒，尿毒症、一氧化碳、有机磷杀虫药、吗啡类药物中毒等血液性呼吸困难重度贫血，高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤、脑炎及脑膜炎等，癔症

发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制类型时像特点病因

吸气性吸气吸气费力，时间延长上气道梗阻

呈三凹征干咳、高调吸气性喉鸣呼气性呼气呼气费力，时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气呼吸频率增快、变浅换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难

活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位（端坐呼吸）夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功能↓心肌供血↓

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难体循环淤血

右心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）

机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢呼吸↓深浅节律异常（呼吸遏制，双吸气…）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素呼吸困难，呼吸浅表而频数（60-100次/分）过度通气呼碱3.N官能症叹息样呼吸(功能性)，无呼吸困难的客观表现，叹息后自觉轻快神经精神性呼吸困难

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼吸中枢—R↑常见：重度贫血、高铁血红蛋白血症大出血或休克时血液病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状与疾病颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷问诊要点呼吸困难的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都困难起病缓急，是突发性还是渐进