呼吸机的使用课件

呼吸机的使用6

呼

吸

机

的

使

用呼吸机的使用6呼吸机系统简图呼吸机的使用6操作步骤将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机－湿化器-空气压缩机，再关闭气源。）选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。呼吸机的使用6常见的机械通气的模式间歇正压呼吸（IPPV）辅助控制通气（ACV）成比例辅助通气（PAV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）双相气道正压通气（BIPAP）高频振荡通气（HFOV）同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机的使用6呼气平台(plateau)也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB)吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%能减少VD/VT（死腔量/潮气量）

呼吸机的使用6呼吸机与病人的联系方式紧闭面罩。经口气管插管。经鼻腔气管插管。气管切开插管。呼吸机的使用6经口气管插管通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内。呼吸机的使用6使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。呼吸机的使用6呼吸机参数的调整确定机械通气的通气量,潮气量一般为10ml/kg（8-12ml/kg）潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍；要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

呼吸机的使用6呼吸机参数的调整确定所需的频率（f）和吸气时间(IT)；吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量IT15s，吸呼比：一般1:1.5~1:2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1:1。

呼吸机的使用6呼吸机参数的调整确定FiO2一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒；一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增减。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。避免长时间高浓度氧目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

呼吸机的使用6呼吸机参数的调整确定PEEP当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响；调节同步触发灵敏度根据病人自主吸气力量的大小调整一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S；呼吸机的使用6呼吸机参数的调整调节温化、湿化器一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度；加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良;具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。呼吸机的使用6呼吸机参数的调整确定报警限气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）气道压力过高报警：<45cmH2O呼吸停止时间报警：11s分钟通气量高低限报警：±3L潮气量高低限报警：±100ml自主呼吸频率过快报警：根据病情设置气源压力报警不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。呼吸机的使用6呼吸机参数的调整压力：一般指气道峰压（PIP）当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱;流速至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

呼吸机的使用6血气分析进一步调节首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气

其次调节呼吸机参数呼吸机的使用6调节方法PaO2过低时提高吸氧浓度增加PEEP值如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值。

呼吸机的使用6调节方法PaCO2过高时增加呼吸频率增加潮气量定容型可直接调节定压型加大预调压力定时型增加流量及提高压力限制。

呼吸机的使用6调节方法PaCO2过低时减慢呼吸频率可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用必要时可改成IMV方式减小潮气量定容型可直接调节定压型可降低预调压力定时型可减少流量、降低压力限制。

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呼吸机常见报警原因及处理

报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高①湿化器内液体过少;②体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当

对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理呼吸机的使用6呼吸机的撤离逐渐降低吸氧浓度PEEP逐渐降至3~4厘米水柱将IPPV改为IMV（或SIMV