呼吸机的管理课件

呼吸机的管理8

呼吸机的管理呼吸机的管理8呼吸机的管理8一、呼吸机的工作原理压力切换容量+压力切换（一）呼吸机类型时间切换容量切换流速切换呼吸机的管理8（二）常用的机械通气模式CMV控制通气A辅助通气辅助控制通气A/C呼吸机的管理8ControlMechanicalVentilation定义：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。呼吸机的管理8CMV类型

IMV间歇指令通气

IntermittentMandantoryVentilation

IPPV

间歇正压通气

IntermittentPositivePressureVentilation

PCV

压力控制通气PressureControlVentilation

VCV

容量控制通气

VolumeControlVentilation呼吸机的管理8Assist定义：它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。呼吸机的管理8A类型PSV压力支持通气

PressureSupportVentilationCPAP持续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressureBiPAP

双气道正压通气

BiphasicPositiveAirwayPressure呼吸机的管理8Assist/control定义：是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。呼吸机的管理8（三）常用模式与参数PSVSIMVPCVVCVBIPAP呼吸机的管理8PCV呼吸机的管理8PSV／CPAP呼吸机的管理8呼吸机的管理8VCV

呼吸机的管理8呼吸机的管理8呼吸机的管理8呼吸机的管理8压力模式下参数呼吸机的管理8容量模式下参数呼吸机的管理8二、呼吸机的连接1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭与压伤2、有创通气连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气呼吸机的管理8呼吸机的管理8三、机械通气的适应症与禁忌症

（一）适应症脑血管意外引起呼吸功能不全。重症肌无力。合并严重肺部感染与呼吸衰竭。心肺脑复苏后。脊髓损伤引起呼吸衰竭。呼吸机的管理8（二）禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量休克未补充血容量者严重肺出血呼吸机的管理8四、呼吸机相关功能介绍AutoFlowP0.1NIF/MIPATCPEEP呼吸机的管理8AutoFlow(自动变流)AutoFlow是呼吸机在VCV中一种功能.呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和阻力及设置的潮气量,计算出下一次通气时所需的最低气道峰压,自动控制吸气流速,由起始方波改变为减速波,在预设的吸气时间内完成潮气量的输送.当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3--3cmH2O之间,不超过报警压力上限5cmH2O.呼吸机的管理8呼吸机的管理8呼吸机的管理8中枢驱动力(P0.1)呼吸中枢驱动力

P0.1是测定膈肌发生收缩时所需要的神经兴奋强度。P0.1的测定不受气道阻力等机械因素干扰，反映呼吸中枢兴奋性和呼吸道驱动力。P0.1已成为评估中枢功能的常用方法，也是帮助判断脱机的一个重要参考指标。呼吸机的管理8P0.1(闭合压)

正常值:2～4cmH2O大于6cmH2O时,不能脱机，过低提示呼吸驱动减退呼吸机的管理8NIF(最大吸气负压)

测量呼气之后的最大吸气负压

NIF>-20

cmH2O

不能进行脱机

NIF<-30

cmH2O

脱机成功率较高

NIF=-30cmH2O考虑病人有脱机能力有自主呼吸的能力有较强咳嗽呼吸机的管理8ATCStifflungtissue-

lowcomplianceHighairwayresistance-

obstructivediseasesTuberesistance呼吸机的管理8呼吸机的管理8呼吸机的管理8呼吸机的管理8呼气末正压(PEEP)

(PositiveEndExpiratoryPressure)

作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果呼吸机的管理8

PEEP范围

PEEP<10cmH2O

很少引起气压伤

PEEP在20cmH2O以上

有效生理效应不再呈直线增加PEEP在25cmH2O以上

副作用和并发症增加呼吸机的管理8

PEEP调节时间最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时呼吸机的管理8PEEP调节指导原则开放肺潮气量呼吸机的管理8五、施行机械通气指征自主呼吸频率>35次/分或<正常的1/3。肺活量<15ml/kg，潮气量<正常的1/3。VD/VT>0.6。最大吸气负压不能达到-20cmH2O。自主呼吸情况下，PaO2<60mmHg。自主呼吸情况下，PaCO2>60mmHg。呼吸机的管理8六、机械通气的撤离指征生命体征稳定：自主呼吸频率<25次/分。神志清醒。最大吸气压NIF>30cmH2O。静息潮气量>6ml/kg或VC>10－15ml/kg。压力支持（ＰＳＶ）＜５cmH2O。无效腔／潮气量＜６０％。呼吸机的管理8脱机１～２小时复查血气状态能维持稳定者。FiO2<40%时，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg。浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)，机械通气患者若f/VT<80提示易于撤机；80-105谨慎撤机；>105难于撤机。氧合指数(PaO2/FiO2)>300易于撤机正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)。口腔闭合压P0.1：2～4cmH2O。呼吸机的管理8七、机械通气拔管模式

1、SIMV2、SIMV+PSV3、压力支持通气（PSV、CPAP）4、直接脱机、流量计给氧观察5、SBT(自主呼吸实验)呼吸机的管理8八、常见呼吸机报警及处理1、脱机2、漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气3、气道压力过高4、通气量过大5、呼吸频率过快6、电源脱落7、氧浓度过低呼吸机的管