创伤概论课件

创伤概论1创伤概论2创伤概论3创伤概论4创伤概论5创伤概论6创伤概论7创伤概论

中国5.12地震8创伤概论9创伤概论10创伤概论12岁印度男孩被1米铁条刺穿身体奇迹生还

11创伤概论

12创伤概论13创伤概论创伤的定义及其分类；创伤的修复方式；组织修复的基本过程；创伤愈合的类型；影响创伤愈合的因素；创伤的并发症；要求掌握的重点14创伤概论一、定义

广义

机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。创伤

狭义机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍15创伤概论二、创伤的分类目的：尽快对伤员作出正确诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的效率，有利于今后资料分析和经验总结。16创伤概论1按致伤因素分类：烧伤、刀器伤、火器伤、毒剂伤以及多种因素所致的复合伤等；2按受伤部位分类：颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、骨盆伤、脊柱伤等；3按伤后皮肤的完整性分类：闭合伤、开放伤(贯通伤、盲管伤、切线伤、反跳伤等)4按伤情轻重分类：分轻、中、重伤，各专科常有各自的指标评分。17创伤概论三、创伤的病理

在致伤因素作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御反应，目的是维持机体的自身内环境稳定。局部反应和全身反应往往同时存在，但不同的损伤机体的反应也不同。18创伤概论

局部组织轻微伤一般以局部反应为主，全身反应较轻，持续时间短；

严重局部损伤，往往有坏死组织存在，不仅局部反应重，而且全身反应也比较明显，持续时间也长，两者还可以相互加重形成恶性循环；19创伤概论（一）局部反应在致伤因素的作用下，伤后数小时内就会出现局部炎症反应。临床上创伤性炎症表现为局部的红、肿、热、痛。创伤性炎症的意义：杀灭细菌、清除坏死组织及组织修复

过度炎症反应的危害：血容量减少、局部循环受阻、破坏产物和细胞碎片入血

20创伤概论(二)、全身反应

全身反应是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性的反应，不仅包括神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及免疫系统、凝血系统和炎症介质和细胞因子等。21创伤概论1、神经内分泌系统变化：

通过下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴；下丘脑—垂体—肾上腺髓质轴和肾素—血管紧张素—醛固酮3条途径引起应激反应，从而达到维持重要器官供血供氧、减轻创伤性损害作用。22创伤概论

维持重要器官供血供氧减轻创伤性损害作用创伤

疼痛、紧张、失血、失液

下丘脑-垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质激素↑

交感神经-肾上腺髓质

肾素-血管紧张素-醛固酮儿茶酚胺↑血管紧张素、醛固酮↑创伤性应激反应→→→→→→→→→→23创伤概论2、代谢变化：伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，基础代谢率增加，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加，同时出现水、电解质代谢紊乱.24创伤概论3、免疫系统变化：创伤可以影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，如免疫功能亢进，免疫功能低下。主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面，三者相辅相成，互为因果。25创伤概论4、主要脏器的功能变化1）、心血管：

创伤后血容量减少，儿茶酚胺可以增加心率和心肌收缩力，使皮肤、骨骼肌、胃肠道的血管收缩从而维持心、脑等重要生命器官的血供。待病情稳定后，心血管可自行调节，增加心博出量和末梢血量以弥补早期的组织缺血。

26创伤概论2）、肺：伤后因能量需要或失血、感染等原因常出现呼吸增强。如胸腹部损伤和疼痛等原因影响换气时，可发生换气障碍。换气过度出现呼吸性碱中毒；换气抑制则出现呼吸性酸中毒。肺挫伤和胸部严重损伤、休克、大量输血输液等情况下可发生急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或急性肺损伤(ALI)27创伤概论3）、肾：失血、失液导致肾血流减少。经抗利尿激素和醛固酮作用，加强保钠排钾和对水分的再吸收，有助于体液保留。伤后血红蛋白、肌红蛋白游离分解产生卟啉类和其它组织损伤产物崩解产物可以损伤肾小管引起急性肾功衰。

28创伤概论4）、肝：严重创伤后肝血流减少，血清胆红素和转氨酶增多，蛋白代谢和解毒作用增强。

29创伤概论5）、脑：损伤体温中枢时可出现体温过高或过低；脑血流不足可发生低氧血症，进而出现脑水肿。颅脑损伤后可出现意识障碍。

30创伤概论6）、胃肠：大面积烧伤、颅脑损伤或大手术后可发生应激性溃疡，表现为胃肠粘膜急性出血、糜烂和坏死，是上消化道出血的常见病因。发病原因除应激外还与再灌注后胃酸分泌增多、胃粘膜缺血和粘膜屏障破坏有关。

31创伤概论（三）组织修复和创伤愈合

机体受到创伤后造成组织的损伤或缺损，常形成伤口或创面，如果不能愈合，不仅影响功能，还将成为重要的感染途径。组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和间质再生增殖、填充、连接或替代损伤后的缺损组织。32创伤概论创伤修复的两种方式完全修复组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。不完全修复组织缺损不能由原来性质的细胞来修复，而是由其他性质的细胞如成纤维细胞增生替代来完成。33创伤概论细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段局部炎症反应阶段组织塑形阶段123组织修复的基本过程34创伤概论1、局部炎症反应期时间：即刻开始，一般持续3～5天。组织变化特征：主要是血液凝固和纤维蛋白融解、免疫应答、微血管通透性增高，炎性细胞渗出。目的：清除致伤因子和坏死组织，防止感染，为组织再生和修复奠定基础。35创伤概论2、细胞增殖分化和肉芽组织生成期

时间：伤后24～48小时创缘即有上皮细胞增生，持续数周。主要病理过程：浅表的损伤一般通过上皮细胞增生、移行覆盖而完成修复，但大多数损伤需通过肉芽组织形成填充来完成。36创伤概论肉芽组织：构成：增生的成纤维细胞+新生的毛细血管构成。组织特性：肉芽组织表层的成纤维细胞和毛细血管平行排列，肉眼观察呈颗粒状。肉芽组织因富含丰富的血管和炎性渗出物，故色泽鲜红，比较湿润，触之易出血。但此时神经尚为长入，因此无痛觉。37创伤概论肉芽组织的功能:

（1）抗感染保护创面。

（2）机化血凝块和坏死组织。

（3）填补伤口及其他组织缺损。

38创伤概论3．肉芽组织的结局

肉芽组织中的成纤维细胞逐渐转变为纤维细胞，同时大量的毛细血管闭合、退化、消失，最后，肉芽组织转变成主要由胶原纤维组成的、结构致密的瘢痕组织。39创伤概论3、塑形期（重建期，瘢痕形成期）

时间：伤后3～5天开始，持续数周至数月主要表现：伤口边缘向中心移动，收缩以消除创面，恢复机体组织的连续性。这一过程称为伤口收缩，常发生在伤口尚未完全上皮化时。到后期，随着愈合过程的进展，胶原纤维不断增加，成纤维细胞和毛细血管减少，最终变为细胞和血管少而纤维多的瘢痕组织。40创伤概论创伤愈合的类型一期愈合发生于创口整齐、创缘对合较好者。以原有细胞增生修复为主，无感染坏死，愈合快，肉芽组织较少，瘢痕很小，结构功能恢复好二期愈合一般发生于创伤范围较大、组织缺损较多、创缘不整齐、坏死组织较多、初期处理不及时或不正确的伤口。伤口创缘不能直接对合，必须以肉芽组织填充进行修复，然后伤口收缩、再上皮化，形成明显瘢痕，结构和功能的恢复较差，可导致畸形或骨不连等后遗症。41创伤概论42创伤概论影响创伤愈合的因素局部因素伤口感染，异物残留，局部血液循环障碍、包扎、清创缝合不当等全身因素营养不良，大量使用糖皮质激素，免疫功能低下，全身严重并发症等43创伤概论（四）创伤的并发症感染1休克2脂肪栓塞3应激性溃疡4凝血功能障碍5器官功能衰竭644创伤概论脂肪栓塞:血管外源和血管内源的脂肪滴，通过静脉系统入肺，直径大于20μm的脂肪在肺毛细血管中不能滤过者，形成肺脂肪栓塞；直径小于20μm的脂滴可通肺泡壁毛细血管，经血液循环散布全身到脑、眼、肾、皮下等处再引起相应部位的栓塞。45创伤概论应激性溃疡：应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。46创伤概论应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。重者可因大出血危及生命47创伤概论1、广义的创伤：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。2、狭义的创伤：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。3、创伤的分类：按致伤因素分类、按受伤部位分类、按伤后皮肤的完整性分类、按伤情轻重分类。重点内容回顾（1）48创伤概论组织修复的基本过程：肉芽组织的作用和结局创伤的愈合类型：一期愈合、二期愈合创伤修复的两种方式：完全修复和不完全