功能性胃肠病(FGID)诊治进展课件

功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病（FGID）

诊治进展功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性消化不良（FD）功能性胃肠病（FGID）(RomeII)

定义分类FGID是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及排便困难等症状为主要临床表现，同时排除器质性病变的一类胃肠道综合征食管功能性疾病胃十二指肠功能性疾病功能性肠病和腹痛功能性腹痛功能性胆道和胰腺病功能性直肠肛门病小儿功能性胃肠病肠易激综合征（IBS）功能性便秘（FC）功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性胃肠病(RomeII)

生物-心理-社会综合模式脑肠轴调节障碍共病和重叠现象心理社会因素功能性胃肠病(FGID)诊治进展FGID-ConceptualModelPhysiologyMotilitySensationInflammationAlteredbacterialfloraFGIDSymptomsBehaviorBrainCNSGutENSPsychosocialFactorsLIfestressPsychologicstateCopingSocialsupportEarlyLifeGeneticsEnvironmentOutcomeMedicationsMDvisitsDailyfunctionQualityoflifeDrossmanDA.Gastroenterology2006;130:1377-90.功能性胃肠病(FGID)诊治进展BrainandGut

EffectorsystemsMuscleSecretoryglandsBloodvesselsENS:IntegratedsynapticcircuitsWoodJD.SchusterAtlasofGIMotility.2nded,2002:19-42.Sensoryneurons功能性胃肠病(FGID)诊治进展FDCCGERDIBSLockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613OverlapSymptoms功能性胃肠病(FGID)诊治进展心理障碍对胃功能的影响Tack（DDW2005）FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关CNS在内脏高敏和动力中的作用虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关儿童(n=21)性虐待和胃排空关联Tack（DDW2005）84/162(身体、精神和性虐待)功能性胃肠病(FGID)诊治进展Rome发展之路GastroenterologyInternationalJournal1989199019941999200020061stIBScriteria1992-19955RomeIpublications2003RomeFoundationGastroenterologySupplement+RomeIIIBookDegnonAssoc.1stFGIDclassificationRomeIBookLittleBrownRomeIIGutSupplementRomeIIBookDegnonAssoc.功能性胃肠病(FGID)诊治进展RomeII－RomeIII

主要区别IBS亚型的修改：

RomeIII

推荐腹泻，便秘以及两者混合的亚型应该基于一个源于大便质地的简单分类。然而仍然接受罗马II使用的IBS-D和IBS-C肠道亚型FD定义和分型的改变：

RomeIII

推荐FD包括消化不良的两种情况：餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征，和罗马II中的动力失常样和溃疡样消化不良相似。RomeIII

定义为以生理学支持为特征的症候群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础的定义罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童FGIDs：新生儿/幼儿（G类）和儿童FGIDs：儿童/青少年（H类）反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为功能性胃十二指肠疾病（分类B）功能性腹痛（FAPS）从功能性肠病（分类C）单独移出，成为分类D

胆囊Oddi括约肌功能失调的标准更加严格。基于症状的诊断有更多的特点和排除条件功能性胃肠病时间方面的变化：RomeII

为症状超过12个月中的12周，RomeIII改为症状从起先诊断前6个月以及目前仍处于活动期（符合标准）持续3个月RomeII－RomeIII

主要区别功能性胃肠病(FGID)诊治进展FGIDs的治疗药物改善胃肠动力药：多巴胺抑制剂胃动素激动剂Ca2+阻滞剂5-HT4相关制剂胆囊收缩素(CCK)拮抗剂阿片激动剂作用于脑-肠轴，调节内脏敏感性药物5-HT相关制剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体抑制剂生长抑素受体激动剂三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂治疗FGIDs的药物罗金燕《功能性胃肠病的药物治疗》，《中国医学论坛报》2007年12月27日功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性消化不良（FD）消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适消化不良

RomeII－定义70%内镜检查等未经调查的消化不良器质性消化不良（OD）（溃疡，食道炎，癌症…）功能性胃肠病(FGID)诊治进展300例消化不良内镜诊断

病因构成吴改玲等中华消化杂志2003FD51.00%11.67%9.33%4.67%2.33%4.33%2.33%11.33%3.00%FD糜烂性胃炎溃疡病萎缩性胃炎十二指肠球炎胃食道息肉及粘膜下疾病胃十二指肠恶性肿瘤肝胆胰疾病甲亢甲低及糖尿病功能性胃肠病(FGID)诊治进展FDRomeII-定义位于上腹正中的持久性或反复发作的疼痛或不适1年内至少累积12周有持续性或间断性消化不良症状症状不因排便而缓解,也无大便性状或频率异常即无肠易激综合征(IBS)无器质性病变有显著烧灼感者除外功能性胃肠病(FGID)诊治进展FDRomeII-定义位于上腹正中的持久性或反复发作的疼痛或不适疼痛指的是令人不快的主观感觉，有些患者可能感觉存在组织损伤不适指的是令人烦恼的症状，但患者并未将其解释为疼痛，不适特征为：饱胀，早饱，胃气胀，恶心，……功能性胃肠病(FGID)诊治进展FDRomeIII-定义无器质性疾患之证据FD：一种或多种令人烦恼的症状在诊断前至少6个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持续存在餐后饱胀早饱上腹部疼痛上腹部烧灼感功能性胃肠病(FGID)诊治进展FD分型Rome

II-分型溃疡样FD（上腹痛为主）运动障碍样FD（上腹不适为主,可有早饱、胃胀、上腹胀或恶心）非特异性FD（未能归入上两类者）RomeIII-分型餐后功能不适综合征(PDS)——与进餐相关的FD早饱餐后饱胀上腹部疼痛综合征(EPS)——与进餐无关的FD上腹部疼痛上腹部烧灼功能性胃肠病(FGID)诊治进展FD在700例连续发病患者中的症状100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或轻度相关或严重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀胃气胀疼痛早饱恶心嗳气体重减轻上腹部烧灼呕吐SlidesfromJ.TACK.M.D.ph.D功能性胃肠病(FGID)诊治进展FD症状发生时间Bisschopsetal.,submitted功能性胃肠病(FGID)诊治进展FD症状的病理生理的基础Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早饱和体重减轻23％胃排空延迟35％对刺激高敏40％胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻功能性胃肠病(FGID)诊治进展FD对治疗反应的潜在影响与进餐相关(PDS)促胃动力药抑酸药内镜检查消化不良症状OD70%FD(如果HP为阳性,则根除之)与进餐无关(EPS)抑酸药促胃动力药如果为难治则采用TCA治疗功能性胃肠病(FGID)诊治进展消化不良诊治流程报警症状怀疑器质疾病心理障碍与进餐关系动力和我/感知障碍相关消化不良进一步检查抑酸2W相应治疗酸相关疾病有有效无效餐后出现/加重餐后减轻无无无效消化不良动力/感觉调节治疗2W有有效功能性胃肠病(FGID)诊治进展肠易激综合征（IBS）

RomeⅡ-定义1年内至少累积12周有腹痛或不适且伴下列3项中的2项:发作与大便次数改变有关排便后缓解发作与大便性状改变有关功能性胃肠病(FGID)诊治进展肠易激综合征（IBS）

RomeIII-定义近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3项中的2项:发作与大便次数改变有关排便后缓解发作与大便性状改变有关诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准功能性胃肠病(FGID)诊治进展排便异常，费力、便急、排便不净感腹胀大便性状异常，硬块便、水样便、糊状便大便次数少于每周3次或多于每日3次Genericdescriptionofthe5factorsGenericdescriptionofthe5factorsGenericdescriptionofthe5factors粘液便IBS具体症状

IBS具体症状功能性胃肠病(FGID)诊治进展IBS分型Rome

II-分型腹泻为主型(大便次数多于每日3次、水样便或糊状便、便急)便秘为主型(大便次数少于每周3次、硬块便、费力、排便不净感)RomeIII-分型推荐腹泻、便秘及混合亚型需要根据粪便性状进行分类在罗马Ⅱ中使用的亚型(便秘型IBS和腹泻型IBS)仍然被接受功能性胃肠病(FGID)诊治进展IBSRomeIII-分型02550751000255075100IBS-MIBS-DIBS-CIBS-U%LooseorWateryStools%HardorLumpyStools46%3.9%32%17%TillischetalAmJGastroenterol.2005;100:896-904功能性胃肠病(FGID)诊治进展IBS的发病机理CNSVisceralHypersensivityDysmotilityInflammationAlteredcomplianceSymptoms功能性胃肠病(FGID)诊治进展IBS的药物治疗调节胃肠道运动的药物胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂多离子通道调节剂

5-HT4受体激动剂通便剂、止泻剂纠正内脏感觉异常的药物5-HT3受体拮抗剂5-HT4受体激动剂改善中枢情感改变的药物抗抑郁药抗焦虑药物功能性胃肠病(FGID)诊治进展功能性便秘（FC）

RomeIII-定义慢性便秘是指在诊断前至少6个月内出现以下2个或2个以上症状，这些症状在近三个月内持续出现慢性便秘如能除外肠道或全身器质性病因及药物因素则称为功能性便秘（FC）>1／4的时间粪便呈块状或硬结慢性便秘症状>1／4的时间有排便不尽感>1／4的时间有排便费力>1／4的时间排便需用手法协助>1／4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻>1／4的时间每周排便少于3次功能性胃肠病(FGID)诊治进展莫沙必利治疗功能性便秘的

随机双盲对照研究华中科技大学同济医学院协和医院武汉大学人民医院功能性胃肠病(FGID)诊治进展研究目的评价莫沙必利作为动力促进剂，对功能性便秘的临床治疗效果功能性胃肠病(FGID)诊治进展研究方法

随机、双盲对照试验用药：加斯清、淀粉片入选病例数：58例（治疗组28例、对照组30例）观察指标：治疗前后排便次数、大便性状、排便困难症状评分、胃肠传输时间功能性胃肠病(FGID)诊治