2024成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识要点（附图表）

点(附图表)需要注意血脂异常的诊断标准主要适用于动脉粥样硬化心血管疾病 ①正常高值血压(120~139/80~89mmHg,1mmHg=0.133kPa)⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85疾病家族史(男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD)。是超高危人群：发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素(1)近期ACS病史(<1年);(2)早发冠心病(男<55岁，女<65岁);3)家族性高胆固醇血症或基线LDL-C(5)糖尿病(6)高血压否(2)糖尿病患者(年龄≥40岁);3.1≤TC<4.14.1≤TC<5.2低危(<5%)低危(<5%)低危(<5%)低危(<5%)低危(<5%)中危(5%~9%)低危(<5%)低危(<5%)中危(5%-9%)低危(<5%)中危(5%-9%)高危(≥10%低危(<5%)中危(5%-9%)中危(5%-9%)低危(<5%)中危(5%-9%)高危10%)不符合者，评估10年ASCVD发病危险230123危险因素注：ACS=急性冠脉综合征，IDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，CABC=冠状动脉旁路移植HDL-C、年龄≥45(男)/55(女)岁；<40岁的糖尿病患者危险分层参见《中国血脂管理指南(2023)》%。(1)可监测葡萄糖目标范围时间(TIR),建议血糖波动范围维持在3.9~10.0mmol/L的TIR>70%(至少16.8h/d)。(3)可完善ApoB、Lp(a)等相关检查，建议ApoB<0.8g/L,(4)推荐“三高”患者静息心率控制在60~70次/min]。需关注血糖对于大多数患者，HbA₁<7.0%1.按照105~126kJ(25~30kcal)/kg理想体质量，计算总能量摄入，每日碳水化合物供能比为45%~60%;总脂肪供能比为20%~35%;蛋白质供能比为15%~20%。6.成人饮水量控制在1500mL以上；65岁及以上老年人在心功能正常前提下，每日饮水量达到1500~1700mL。7.食盐摄入量限制在5g/d以内。1.每周至少累计进行150~300min中等强度的有氧运动，每次好每周进行2次抗阻运动。饮酒时，建议偶尔饮酒的每日最高饮酒量：成年男性不超过25g,成年女性不超过15g。推荐“三高”患者将BMI维持在18.5~24.0kg/m²,体质量控制范围精神心理因素可以影响“三高”的发生和进展，必要时通过量表评估，根据“三高”患者达标情况及并发症、合并症等情况选择期应用RAAS抑制剂可导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐。2.钙通道阻滞剂(CCB):常见的不良反应包括踝部水肿、头痛、面3.利尿剂：大剂量使用利尿剂时易出现电解质紊乱，影响血脂、血糖4.β-受体阻滞剂：常见胃肠道不适，针对心率增快(静息心率>80次/min)的患者，建议在排除传导阻滞、哮喘等禁忌证情况下首选。5.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI):尤其适用于射血分数降低的慢性心衰的高血压患者，禁止与ACEI联用，必须在停止ACEI36在生活方式干预基础上联合药物治疗，当7.0%≤HbA1c≤7.5%,可单药降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%,可直接启用二联降糖方案。(2)促胰岛素分泌剂：包括磺脲类、格列奈类，有一定低血糖风险，(2)GLP-1RA:常见胃肠道不良反应，有增加心率的风险。其中司美(3)胰岛素-GLP-1RA复方制剂：在胰岛素使用剂量相同或更低的情>合并慢性肾脏病或心力衰竭时，无禁忌证的前提下，在二甲双胍基础上优先选用SGLT2i;>慢性肾脏病患者不能使用SGLT2i时，考虑使用GLP-1RA。(1)他汀类药物是目前高脂血症治疗的一线药物。鉴于我国人群对大强度药物及其剂量高强度(LDL-C降幅≥50%)阿托伐他汀40~80mg/次，每日1次“中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂中等强度(LDL-C降幅25%~50%)PCSK9抑制剂单独或联合使用小干扰RNA药物联合他汀类药物阿托伐他汀10~20mg/次，每日1次匹伐他汀2~4mg/次，每日1次低强度(LDL-C降幅<25%)辛伐他汀20~40mg/次，每日1次血脂康0.6g/次，每日2次匹伐他汀1mg/次，每日1次辛伐他汀10mg/次，每日1次依折麦布10mg/次，每日1次(2)胆固醇吸收抑制剂不良反应轻微，多为一过性，要表现为头痛、(5)前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂常见不良反应为注2.主要降低TG的药物(1)贝特类：可降低TG水平约30%,同时对总胆固醇和HDL-C水口服，10mg/次，每日1次口股，10或20mg/次，每日1次皮下注射，140mg次，每2周1次；或42皮下注射，150mg次，每2周1次；或450mg/次，每4周1次；或600皮下注射，284mp次，首次注射后3个月再次注射贝特类口服，片剂0.1g次，每日3次口股，胶囊0.2或0.25g次，每日1次口服.0.3或0.6g次，每日2次口股，短效0.2-0.4g次，每日2次口股，级释0.4g/次，每日1次口股.0.1gi次，每日1次口服.2w次、每日2次；或4g次，每日1次口服.0.25或0.5g次，每日3次阿昔莫司口服，0.5-2g次，每日1次口服，0.25g次，每日2-3次口服.0.5g次，每日2次口股.5g次，每日3次口服，5g次，每日3次口服，1.875