小儿推拿联合中药穴位贴敷治疗1例感冒后咳嗽患儿的护理

小儿推拿联合中药穴位贴敷治疗1例感冒后咳嗽患儿的护理一、疾病概述感冒后咳嗽是小儿常见的呼吸道病症。小儿由于自身免疫系统尚未完全发育成熟，在感冒后，呼吸道黏膜受到病原体侵袭，虽然感冒的其他症状如发热、流涕等可能逐渐缓解，但咳嗽症状往往会持续一段时间。这种咳嗽可能会影响小儿的日常生活，如睡眠、进食等。而且，若咳嗽经久不愈，还可能进一步发展为支气管炎、肺炎等下呼吸道疾病，对小儿的健康成长造成严重影响。二、病因及发病机制1.病因（1）感染因素①病毒感染：感冒大多由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等。这些病毒入侵小儿呼吸道后，会破坏呼吸道黏膜的完整性，导致黏膜下神经末梢暴露，从而引起咳嗽反射。即使病毒感染在一定程度上得到控制，呼吸道黏膜的修复也需要时间，在此期间就容易出现咳嗽症状。②细菌感染：部分感冒后咳嗽可能继发细菌感染，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。细菌在呼吸道内繁殖，释放毒素，刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应，进而导致咳嗽。（2）过敏因素小儿本身可能属于过敏体质，感冒期间，呼吸道黏膜处于高敏状态。此时，外界的过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等更容易引起过敏反应，加重呼吸道黏膜的炎症，使咳嗽症状持续或加重。（3）环境因素①空气污染：现代社会中，空气污染较为严重，如雾霾中的有害颗粒、工业废气、汽车尾气等。小儿吸入这些污染物质后，会对呼吸道黏膜产生刺激和损害，在感冒后更容易引发咳嗽。②室内环境：室内空气干燥、温度不适宜或通风不良等情况，也不利于呼吸道黏膜的恢复，可能促使咳嗽症状持续。2.发病机制当病原体入侵小儿呼吸道时，首先激活机体的免疫防御机制。免疫系统释放炎症介质，如组胺、白三烯等，这些炎症介质会使呼吸道黏膜血管扩张、通透性增加，导致黏膜充血、水肿。同时，黏液分泌细胞会分泌大量黏液，以清除病原体。这些病理变化刺激呼吸道的咳嗽感受器，通过传入神经将信号传导至咳嗽中枢，再由咳嗽中枢通过传出神经发出指令，引起咳嗽动作。三、临床表现1.咳嗽特点（1）咳嗽频率：咳嗽可频繁发作，轻者可能偶尔咳嗽，重者可呈阵发性连续咳嗽，尤其在夜间或清晨时咳嗽可能加重。（2）咳嗽性质：可为干咳，无痰或痰量极少；也可为有痰咳嗽，痰液的性状可因感染的病原体不同而有所差异。例如，病毒感染时痰液多为白色稀薄黏液样，细菌感染时痰液可能变得黏稠，颜色可发黄或发绿。2.伴随症状（1）发热：部分患儿在感冒后咳嗽期间可能仍有低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间。这是因为体内的炎症反应尚未完全消退。（2）鼻塞、流涕：虽然感冒症状有所缓解，但仍可能存在轻度的鼻塞、流涕症状，这会影响小儿的呼吸通畅度，进而加重咳嗽。（3）咽喉不适：患儿可能自述喉咙痒、痛，在咳嗽时这种感觉会更加明显。检查时可发现咽喉部红肿。四、治疗要点1.小儿推拿（1）推拿穴位及手法①清肺经：术者用拇指螺纹面从患儿无名指掌面末节指纹推向指尖，一般操作100-300次。此手法可宣肺清热，疏风解表，化痰止咳。②推揉膻中：膻中穴位于两乳头连线中点。术者用中指端揉该穴，或用两拇指自穴中向两旁分推，操作50-100次。膻中为气会穴，推揉此穴可宽胸理气，止咳化痰。③揉肺俞：肺俞穴在背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。用两拇指或食、中二指端揉该穴，操作100-200次。揉肺俞可调理肺气，止咳平喘。（2）推拿频率及疗程一般每日推拿1-2次，3-5天为一个疗程。具体疗程可根据患儿的病情轻重和恢复情况适当调整。2.中药穴位贴敷（1）贴敷药物及穴位选择常用的中药贴敷药物有白芥子、细辛、甘遂、延胡索等，根据患儿的具体症状和体质进行配伍。穴位选择多为肺俞、膻中、天突等穴位。例如，肺俞穴可调节肺脏功能，膻中穴宽胸理气，天突穴止咳化痰。（2）贴敷时间及疗程贴敷时间根据患儿年龄和皮肤耐受程度而定，一般每次贴敷2-4小时。年龄较小、皮肤较娇嫩的患儿贴敷时间宜短。每2-3天贴敷一次，3-5次为一个疗程。3.其他治疗（1）如果咳嗽伴有发热、白细胞计数升高提示有细菌感染时，可根据病情合理使用抗生素治疗。（2）对于咳嗽剧烈影响睡眠和日常生活的患儿，可适当给予止咳祛痰药物辅助治疗，但应避免使用中枢性强力止咳药，以免影响痰液排出。五、实验室检查结果1.血常规（1）白细胞计数：如果是单纯病毒感染引起的感冒后咳嗽，白细胞计数一般正常或略降低；若继发细菌感染，则白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例也会相应增加。（2）淋巴细胞比例：在病毒感染时，淋巴细胞比例可能升高。2.病原学检查（1）病毒检测：通过咽拭子或鼻拭子采集标本，进行病毒核酸检测或病毒抗原检测，可以确定是否存在病毒感染以及具体的病毒类型。例如，检测到流感病毒抗原阳性，有助于明确诊断和针对性治疗。（2）细菌培养：当怀疑有细菌感染时，可进行痰液细菌培养。培养结果可以明确感染的细菌种类，同时进行药敏试验，以便选择敏感的抗生素进行治疗。六、护理诊断1.清理呼吸道无效：与患儿咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出有关。小儿的呼吸肌肉发育尚不完善，咳嗽反射相对较弱，加上感冒后痰液分泌增多且可能变得黏稠，容易导致痰液在呼吸道内积聚，影响呼吸通畅。2.舒适度减弱：与咳嗽、发热、鼻塞等症状有关。咳嗽频繁会引起胸部不适，发热会使患儿全身酸痛、乏力，鼻塞影响呼吸顺畅度，这些都会降低患儿的舒适度。3.营养失调：低于机体需要量的风险，与咳嗽导致食欲减退有关。咳嗽时会刺激咽喉部，引起不适，导致患儿进食意愿降低。同时，身体在对抗疾病过程中消耗增加，如果营养摄入不足，可能影响患儿的恢复。4.潜在并发症：如肺炎、呼吸衰竭等。如果咳嗽长期不愈，炎症向下呼吸道蔓延，可能发展为肺炎；严重的肺炎可能进一步导致呼吸衰竭，尤其是对于年幼体弱的小儿，这种风险更高。七、护理措施1.生活护理（1）环境管理：保持室内空气清新、温度适宜（一般为18-22℃）、湿度适中（50%-60%）。可使用空气净化器、加湿器等设备改善室内环境。每天定期开窗通风，每次通风时间不少于30分钟。（2）休息与活动：保证患儿充足的休息时间，根据患儿的精神状态安排适当的活动。病情较重时应以休息为主，病情好转后可逐渐增加活动量，如在室内玩耍、散步等。（3）饮食护理：给予清淡、易消化、营养丰富的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。食物的温度不宜过热或过冷，以免刺激咽喉部加重咳嗽。鼓励患儿多饮水，有助于稀释痰液，使其易于咳出。对于食欲较差的患儿，可采取少食多餐的方式。2.症状护理（1）咳嗽护理：当患儿咳嗽时，可轻轻拍打其背部，自下而上，由外向内，以促进痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液。（2）发热护理：若患儿有发热症状，体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、贴退热贴等物理降温方法；体温超过38.5℃时，可按照医嘱给予退烧药，并密切观察体温变化。（3）鼻塞护理：用生理盐水滴鼻，软化鼻腔分泌物，然后用吸鼻器轻轻吸出，以保持鼻腔通畅。3.小儿推拿与穴位贴敷护理（1）小儿推拿护理①推拿前准备：保持室内温暖安静，让患儿处于舒适放松的状态。推拿者洗净双手，修剪指甲，避免划伤患儿皮肤。②推拿过程中：密切观察患儿的表情、反应等，操作手法要轻柔、均匀、持久，力度适中。如果患儿出现哭闹不安、面色苍白等不适症状，应立即停止推拿。③推拿后：让患儿休息片刻，避免立即进食或饮水。（2）中药穴位贴敷护理①贴敷前：清洁穴位周围皮肤，避免皮肤破损、感染。观察患儿皮肤是否对贴敷药物过敏，可先在小面积皮肤上试用。②贴敷时：将调配好的中药贴敷剂准确贴于相应穴位上，轻轻按压，使其与皮肤紧密贴合。③贴敷后：密切观察患儿贴敷部位的皮肤反应，如有无发红、瘙痒、水疱等过敏现象。若出现轻微过敏反应，可及时揭下贴敷剂，并用清水清洗皮肤；若过敏反应较重，应及时就医处理。4.病情观察（1）生命体征监测：密切观察患儿的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，每2-4小时测量一次，发现异常及时报告医生。（2）咳嗽及痰液观察：注意咳嗽的频率、性质、声音以及痰液的量、颜色、性状等变化，以此判断病情的发展趋势。（3）观察有无并发症：注意观察患儿是否出现呼吸急促、喘息、口唇发绀等肺炎或呼吸衰竭的早期症状，以便及时采取措施。八、案例分析1.现病史患儿，男，3岁。1周前出现发热、流涕、打喷嚏等感冒症状，体温最高达38.8℃。家长给予物理降温后体温有所下降。3天前感冒症状有所缓解，但开始出现咳嗽，起初为偶尔干咳，随后咳嗽逐渐加重，变为阵发性咳嗽，尤其在夜间入睡后咳嗽频繁，影响睡眠。咳嗽时无明显咳痰，但有时可听到喉咙有痰鸣音。患儿食欲明显减退，进食量较平时减少约一半，精神状态也不如以前，活动量减少。家长自行给患儿服用止咳糖浆，但咳嗽未见明显改善，遂来我院就诊。2.诊断（1）感冒后咳嗽：根据患儿前期有感冒症状，目前感冒症状缓解后出现咳嗽，且咳嗽逐渐加重，结合实验室检查排除其他严重疾病，如肺炎等，可诊断为感冒后咳嗽。（2）上呼吸道感染后遗症：考虑到咳嗽是在感冒之后出现，是上呼吸道感染尚未完全恢复的表现。3.治疗及护理（1）治疗①小儿推拿：给予每日1次的小儿推拿治疗，包括清肺经200次、推揉膻中80次、揉肺俞150次。②中药穴位贴敷：采用我院自制的中药穴位贴敷剂，贴敷于肺俞、膻中穴位，每2天贴敷1次。③药物治疗：因血常规检查白细胞计数正常，暂未使用抗生素。给予化痰止咳的口服药物辅助治疗。（2）护理①护理诊断：清理呼吸道无效：患儿咳嗽时有痰鸣音，但不能有效咳出痰液。舒适度减弱：咳嗽频繁影响患儿睡眠和活动，食欲减退导致身体不适。营养失调：低于机体需要量，患儿进食量减少，存在营养摄入不足的风险。潜在并发症：存在发展为肺炎的可能，需要密切观察。②护理措施：生活护理：将患儿安置在温度为20℃、湿度为55%的病房内，保证充足的休息时间，每日安排少量活动。给予清淡、易消化的食物，如米粥、鸡蛋羹等，鼓励患儿多饮水，采用少食多餐的方式。症状护理：咳嗽时轻轻拍打患儿背部，遵医嘱给予雾化吸入治疗以稀释痰液。患儿体温