TCRHA 078-2024 眼前后节联合手术影像学检查及生物学测量方法

ICS11.020CCSC05团 体 标 准T/CRHA078—2024————————————————————————————————眼前后节联合手术影像学检查及生物学测量方法Methodsofimagingexaminationandbiologicalmeasurementincombinedanteriorandposteriorsegmentsocularsurgery2024-08-22发布 2024-08-30实施中国研究型医院学会 发 布T/CRHA078—2024目 次前言 II引言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1缩略语 2设备要求 2人员基本要求 3影像学检查及生物学测量要求 3参考文献 7IT/CRHA078—2024前 言GB/T1.1—20201部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专业委员会提出。本文件由中国研究型医院学会归口。IIT/CRHA078—2024引 言IOL屈光力计算公式和植入方式等。为了优化患者术IIIT/CRHA078—2024眼前后节联合手术影像学检查及生物测量方法范围规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语及定义适用于本文件。3.1人工晶状体intraocularlens，IOL一种人工制造的能植入眼内的特殊透镜,用以代替白内障手术中被摘除的晶状体。3.2穿透性角膜移植术penetratingkeratoplasty，PKP一种旨在治疗各种累及角膜全层疾病的手术方法。3.3深板层角膜移植术deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK以供体角膜对病变角膜的前层组织进行替换，而不涉及角膜内皮层。注：保留了患者自己的角膜内皮层和Descemet膜，避免了内皮型角膜移植排斥反应，多可提供更好和更快的术后视力恢复。3.4角膜内皮移植术endothelialkeratoplasty用于治疗角膜内皮细胞功能障碍导致的视力和眼部不适问题的手术方式。注：根据手术方式可分为：自动板层角膜刀辅助角膜内皮移植术（Descemet’sstrippingautomatedendothelialkeratoplasty）和后弹力层角膜内皮移植术（Descemet’smembraneendothelialkeratoplasty）等。3.5二期IOL植入术secondaryintraocularlensimplantation在白内障摘除术中，由于某些原因未能立即植入人工晶状体，而是在一段时间后进行的1T/CRHA078—2024IOL植入手术。注：这种手术通常在首次晶状体摘除后几周或几个月内实施。3.6巩膜固定型IOL植入术scleral-fixatedintraocularlensimplantationsurgery一种通过将IOL襻固定于巩膜壁来支撑IOL并恢复视力的手术。注：在这种手术中，IOL不是像传统的白内障手术那样植入到原有的晶状体囊袋内，而是通过将其固定在巩膜壁（眼球的外层结缔组织）上来实现。3.7YamaneIOL植入术yamaneintraocularlensimplantationsurgery一种微创无需结膜瓣、巩膜瓣和缝线的巩膜固定型IOL植入手术方法。注：固定的IOL襻末端通过热凝膨大来保持其在巩膜层间的稳定性。3.8IOL悬吊术intraocularlenssuspension通过缝线巩膜壁悬吊将人工晶状体固定于眼内的手术方式。3.9IOL睫状沟植入术ciliarysulcusintraocularlensimplantation通过将IOL植入眼内的睫状沟来恢复视力的手术方式，多见于晶体后囊膜不完整时。缩略语下列缩略语适用于本文件。AS-OCT：眼前节光学相干断层扫描（AnteriorSegmentOpticalCoherenceTomography）DSAEK：自动板层角膜刀辅助角膜内皮移植术（Descemet’sstrippingautomatedendothelialkeratoplasty）DMEK：后弹力层角膜内皮移植术（Descemet’smembraneendothelialkeratoplasty）IOL：人工晶状体（IntraocularLens）i-OCT：术中光学相干断层扫描（intraoperativeOpticalCoherenceTomography）LRI：角膜缘松解切口（limbalrelaxingincision）PKP：穿透性角膜移植术（PenetratingKeratoplasty）SS-OCT：扫频源光学相干断层扫描（Swept-SourceOpticalCoherenceTomography）UBM：超声生物显微镜（UltrasoundBiomicroscopy）设备要求影像学设备一般要求A/BIOL（IOLMaster等（Pentacam等UBMAS-OCTi-OCT、（i-OCT）2T/CRHA078—2024单位还需具备眼库的基本条件。设备管理及质控人员基本要求3眼科设备检查人员为获取相关从业资质的技术人员。影像学检查及生物学测量要求角膜移植与白内障影像学检查要求AS-OCTi-OCT评估患眼角膜病变层次；评估角膜移植术中组织变化的动态反馈、监测术后植片位置、评估植片与植床的附着情况以及观察植片水肿程度。ADALKIOL植入及要求IOL植入B超检查等，术者综合评估患者眼IOL植入，无条件者可不植入IOL：角膜缘新生血管较多、角膜移植排斥风险大；眼外伤后的角膜缘损伤；角膜移植后疤痕愈合致的高度不规则散光；晶状体虹膜隔等眼前段损伤较重；眼底黄斑、视网膜功能不佳；视神经受损、弱视；依从性差、不希望再次手术等IOL植入IOLPKP6⁓12个月；DALK6个月；DSAEKDMEK36个月。DMEK手术时，目标近视度数设定范围为-0.50⁓-0.75D；DSAEK手术为-1.50D。角膜移植术中要点PKP3T/CRHA078—2024经济条件许可；儿童患者；手术配合度较差的成年患者；手术范围大且时间长；患者要求且无麻醉禁忌者；IOLIOL植入的患者，IOL的植入可在开罐白内障囊外摘除术后实施、或在完全IOL放置到囊袋内，1112IOL到囊袋内。IOL20%SF610%C3F8作为前房填充物稳定植片的位置。角膜疾病术后散光矫正影像学检查要求角膜疾病术后散光矫正注意事项（1.0LRI对供受体植片交界面等产生的影响；2D2.83.5mm1.5mm的切口宽度，从而保证伤口的良好密封；IOLPentacam进行角膜前后表面测量，测量角膜总曲率和前后曲率差值。结膜疾病与白内障影像学检查要求IOL度数。IOL植入时间窗术后3个月行IOL植入术；翼状胬肉长度大于2mm时，计算IOL植入度数相应减少0.5D。青光眼与白内障影像学检查要求眼压计测量眼压；裂隙灯显微镜、角膜内皮显微镜检查角膜；UBM、AS-OCT、房角镜等评估房角情况；A超测量眼轴长度；IOL-MasterIOL度数；4T/CRHA078—2024SS-OCTB超检查，并测量巩膜厚度。IOL植入时间窗及公式选择3IOL植入术；Kane、HofferQBarrettUniversalIIHill-RBF等第四代公式以减少术后的屈光误差；IOL度数测量。白内障合并玻璃体视网膜疾病影像学检查要求使用裂隙灯显微镜、AS-OCT、角膜内皮显微镜等评估角膜；B超、OCT、眼底照相等检查玻璃体视网膜状况；角膜地形图、Pentacam等评估角膜屈光特性；IOL-Master等计算IOL度数；眼压计测量眼压。IOL植入时间窗及公式选择IOL36IOL植入；BarrettUniversalIIEmmetropiaOpticalKaneLadasSuperformula等公式；26mmBarrettUniversalIIEmmetropiaOpticalKaneWang-Koch（WK）优化眼轴的Sanders-Retzlaff-Kraff/Theoretical-WK2和Holladay1-WK2公式。涉及角膜、晶状体、玻璃体视网膜等更多内眼组织手术影像学检查要求裂隙灯显微镜、角膜内皮显微镜检查角膜；B超以及眼眶CT等评估眼球内的损伤情况等；眼底照相、黄斑和视神经OCT等评估眼底状况。角膜部分混浊运用术中广角镜系统进行内眼手术。角膜完全混浊PKP的方式将原角膜复位缝合，并等待PKPPKP移植；PKP手术，三期AIOLMaster时间）。IOL植入术式IOLIOLIOL度数＜18.00D时，IOL0.50DIOL18.00⁓25.00D区间时，IOL1.00D；预IOL度数＞25.00DAL＜22mm时，IOL1.50⁓2.00D；IOLIOL襻技术技术及其相关改良技术）IOL悬吊术。IOL选择注意事项5T/CRHA078—2024多焦点IOL衍射环可干扰眼底观察，故在后续仍可能需要进行眼底手术的患者中应谨慎使用。有效人工晶状体位置IOLIOL度数；TheUserGroupforLaserInterferenceBiometry（http://ocusoft.de/ulib/）上进行最优的个性化常数选择。6T/CRHA078—2024参考文献HUANGX,ZHOUQ,S,etal.StepwiseDecreasingofVitreousPressurebyAnteriorVitrectomy:ANovelMethodforPreventingPositiveVitreousPressureDuringPenetratingKeratoplasty[J].AdvTher,2020,37(1):617-629.DOI:10.1007/s12325-019-01139-6.MA,FEIZIS,RAHMANIS,etal.RefractiveStabilityAfterDeepAnteriorLamellarKeratoplastyforKeratoconus[J].Cornea,2018,37(12):1506-1510.DOI:10.1097/ICO.0000000000001688.KARACAEE,ISIKFD,OZEKD,etal.ComparisonofefficacyofthreegasesforanteriorchambertamponadeinDescemet'smembraneendothelialkeratoplasty[J].JFrOphtalmol,2024,47(2):103979.DOI:10.1016/j.jfo.2023.06.010.MELLESRB,HOLLADAYJCHANGWJ.AccuracyofIntraocularLensCalculationFormulas[J].Ophthalmology,2018,125(2):169-178.DOI:10.1016/j.ophtha.2017.08.027.SONGMNOHSR,KIMKRefractivepredictionoffourdifferentintraocularlenscalculationformulascomparedbetweennewsweptsourceopticalcoherencetomographyandpartialcoherenceinterferometry[J].PLoSOne,2021,16(5):e0251152.DOI:10.1371/journal.pone.0251152.DUBEYR,BIRCHALLGRIGGJ.Improvedrefractiveoutcomeforciliarysulcus-implanted