2023年执业医师资格证之临床助理医师综合练习试卷A卷附答案

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师综合练习试卷A卷附答案

单选题（共50题）

1、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A.右腹肌紧张

B.转移性腹痛和右下腹压痛

C.右腹Murphy征阳性

D.腰大肌试验阳性

E.闭孔内肌试验阳性

【答案】B

2、20岁自述孕两个月，昨晚下腹坠痛伴阴道出血，今晨血量增

多，感心慌头晕，在家昏倒急诊来院。检查面色苍白，血压

70/50mmHg,脉搏细弱120次/分；纸垫上大量血块，阴道内有积血

块，宫颈口松，堵有血块及软组织，子宫如孕8周，双

A.立即清宫

B.静注缩宫素

C.前列腺素制剂

D.酚磺乙胺（止血敏）、维生素K

E.抗生素

【答案】A

3、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.结核杆菌

D.白色葡萄球菌

E.溶血性链球菌

【答案】B

4、知识点：右心衰竭

A.端坐呼吸

B.急性肺水肿

C.肝颈静脉

D.肺部湿罗音

E.心排量不足

【答案】c

5、能抑制尿液的稀释和浓缩过程，并具有强大利尿作用的药物是

A.口夫塞米

B.氢筑嘎嗪

C.高渗葡萄糖

D.山梨醉

E.甘露醇

【答案】A

6、小儿肾病综合征最早出现的表现

A.肉眼血尿

B.水肿

C.少尿

D.面色苍白

E.精神萎靡

【答案】B

7、痴呆最常见于

A.精神分裂症

B.脑器质性精神障碍

C.广泛性焦虑障碍

D.抑郁症

E.躁狂症

【答案】B

8、知识点：COPD

A.应用利尿剂

B.应用呼吸兴奋剂

C.控制肺部感染

D.应用血管扩张剂

E.应用强心剂

【答案】C

9、某地区居民发生慢性苯中毒，关于慢性苯中毒的特点是

A.骨髓造血障碍

B.易兴奋性

c.n腔溃疡

D.血小板明显升高

E.嗜睡

【答案】A

10、患者，女，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸

腔积液，胸水黄色透明，ADA56U/L,LDH256U/L,蛋白25g/L,细胞

计数0.09x10

A.假性乳糜性胸腔积液

B.乳糜性胸腔积液

C.渗出性胸腔积液

D.漏出性胸腔积液

E.浆液血性胸腔积液

【答案】C

11、某人的红细胞与B型血的血浆凝集，其血浆与B型血的红细胞

不凝集，此人的血型为（）

A.A型

B.B型

C.AB型

D.0型

E.Rh阳性

【答案】c

12、苯丙酮尿症患儿应采取的措施是

A.观察，抽搐时给予止抽搐药物

B.口服甲状腺素片

C.静脉推注10%葡萄糖酸钙，同时口服维生素

D.限制苯丙氨酸摄入量

E.口服碘化钾

【答案】D

13、患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气

时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍

膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

A.哮喘

B.心源性呼吸困难

C.心绞痛

D.左侧自发性气胸

E.以上都不是

【答案】D

14、男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动

在37.6〜38.4C。，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头

胞嘎酮”仍未见效。查体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活

动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度

不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是

A.过敏性肺炎

B.支原体肺炎

C.干酪性肺炎

D.细菌性肺炎

E.肺脓肿

【答案】C

15、如无特殊情况，正常小儿适宜断母乳的年龄是

A.10〜12个月

B.18个月

C.20个月

D.1.5~2岁

E.2〜2.5岁

【答案】A

16、结核结节主要由哪项组成

A.成纤维细胞

B.干酪性坏死

C.上皮样细胞或类上皮细胞

D.淋巴细胞及组织细胞

E.纤维细胞与分叶核白细胞

【答案】C

17、骨盆骨折最危险的并发症是（）。

A.盆腔内出血

B.膀胱破裂

C.尿道断裂

D.舐丛神经损伤

E.直肠损伤

【答案】A

18、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

A.利尿剂

B.洋地黄

C.钙离子拮抗剂

D.B受体阻滞剂

E.血管紧张素转化酶抑制剂

【答案】A

19、男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添

加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄

疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。

血常规：Hb85g/L,RBC3.5x10

A.抗碱血红蛋白测定

B.血红蛋白电泳

C.铁代谢指标测定

D.叶酸、维生素B

E.骨髓检查

【答案】C

20、下列检查结果对确诊肺结核最有价值的是（）。

A.痰培养示结核分枝杆菌阳性

B.血清结核抗体阳性

C.痰结核杆菌PCR阳性

D.胸部X线片示肺部空洞性病变

E.结核菌素试验阳性

【答案】A

21、急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高

A.LDH

B.CK-MM

C.GOT

D.CK-MB

E.CPK

【答案】D

22、小儿有牙18个，会用汤勺吃饭，能说2〜3个字拼成的短语,

其年龄为

A.1岁

B.1.5岁

C.2岁

D2.5岁

E.3岁

【答案】C

23、女，38岁，黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体

检：体温37.5℃,贫血貌，左下腹部轻压痛。

A.克罗恩病

B.结肠癌

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.卵巢癌

【答案】D

24、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验

阳性。如诊断为葡萄胎，首选治疗方案为

A.化学治疗

B.手术切除治疗

C.放射治疗

D.清宫术

E.抗炎保守治疗

【答案】D

25、治疗支气官哮喘最有效的药物是

A.沙丁胺醇

B.布地奈德

C.色甘酸钠

D.曲尼司特

E.氨茶碱

【答案】B

26、知识点：卵巢分泌功能

A.卵巢因素

B.子宫因素

C.垂体因素

D.下丘脑因素

E.宫颈因素

【答案】A

27、关于医患关系，错误的是

A.随着技术的进步，医患关系在很大程度上被物化了

B.医患关系的物化必然割裂了医生和患者的情感

C.医患关系已从传统的道德调整向法律规范过渡

D.医患关系的法制化趋势对医生的职业道德提出了越来越高的要求

E.医患矛盾和冲突的增加在一定程度上说明了医患关系的民主化趋

势

【答案】B

28、以下有关医院的常见有害因素中，属于医院专业因素的是

A.医务人员操作时的过失行为

B.医院的机制运行不畅

C.医院消毒隔离不达标

D.医院管理措施不到位

E.医院环境卫生不达标

【答案】A

29、女性，24岁，发热腰痛3天，体温38.0C。，巩膜黄染，肝肋

下1.0cm,脾肋下4cm,尿胆原(++),血清胆红素25叫ol/L,血

红蛋白80g/L,白细胞13.0x109/L,血象可见晚幼红细胞，骨髓

增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8:1,诊断为

A.急性黄疸型肝炎

B.慢性肝炎急性发作

C.急性红白血病

D,自身免疫性溶血性贫血

E.巨幼红细胞性贫血

【答案】D

30、一儿童身高85cm,前卤已闭，头围48cm,乳牙20枚，已会跳

并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

A.9kg

B.10kg

C.12kg

D.13kg

E.14kg

【答案】c

31、女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，凯尔尼格

征阳性，布鲁津斯基征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断

首先考虑

A.脑炎

B.脑膜炎

C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤

E.脑脓肿

【答案】C

32、男，1岁半。因发热、咳嗽4天，耳痛2天来诊，诊断为中耳

炎，其发病机制为

A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延

B.血行播散

C.淋巴管播散

D.咽鼓管较宽、直而短、呈水平位

E.上呼吸道IgA分泌

【答案】D

33、可以直接了解胆囊功能的检查是

A.B超

B.CT

C.X线腹部平片

D.口服胆囊造影

E.MRI

【答案】D

34、溃疡性结肠炎（重症）

A.利福平

B.糖皮质激素

C.奥美拉嘎

D.柳氮磺胺毗嚏

E.左羟氨芳青霉素

【答案】B

35、知识点：甲状腺功能亢进

A.TRH兴备试验

B.1311吸收率

C.FI3、FT4、TSH

D.甲状腺B超

E.甲状腺球蛋白测定

【答案】C

36、医疗保健机构提供的婚前保健服务的内容不包括

A.生育保健的医学建议

B.胎儿生长发育的咨询指导

C.普及生育知识

D.普及遗传疾病知识

E.普及性知识

【答案】B

37、诊断胆囊结石的首选检查方法是

A.腹部X线平片

B.B超

C.口服法胆囊造影

D.CT

E.MRI

【答案】B

38、下列提示乙型肝炎有较大传染性的血清学检查结果是

A.抗-HBe阳性,抗-HBc阳性

B.HBsAg阳性,抗-HBc阳性

C.抗-HBs阳性,抗-HBe阳性，抗-HBc阳性

D.HBsAg阳性,HBeAg阳性，抗-HBc阳性

E.抗-HBc阳性

【答案】D

39、可抑制二氢叶酸还原酶，引起叶酸缺乏的是

A.氨苯蝶嚏

B.吠塞米

C.螺内酯

D.氢氯嘎嗪

E.乙酰睫胺

【答案】A

40、知识点：肾盂肾炎

A.4周

B.5周

C.6周

D7周

E.8周

【答案】C

41、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是

A.外周血中原始粒细胞三5%

B.骨髓中原始粒细胞＞10%

C.外周血嗜碱性粒细胞＞20%

D.不明原因的血小板进行性减少

E.不明原因的血小板进行性增加

【答案】A

42、有关防止术后肺不张的措施，错误的是

A.术前锻炼深呼吸

B.急性上呼吸道感染病人应先控制感染

C.防止术后吸入呕吐物

D.及时用镇咳药控制咳嗽

E.嗜烟者应术前1周禁烟

【答案】D

43、患者，男，25岁，60kg,双上肢全部、躯干前后面II°烧伤，第

一个24小时补液总量应为

A.4000ml

B.5000ml

C.6000ml

D.3000ml

E.9000ml

【答案】c

44、患者，女，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日

排便2〜3次严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治

疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛-便意一便后缓解的规律。查体：

体温39.6C。，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。

A.大量新生肉芽组织增生

B.炎性息肉

C.非干酪样肉芽肿

D.腺体变形

E.溃疡愈合而瘢痕形

【答案】C

45、结核性腹膜最常见的并发症是

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.腹腔脓肿

D.感染中毒性休克

E.消化道出血

【答案】B

46、知识点：急性再生障碍性贫血

A.急性再生障碍性贫血

B.慢性再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.血小板减少性紫瘢

E.过敏性紫瘢

【答案】A

47、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是

A.AFP

B.CEA

C.CAI9-9

D.CA125

E.AKP

【答案】B

48、受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的

A.从事医师执业活动

B.中止医师执业活动

C.申请执业医师注册

D.不授予执业医师注册

E.注销执业医师注册

【答案】D

49、进行性血胸的诊断依据不包括

A.持续脉快，血压下降

B.胸腔引流连续3小时总量300ml

C.Hb、RBC反复测定呈持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E.经输血补液血压不回升逐渐下降

【答案】B

50、肺癌的转移方式中，下列哪项正确

A.鳞癌发生血行转移出现早

B.肺泡细胞癌，早期血行、淋巴转移

C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

D.小细胞癌早期出现血行、淋巴转移

E.淋巴转移只发生在肺癌同侧

【答案】D

大题（共10题）

一、病例摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39〜40C。，流涕，轻咳。家

长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就

诊。既往史无特殊，否认传染病接触史。个人史：第2胎第1产，

足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。规律接受预防接种。查体：

T36.8C°,一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双

肺呼吸音清，心率135次.分，律齐，腹软，肝脾未及。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：

患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。

2.鉴别诊断⑴麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已

无发热，均可鉴别。（2）风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿

大，发热3天后出疹均可鉴别。（3）水痘患儿无水痘接触史，皮疹为

红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。（4）猩红热患儿高热3天后出

疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、〃杨梅〃

舌等，可鉴别。3.治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防

止继发皮肤感染。

二、病历摘要女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天。

患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午

吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，

未吐。发热38C。左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。

既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5C。，P90次/分，R18

次/分，BP120/90mmHgo急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，

锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右

上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛,

Murphy征（+）。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-）,肠鸣

音较弱。辅助检查：Hbl20g/L,WBC16.2x10

【答案】评分要点：（总分22分）1.诊断及诊断依据：（8分）（1）

诊断（5分）急性胆囊炎。（2）诊断依据（3分）①发作性右上腹痛,

向同侧腰背部放射，伴发热。（1分）②右肋下可及压痛之包块，局

限性肌紧张，血irphy征（+）。（1分）③WBC上升，中性粒细胞增高。

（1分）2.鉴别诊断：（6分）（1）胃扩张，胃炎或穿孔。（2分）（2）

肝脓肿。（2分）（3）急性胰腺炎。（2分）3.进一步检查：（4分）

⑴腹部B超、CTO（2分）

三、

【病例摘要】

患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾

向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度

咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有

牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，

无药物过敏史。查体：T38C。，P96次/分，R20次/分，

BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜

无黄染，咽充血（+）,扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，

心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅

助检查：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。

②肺部感染。（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血

表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到

20%的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38C°；查体发现右下肺湿

啰音。

2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3

进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨

髓活检。②进行MIC分型检查。

四、病历摘要：男性，32岁。腹痛5天，加重3天。5天前患者饮

酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，

伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补

液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3天前进油腻饮

食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，

恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不

安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、

睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。既往无结核、

肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物

和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T38.7C。，P110次/分，R21

次/分，BP80/50mmHg,一般情况差，心率110次/分，患者全腹膨

隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊

音阳性。辅助检查。血WBC2

2.3x10

【答案】分析步骤：（22分）（一）初步诊断及诊断依据（8分）

1,初步诊断：（4分）重症急性胰腺炎2.诊断依据：（4分）（1）中

年男性，急性病程。（2）患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵

发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进

食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐

加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿

冷。（3）既往否认胆石病史。（4）查体T38.7C。,PU0次/分，

BP80/50mmHg,患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣

音减弱或消失，移动性浊音阳性。（5）辅助检查血WBC2

2.3x10（-）鉴别诊断（6分）1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀,

呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型,

肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者

考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2.消化性溃疡穿孔：多

有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹.明显腹肌紧张，呈〃

板样腹〃，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支

持，考虑可基本除外。3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，

疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶

轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议

结合B超进一步除外。

五、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊

入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40C。，伴咳嗽、

咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素

VI及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5C。至40C。,

病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无

药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39C。，P100次/分,

R20次/分，BP120/80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表

淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（一），气管居中。左中上肺叩浊音，

语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐,

无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hbl40g

/L,WBC12xlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎

（肺炎球菌性）。其诊断依据是：（1）病史中急性起病，着凉后寒战、

高热、咳嗽、咳铁锈色痰。（2）左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿

性啰音。（3）血WBC增高，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断⑴其

他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡

萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌

肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。（2）急性肺脓

肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。（3）肺癌多见于

中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3.进一步检查根据初

步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（DX线胸片，可见左肺炎症阴影。

⑵痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4,治疗原则⑴抗

菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喳诺酮类。

【病例摘要】

患者男性，30岁。主诉：腹痛5h,加重4h。病史：患者于5h前，

饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数

次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁

不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6C。,PU0次/分，R24次/分,BP90/60mmHgo急性痛苦

病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动

波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明

显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-）,移动性浊音（-）o

肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBCllxlO

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃

疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛

部位有转移，有消化道症状。②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等

腹膜炎体征，剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、

血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）

七、

【简要病史】

女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉

及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有

无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及

呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、

畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）

大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院

就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分）

（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆

腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史,

有无阴道不规则流血史。（1分）

八、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛

3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨

弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢

多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡

眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核

病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。

查体：T36.8C。，P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHgo一般

情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（一

）,腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实

验室检查：Hbl30g/L,WBC9.2x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿

系统感染（膀胱炎）。其诊断依据是：（1）新婚女性，急性起病，有明

显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。（2）查体

无明显体征，肾区叩痛（一）。（3）化验有白细胞尿，尿蛋白（一）。

2.鉴别诊断⑴急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区

叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型

和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。（2）肾结核常有肾

外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。（3）尿

道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3.进一

步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（1）尿涂片镜检细菌

可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌三1个。（2）尿细菌

定量培养含菌量三10⑶持续不愈者可作IVP,以了解尿路有无解剖

上的异常。4.治疗原则

九、病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。