【临床医学】浙江大学：内科学理论综合考试试卷2

理论综合考试试卷（A卷）

2004-5-6

A1型题

（最佳选择题——肯定型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

1.男性,23岁，日间参加长跑比赛，晚上会餐后入睡，次日晨起四肢无力，行走困难,

呈进行性加重，下午则四肢完全不能动。检查:四肢肌力0级，腱反射消失，感觉无

异常,应首先采取的措施是

A.颅脑CT检查

B.腰椎穿刺检查

C.脑电图检查

D.血离子检查

E.拍颈椎X线片

2.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.肠球菌

C.革兰氏阳性细菌

D.厌氧菌

E.草绿色链球菌

3.一侧瞳孔扩大，直接和间接对光反应消失，最可能是由于

A.同侧视神经受损

B.同侧视束受损

C.同侧外侧膝状体受损

D.同侧枕叶视中枢受损

E.同侧动眼神经受损

4.尿毒症患者，内生肌酊清除率＜5ml/分，三天前发烧，尿培养大肠杆菌生长,选用哪

种

抗菌药物治疗最合适？

A.庆大霉素

B.丁胺卡那霉素

C.氨芳青霉素

D.青霉素

E.复方新诺明

5.男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续半至3小时不等。本

次发

作来急诊室检查，心律齐，心率200次/分，心电图QRS波群形状正常，P波不

明

显。诊断最可能为：

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

6.支气管哮喘发病的最主要病理基础是

A.气道的非特异性炎症

B.副交感神经兴奋

C.细菌感染

D.支气管痉挛

E.支气管分泌物过多

7.过敏性支气管哮喘属于下列哪一种？

A.单纯的I型变态反应

B.I型利HI型反应同时存在

C.II型和W型反应同时存在

D.单纯川型反应

E.单纯IV型反应

8.对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确?

A.血清CK正常可排除MI

B.血清CK增高程度不能反映梗死范围

C.ECG正常不能排除MI

D.心向量图诊断MI不如ECG敏感

E.无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层

9.判定甲亢病人可否停药的最好检查是

A.TRAb测定

B.血清甲状腺素测定

C.T?骋种剖匝？

D.TRST兴奋试验

E.甲状腺吸?挞木什舛？

10.急性糜烂性胃炎（急性胃粘膜病变）最好的诊断方法是

A.上消化道饮餐

B.胃液分析

C.胃泌素测定

D.纤维胃镜检查

E.B型超声检查

11.I型与2型糖尿病的最主要区别是哪一项？

A.发病年龄不同

B.对胰岛素的敏感性不同

C.胰岛素释放曲线不同

D.血糖稳定性不同

E.发生酮症酸中毒的倾向不同

12.男性,50岁，上腹部持续闷痛半年，伴食纳减退，半月来持续黑便2次/天，量不多，血

压

正常，胃镜见窦部有直径约4.0cm大，不规则溃疡，底不平，上消化道出血的最

可能

原因是

A.克隆氏病

B.胃溃疡

C.复合性溃疡

D.胃癌

E.卓艾二氏综合征

13.心房颤动最可靠的诊断根据是

A.第一心音强弱不等

B.心律绝对不规则

C.脉搏短纳

D.心电图检查

E.超声心动图

14.患者男,66岁，三个月前患心肌梗死,出院后反复出现心悸，气喘，不能平卧，心尖部

听

及3/6-476级收缩期杂音，无震颤、心率110次/分，双肺听及湿性？匕？，上述表现最

可能是

A.心梗合并室间隔破裂

B.心梗合并乳头肌断裂

C.心梗合并肺部感染

D.心梗合并风心病二尖瓣关闭不全

E.再发性心肌梗死

15.患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咯黄痰、气喘加剧,伴发热，上腹胀痛,

纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动，下列各项治疗中最重

的是

A.抗心律失常

B.强心剂

C.保肝治疗

D.抗生素治疗

E.平喘、镇咳、祛痰

16.下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用？

A.HDL

B.TXA??

C.VLDL

D.TG

E.LDL

17.肺心病呼吸衰竭患者，入院后急查血气PaO??5.33kPa(40mmHg)、PaCO??10kPa

(75mmHg),立即鼻导管给氧4L/分，2小时后病人发绢减轻，但神志不清呈昏睡

态，复查血气为PaO??10.7kPa(80mmHg),PaCO??12.7kPa(95mmHg),止匕时首先

应立即给予的处理是：

A.加大吸氧流量

B.降低吸氧流量

C.静脉注射地塞米松

D.静脉滴注头抱菌素

E.继续观察

18.男性62岁，腹痛，发烧,5天,T38c面部有毛细血管扩张，心率128次/分律齐，双

(-),全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm,移动性浊音(+),WBC3.1X10??/L,腹水培养

有大肠杆菌,发烧、腹痛原因最可能为

A.败血症

B.肝硬化并发自发性腹膜炎

C.肝硬化并发结核性腹膜炎

D.肝癌腹膜转移

E.缩窄性心包炎

19.青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为"复合性溃疡"，请判断其发病机理最主要是

A.遗传因素

B.幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌增加所致

C.十二指肠液返流，胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致

D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致

E.长期吸烟

20.女性,40岁，午后发热一个月，咳嗽，少量白痰。经拍胸片发现右上肺结核，用

INH+SM

+PAS治疗一个月后，症状无明显改善出现耳鸣、重听，痰结核菌阳性。血沉

45mm/h。

肝功正常，治疗方案最好改选

A.INH+EMB+KM

B.INH+RFP+SM

C.INH+KM+PAS

D.INH+RFP+PAS

E.INH+EMB+RFP

注:INH:异菸明,SM:链霉素,KM:卡那霉素,PAS:对氨水扬酸,RFP:利福平，

EMB:乙胺丁醇

21.男,14岁。全身浮肿伴胸，腹腔积液1月，血压16/10kPa(120/76mmHg),尿蛋白++++,

白细胞0-1/高倍视野，血浆白蛋白15g/L,球蛋白20g/L,血尿素氮3.6mmol/L(10

mg/dl)o经严格限制钠盐，并注射大剂量速尿，尿量大增，但2天后尿量骤减，精神萎

糜,四肢冷，血压8/5.3kPa(60/40mmHg),体温36℃,尿比重：1.028,血尿素氮10.7

mmol/L(30mg/dl),白细胞计数正常，诊断首先应考虑

A.急性肾小球肾炎并发肾功能不全

B.慢性肾小球肾炎并发肾功能不全

C.微小病变肾病并发继发感染

D.微小病变肾病并发低血容量性休克

E.急骤进展性肾小球肾炎

22.男性,74岁。半小时前在工作中突感左肢无力,伴头痛，有高血压史，查体:神志清,

侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征(-)。为帮助诊断，首选的辅助检查是

A.脑电图

B.脑血管造影

C.头颅CT

D.脑脊液检查

E.脑超声波

23.女,18岁,Graves病患者，服他巴哇半月未见效,改食多量海带，甲状腺渐渐缩小，症

消失,间歇月余症状复现,TT??,TT?成?高，下列诸项中哪项作为下阶段治疗选择

的

最主要安排?

A.长期碘剂才有持久疗效

B.碘剂疗效短暂不应再用

C.碘剂应与抗甲状腺药物合用

D.碘剂失效后再用即无效

E.持续抗甲状腺药物

24.抗生素治疗急性肺脓肿如有效，疗程应至少应该

A.4周

B.5周

C.6周

D.7周

E.8周

25.40岁男性，因肥胖就诊，实验室检查:空腹血糖7.0mmo1/L,24小时尿17-OHCS98mg,

浆皮质静8Am:70ug/dL,4pm:90ug/dL,B超示双侧肾上腺增大。最大可能诊断是

A.柯兴氏病

B.肾上腺皮质腺瘤

C.肾上腺皮质腺癌

D.异位ACTH综合征

E.2型糖尿病

26.一肺炎患者，体查T35cBp8.0/6.67kPa(60/50mmHg),脉搏136次/分，治疗中

除控制感染外，首要的处理措施应该是

A.使用强心剂

B.补充血容量

C.使用血管活性药物

D.使用大量糖皮质激素

E.静滴碳酸氢钠

27.女,25岁。分娩后2个月突起寒颤、高热(39-40℃),WBC14X10??/L,中性85%

，胸片

示双肺边缘多个小片阴影,中有透光区。考虑最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.血源性肺脓肿

C.支气管肺炎

D.肺结核

E.转移性肺癌

28.某患者男性,54岁，有脑动脉硬化病史3年余。本次因急起左侧肢体无力伴视物成

11天住院。检查:神清，右眼处于外展位，不能内收，右瞳孔扩大，对光反射消失，左鼻

唇沟变浅，伸舌偏向左侧,左侧肢体肌力3级。肌张力增高，左侧病理征阳性,病变部

位应在

A.右侧大脑

B.右侧中脑

C.左侧延髓

D.左侧桥脑

E.右侧内囊

29.某腹水患者,4天前反复呕血黑便，经抢救好转，近日嗜睡,夜间烦燥不安，查体:轻度

黄疸，两手平举腕下垂时，掌腕阵发性颤抖。B超示脾大腹水，下列哪项治疗为首选?

A.复合氨基酸静滴

B.精氨酸静滴

C.速尿肌注

D.肥皂水灌肠

E.低蛋白质饮食

30.肌肉颤动的表现，有助于哪种中毒的诊断？

A.CO中毒

B.敌敌畏中毒

C.中暑

D.安眠药中毒

E.铅中毒

31.男患58岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。近日犯病,2小时前突然左胸部刺痛,

呼

吸困难加重，为明确诊断最适当的检查应选

A.心电图

B.肺部B超

C.胸部X线检查

D.动态心电图

E.血气分析

32.女,16岁，三周前患猩红热，三天来眼睑浮肿，血压17/9.5kPa

(130/70mmHg),

尿蛋白(++),比重1,028,镜下可见红细胞管型，血尿素氮7.1mmol/L,血肌

酢188umol/L,治疗上的最主要措施是

A.透析疗法

B.加强营养

C.休息和控制感染

D.激素

E.抗凝疗法

33.女,28岁，发热，右颈部淋巴结肿大，活检为混合细胞型淋巴瘤，肝大肋下3.0cm,脾大

肋下5.0cm,骨髓涂片有10%的里一斯细胞，该病临床分期为

A.IB

B.HA

C.JIIB

D.WA

E.1VB

34.男,37岁，间歇性左下腹痛、粘液脓血便5年，多次大便细菌培养阴性，反复抗生

治疗无效，查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块，为明确诊断首选检查为：

A.复查大便培养

B.结核菌素试验

C.全胃肠道饮餐检查

D.结肠镜检查

E.血沉+C反应蛋白

35.肝性脑病病人，其最早出现的表现为：

A.意识模糊

B.行为异常欣快

C.扑翼震颤

D.简单计算错误

E.脑电图异常

36.女，38岁，突发上腹痛8小时，伴恶心、呕吐，发病前有暴饮暴食史。查体:

Bp80/60mmHg,P110次/分，腹平坦，上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Cullen及

Grey-Turner征阳性。最可能的诊断是：

A.消化性溃疡穿孔

B.肠梗阻

C.胆道感染

D.急性出血坏死型胰腺炎

E.急性胃炎

37.下列哪项表现对诊断感染性心内膜炎最有意义

A.持续高热，体温超过39℃

B.心脏杂音的强度和性质有变化

C.发热者伴有脾脏肿大

D.拔牙后出现口腔粘膜和眼结合膜瘀点

E.轻、中度贫血伴有镜下血尿

38.女性,33岁。2年前确诊为“心肌炎”，近2周活动后气短，尿少，浮肿。超声心动

图提

示左心室内径60mm,左室壁运动普遍减弱。最可能的病因诊断是：

A.慢性心肌炎急性发作

B.风湿性心脏瓣膜病

C.狼疮性心肌病

D.扩张型心肌病

E.缺血性心肌病

39.洋地黄制剂治疗心力衰竭适应证正确的是：

A.预激综合征合并心房颤动

B.肥厚型梗阻性心肌病

C.缩窄性心包炎合并心房颤动

D.高血压病舒张性心力衰竭

E.冠心病心力衰竭合并心房颤动

40.男患,72岁。高血压病史5年，未系统降压治疗,突然剧烈头痛3小时，伴恶心、呕

吐、

烦躁、抽搐、意识丧失。为明确诊断，应首选下列哪项检查？

A.脑电图

B.脑CT

C.脑地形图

D.颈椎双斜位像

E.脑血管造影检查

41.以下哪项是溶血的最可靠指标？

A.红细胞寿命缩短

B.网织红细胞增多

C.骨髓幼红细胞增生

D.高胆红素血症

E.含铁血黄素尿

42.疑难DIC诊断，应至少有下列哪一项以上异常:

A.血FPA水平增高

B.血FDP水平增高

C.AT-III含量降低

D.D-二聚体水平升高

E.纤溶酶含量降低

43.淋巴瘤最可能的病因为：

A.细菌

B.病毒

C.电离捕射

D.苯

E.药物

44.肾上腺皮质腺瘤，哪项叙述最正确：

A.血ACTH?艘话阍龈？

BJ1.ACTH?艘话憬档？

C.血ACTH?艘话阚?常

D.血ACTH兴奋试验无反应

E.与血ACTH检查无关系

45.52岁，女性患者，曾因血糖高诊断为2型糖尿病已5年，未坚持系统服药，近

月来足

趾麻木疼痛伴尿失禁，血糖14.61mmol/L,下列最可能的诊断是：

A.糖尿病合并脑血管病

B.糖尿病合并周围神经病变

C.糖尿病合并腰椎骨质增生压迫神经

D.糖尿病合并脊神经炎

E.糖尿病小动脉炎

46.肾功能急骤恶化，尿素氮及血肌背呈进行性升高，贫血，符合何种病表现:

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.急进性肾炎

E.慢性肾功能衰竭

A2型题

（最佳选择题——否定型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择•个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

47.心包积液患者中，下列哪项体征是？扮抄？？

A.心浊音界向两侧增大

B.心尖搏动减弱或消失

C.心音遥远

D.Ewort氏征阳性

E.心尖区奔马律

48.短暂脑缺血发作(TIA),下列哪项是?》？合的？

A.发作突然

B.持续时间通常在儿分钟至一小时

C.常反复发作

D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区

E.症状,体征持续超过24小时，但在2-3周内完全恢复，不留后遗症

49.下列哪项实验室检查?》？合肝硬化失代偿期表现？

A.胆固醇常低于正常

B,肝严重坏死时,SGOT活力常增高

C.血清MAO增高

D.血清白蛋白减少,丫-球蛋白显著增高

E.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正

50.下列哪项最?】赡以欠窝浊蚓?肺炎的并发症:

A.DIC

B.胸膜炎

C.感染性休克

D.脑膜炎

E.肺脓肿

51.引起再生障碍性贫血与剂量关系不大的因素？”?括以下哪种:

A.苯

B.氯霉素

C.磺胺类药物

D.合霉素

E.杀虫剂

52.肾小球疾病的非免疫非炎症性损伤因素？”?括

A.蛋白尿

B血尿

C.糖尿

D.高血压

E.身脂血症

Bl型题

（最佳配伍型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用

这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答

案，然后在答卷相应题号的相应字母画•条黑粗线。每个备选答案可

以选择1次，1次以上或1次也不选。

[问题:53-54]

A.冠脉造影术

B.心电图二级梯负荷试验

C.放射性核素心肌显像

D.动态心电图

E.超声心动图

53.最能发现冠脉病变的部位及程度的是

54.目前用于诊断冠心病已少用的是

[问题：55-57]

A.红细胞管型

B.白细胞管型

C.脂肪管型

D.上皮细胞管型

E.蜡状管型

55.急性肾小球肾炎可出现

56.慢性肾小球肾炎可出现

57.肾盂肾炎可出现

[问题：58-59]

A.Graham-Steell杂音

B.Austin-Flint杂音

C.胸骨左缘3-4肋间喷射性收缩期杂音

D.心尖区收缩中晚期喀喇音

E.胸骨左缘第2肋间连续性杂音

以下疾病可出现上述哪种杂音？

58.二尖瓣脱垂

59.肥厚型梗阻性心肌病

涧题:60-61]

A.肺脓肿

B.肺癌

C.肺结核

D.支气管扩张症

E.肺囊肿并感染

60.男,40岁，近2个月来低热、咳嗽、消瘦,X线示右上肺炎症浸润及空洞性病变,

最可能的诊断是

61.女,28岁,CO中毒后发热、咳嗽，一周后咯脓痰,X线胸片示右下叶背段大片、

浓密浸润阴影，并有透亮区，最可能的诊断是

[问题：62-64]

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.失代偿性呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

62.肺心病急性加重期使用利尿剂后易合并

63.肺心病急性加重期机械通气后易合并

64.肺心病急性加重期易合并

[问题:65-67]

A.康力龙

B.泼尼松

C.抗淋巴细胞球蛋白

D.输新鲜血

E.输新鲜血浆

下列病例应选择的治疗是：

65.男，26岁，发热，乏力，鼻蚂半年，肝脾不大，全血细胞减少，网织红细胞

绝对值减少，骨髓增生低下，无病态造血，Ham试验阴性：

66.女，34岁，月经过多一•年，皮肤紫瘢5个月，骨髓示巨核细胞增多，无产板巨

核细胞，首选：

67.男，21岁，曾手抓杀虫剂多次（4周前），现广泛皮肤出血点，便血，网织红

细胞0.005,PLT15X10??/L,中性粒细胞绝对值0.3X10??/L,骨穿提示:增生

不良，未见巨核细胞,Ham试验阴性：

E1型题

（简答题）

下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标

明题号。

68.（3分）

Crohn病与肠结核的鉴别要点有哪些？

69.（2分）

心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达哪些目的?

E2型题

（论述题）

下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸匕并

标明题号。

70.（4分）

溃疡性结肠炎的紧急和择期手术的指征分别有哪些？

71.（

4分）

男性，45岁。右上腹疼半个月，伴乏力、消瘦。体检：肝肋下4cm,质硬，表

面

不平，脾肋下未及。超声：肝内占位病灶7cm,周边有卫星灶。门脉内有栓子，

PV=1.7cm。胸片双肺有多个圆形病灶。

（1）诊断？半个月后，出现恶病质，肋骨疼，胸闷，气短，呼吸困难。胸片：

右侧胸水。ECT骨扫描：多处骨质破坏。

（2）该病人又发生何种情况？一个月后，病人出现全身皮肤重度黄染，嗜睡继

之昏迷。（3）该病人乂出现了何种情况？

72.（6分）

引起房室传导阻滞的常见原因有哪些?

73.(6分)

妊娠期尿感的治疗原则是什么？应禁用或慎用哪些药物?

E3型题

(改进型论述题)

下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进

行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

74.(

8分)

患者，女性，30岁，善饥，多食伴心悸、怕热、多汗、乏力、消瘦1个月。

(1)该患从病史上高度怀疑为何种病？

(2)体格检查及化验检查注重哪些方面？

该患结果：Bpl50/70mmHg,P106次/分，神情紧张，皮肤潮湿，双目有神，眼裂

宽，

少瞬目，双侧突眼，辐棒不良，甲状腺H?来蝗?可闻及血管杂音，心率142次/

分，

心音强弱不等，心律绝对不齐,手颤(+)»化验:FT??11.8pmol/L(NV:2.3-

6.3pmol/L),FT??58.3pmol/L(NV:10.3-24.5pmol/L),TSH<0.001mU/L(0.4-

4.0mU/L)o(3)该患如何治疗，写出两种主要药物及用法、用量。

1.D

2.E3.E4.C5.E

6.A7.B8.C9.A10.D

11.C12.D13.D14.B15.D

16.A17.B18.B19.B20.E

21.D22.C23.E24.E25.A

26.B27.B28.B29.B30.B

31.C32.C33.E34.D35.B

36.D37.B38.D39.E40.B

41.A42.A43.B44.B45.B

46.D47.E48.E49.E50.E

51.A52.B53.A54.B55.A

56.E57.B58.D59.C60.C

61.A62.A63.E64.C65.A

66.B67.C

68.（3分）

Crohn病

1.不伴有肺结核或其他肠外结核证据；

2.病程一般比肠结核更长,有缓解与复发趋势；

3.X线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布；

4.髅管等并发症比肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变；

5.抗结核药物治疗无效；

6.需剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结有肉芽肿病变而无干酪样坏

死。

69.（2分）

1.提高运动耐量，改善生活质量（1分）