每搏输出量指导脓毒症患者呼吸机设置

18/20每搏输出量指导脓毒症患者呼吸机设置第一部分每搏输出量在脓毒症患者呼吸机设置中的作用 2第二部分脓毒症患者每搏输出量目标值 4第三部分每搏输出量监测方法 6第四部分提高脓毒症患者每搏输出量策略 8第五部分呼吸机设置对每搏输出量的影响 11第六部分每搏输出量指导脓毒症患者呼吸频率设置 13第七部分每搏输出量指导脓毒症患者潮气量设置 16第八部分每搏输出量指导脓毒症患者正压呼气末压设置 18

第一部分每搏输出量在脓毒症患者呼吸机设置中的作用关键词关键要点【每搏输出量与氧供平衡】

1.每搏输出量(SV)是影响氧供的关键因素之一，在脓毒症患者中尤为重要。

2.脓毒症患者常表现为心脏功能不全，导致SV降低，进而影响组织氧供。

3.呼吸机设置可以通过调节呼吸速率和潮气量来影响SV，从而优化氧供-需平衡。

【每搏输出量与肺循环】

每搏输出量在脓毒症患者呼吸机设置中的作用

导言

脓毒症是一种严重的系统性炎症反应综合征，可导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡。机械通气是脓毒症患者维持生命的重要支持措施，而每搏输出量（SV）是指导呼吸机设置的关键生理参数。本综述旨在阐述SV在脓毒症患者呼吸机设置中的作用。

生理学基础

SV是每心搏射出的血液量，由心肌收缩力和心室前负荷决定。脓毒症患者常伴有心肌抑制和容量负荷不足，导致SV下降。SV下降会减少组织灌注，导致缺氧和器官功能障碍。

SV的测量和监测

SV可通过肺动脉导管（PAC）或经食道超声心动图（TEE）进行有创测量。非有创方法包括心输出量监测（COm）和生物阻抗分析（BIA）。监测SV有助于评估心血管功能并指导呼吸机设置。

SV作为呼吸机设置目标

脓毒症患者的呼吸机设置目标旨在维持组织灌注和氧合。SV是指导机械通气设置的一个重要目标参数，因为其反映了心输出量和组织灌注。

SV与潮气量

潮气量是呼吸机每次通气输送的气体量。高潮气量可增加肺内压，损害肺组织并降低SV。因此，脓毒症患者的潮气量应根据理想体重或理想体重调整后的实际体重设定，一般为6-8ml/kg。

SV与呼气末正压

呼气末正压（PEEP）可提高肺泡内压，防止肺塌陷和改善氧合。然而，过高的PEEP会增加肺内压，降低SV。脓毒症患者的PEEP应根据个体情况调整，通常为8-12cmH2O。

SV与吸气末正压

吸气末正压（PIP）可增加胸内压，改善肺泡通气。但过高的PIP会增加肺内压，降低SV。脓毒症患者的PIP应根据理想体重或理想体重调整后的实际体重设定，一般为28-32cmH2O。

个体化SV靶目标

脓毒症患者的SV靶目标应基于个体情况，考虑年龄、性别、体重、病史和其他合并症。一般而言，脓毒症患者的SV靶目标为60-80ml/搏。

结论

SV是脓毒症患者呼吸机设置的关键生理参数，其反映了心血管功能和组织灌注。监测和维持理想的SV有助于改善心输出量、氧合和临床预后。通过使用有创或非有创方法测量SV，临床医生可以优化呼吸机设置，个性化治疗脓毒症患者。第二部分脓毒症患者每搏输出量目标值关键词关键要点主题名称：每搏输出量（SV）的评估

1.使用超声心动图评估每搏输出量，可提供快速可靠的测量结果。

2.对左心室射血分数（LVEF）较低或存在心肌损伤的患者，每搏输出量受限，需要积极干预。

3.动态监测每搏输出量的变化，有助于指导输液量及正性肌力药物的使用。

主题名称：每搏输出量的优化

脓毒症患者每搏输出量目标值

介绍

每搏输出量(SV)是心脏每搏泵出的血液量，是衡量心脏功能的关键指标。在脓毒症患者中，SV的降低与不良预后相关，包括死亡率和器官功能障碍增加。因此，优化SV至目标范围对于改善脓毒症患者的预后至关重要。

目标值

目前的共识是，脓毒症患者的SV目标范围为60-75ml/m²。这一目标基于多项观察性研究和临床试验的结果，表明在该范围内实现较高的SV与死亡率和器官功能障碍改善有关。

证据

*观察性研究：多项观察性研究表明，低SV与脓毒症患者死亡率和器官功能障碍风险增加相关。一项队列研究发现，SV<50ml/m²患者的院内死亡率为31%，而SV≥50ml/m²患者的死亡率为14%。

*临床试验：一项随机对照试验显示，应用液体复苏和血管活性药物将SV提高至目标范围，显著降低了脓毒症患者的28天死亡率。另一项研究发现，应用多巴酚丁胺使SV恢复到目标范围，改善了器官功能并缩短了重症监护病房(ICU)住院时间。

实现目标

实现脓毒症患者SV目标涉及以下步骤：

*液体复苏：液体复苏是提高SV的首选方法。输液量应根据个体患者的液体反应性进行调整，以避免肺水肿等并发症。

*血管活性药物：如果液体复苏不足以提高SV，可以使用血管活性药物，如多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。这些药物通过增加心肌收缩力或降低血管阻力来提高SV。

*机械通气：机械通气可通过改善氧合和减少前负荷，间接提高SV。

*其他措施：其他可能有助于提高SV的措施包括：

*控制感染

*纠正电解质紊乱

*避免使用会损害心脏功能的药物（如非甾体抗炎药）

监测

SV可通过以下方法进行监测：

*肺动脉导管：肺动脉导管可直接测量SV。

*超声心动图：超声心动图可估计SV。

*经导管肺动脉热稀释法：经导管肺动脉热稀释法是一种无创性技术，可估计SV。

结论

脓毒症患者的每搏输出量目标值为60-75ml/m²。优化SV至该范围对于改善预后至关重要。液体复苏、血管活性药物和机械通气是实现这一目标的常见方法。监测SV至关重要，以评估干预措施的有效性并指导进一步的治疗。第三部分每搏输出量监测方法关键词关键要点【主动脉血流持续时间监测】

*主动脉血流持续时间是指主动脉瓣关闭后主动脉流速仍在增加的持续时间。

*通过动脉压波形测量主动脉血流持续时间，可反映左心室射血效率。

*主动脉血流持续时间缩短可能是心肌收缩功能改善或心室后负荷降低的标志。

【主动脉峰流速时间积分监测】

每搏输出量（SV）监测方法

监测每搏输出量（SV）对于指导脓毒症患者的呼吸机设置至关重要，可帮助优化氧合和防止心血管并发症。以下为SV监测的常见方法：

1.超声心动图

*透胸超声心动图(TTE)：使用超声探头通过胸壁获取心脏图像，测量左心室（LV）末舒张体积（EDV）和末收缩体积（ESV），SV可通过以下公式计算：SV=EDV-ESV。

*经食道超声心动图(TEE)：使用探头通过食道插入心脏，可提供更清晰的心脏图像，获取更准确的EDV和ESV测量值，从而提高SV计算的精确度。

2.热稀释法

*经肺动脉热稀释法(PA-TD)：通过肺动脉导管注入冷盐水，检测体温变化来计算SV。导管尖端放置在肺动脉中，导管随后的温度下降表示血液的稀释，SV可通过下列公式计算：SV=注射量/温度变化率。

*经中心静脉热稀释法(CVP-TD)：同理，通过中心静脉导管注入冷盐水，监测右心房内的温度变化来计算SV。

3.主动脉压描记术

*脉搏波分析(PWA)：分析主动脉压力的波形形态，推导出各种血流动力学参数，包括SV。PWA利用主动脉压曲线的上升斜坡和下降斜坡的面积比来估计SV。

*动脉导管血流描记术(PAC)：使用放置在主动脉中的压力导管，监测主动脉血液流动的速度和方向，通过压力导管和小导线导管来测量瞬时主动脉血流，SV可通过对血流速度曲线进行数值积分计算。

4.生物电阻抗分析(BIA)

*胸腔BIA(C-BIA)：使用电极放置在胸壁上，测量胸腔内电阻的变化，其中包括心脏血池容积的变化。SV可通过下列公式计算：SV=胸腔电阻变化/主动脉阻抗。

5.其他方法

*生物电阻抗胸部图谱(BICG)：类似于C-BIA，但使用多个电极和先进的图像处理技术提供胸腔内电导率分布图，可用于推导SV。

*超声多普勒二尖瓣面积法：通过胸壁超声测量二尖瓣面积和血流速度，根据伯努利方程推导SV。

每种方法都有其优点和缺点，选择最合适的监测方法应根据患者的具体情况、可用的设备和临床专业知识来确定。第四部分提高脓毒症患者每搏输出量策略关键词关键要点中心静脉压（CVP）目标值

1.提高CVP的目标值至8-12mmHg，以增加静脉回流和每搏输出量。

2.密切监测CVP，避免过度输液导致体液过载和肺水肿。

3.优化回心血量监测技术，例如超声心动图，以精确评估CVP并指导液体管理。

血管活性药物

1.酌情使用血管加压药，如去甲肾上腺素和多巴胺，以升高血压并改善每搏输出量。

2.小剂量连续输注血管活性药物，避免血压过度波动和组织灌注不足。

3.监测患者对血管活性药物的反应，根据需要调整剂量和滴定方案。

血红蛋白目标值

1.提高血红蛋白目标值至9-10g/dL，以增加氧气输送能力和改善每搏输出量。

2.考虑输血，如果患者血红蛋白水平低于目标值，并且没有禁忌症。

3.限制输血量，避免血液稀释和导致凝血功能障碍。

体外膜肺氧合（ECMO）

1.在严重脓毒症患者中，ECMO可作为挽救生命的措施，通过提供氧合和心肺支持来提高每搏输出量。

2.及早开始ECMO，以最大限度地减少器官损伤和改善患者预后。

3.优化ECMO设置，包括血流和氧合目标值，以满足患者个体需求。

机械通气策略

1.优化呼吸机设置，包括潮气量、呼吸频率和PEEP，以改善肺顺应性和降低呼吸功。

2.使用肺保护性通气策略，避免过度通气和肺损伤。

3.监测患者对机械通气的反应，根据需要调整设置和模式。

肺动脉导管（PAC）监测

1.PAC监测可提供心血管参数的连续信息，帮助指导液体管理和血管活性药物使用以优化每搏输出量。

2.使用PAC进行热稀释法测量，以评估心输出量和每搏输出量。

3.解释PAC数据时应谨慎，并结合其他监测方法，如超声心动图，以确保准确性。提高脓毒症患者每搏输出量策略

维持脓毒症患者每搏输出量(SV)对于改善氧输送和减少死亡率至关重要。提高SV的策略旨在最大程度地增加心脏输出量，同时优化组织灌注。

液体复苏

*早期大量液体复苏：脓毒症的早期识别和复苏对于提高SV至关重要。液体复苏应以晶体液为基础，每小时至少30mL/kg，持续6-24小时。

*监测液体反应：仔细监测液体反应，包括中央静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和动态心肺监测。

*液体负荷量：根据CVP或PCWP的目标值调整液体负荷，以优化SV而无过度液体负荷。

血管活性药物

*去甲肾上腺素和多巴胺：这些血管活性药物通过刺激α-和β-肾上腺素受体增加心肌收缩力和外周血管阻力，从而提高SV。

*血管加压素：血管加压素与去甲肾上腺素和多巴胺类似，通过V1受体发挥作用，增加外周血管收缩，从而提高SV。

机械通气

*正压通气(IPPV)：IPPV可以通过增加胸内压和减少心脏后负荷来提高SV。阳性呼气末压(PEEP)的使用还可以进一步提高PEEP。

*最佳PEEP：最佳PEEP水平因患者而异。根据心输出量反应、呼吸力学和氧合参数的优化来确定。

其他策略

*红细胞输血：严重贫血可导致SV降低。在血红蛋白低于7g/dL时考虑输血，以提高携氧能力。

*血浆蛋白：白蛋白或血浆输注可增加血浆渗透压，从而促进液体从间质转移到血管内，从而提高SV。

*床上卧位：抬高患者头部可以促进静脉回流和SV。

*避免过度的镇静：过度的镇静会导致心血管抑制，降低SV。

监测

提高SV策略的有效性需要仔细监测，包括：

*SV：可使用超声心动图或动脉导管监测法测量SV。

*心输出量(CO)：由SV和心率(HR)相乘得到。

*氧输送：通过CO和动脉血氧饱和度(SaO2)计算。

目标值

提高SV策略的目标值为：

*SV：≥60mL/搏

*CO：≥5L/min

*氧输送：≥300mL/min/m2

结论

实施提高每搏输出量的策略对于改善脓毒症患者的预后至关重要。通过优化液体复苏、使用血管活性药物、机械通气和辅助措施，可以提高SV，改善氧输送并降低死亡率。仔细监测和及时调整是确保成功结果的关键。第五部分呼吸机设置对每搏输出量的影响关键词关键要点主题名称：潮气量策略

1.低潮气量通气策略（6-8ml/kg）可减少肺损伤风险，改善氧合和患者预后。

2.高潮气量通气策略（10-12ml/kg）可增加每搏输出量，但会增加肺损伤风险。

3.根据患者个体情况和临床表现调整潮气量，既要达到充分通气，又要避免过度通气。

主题名称：呼气末正压（PEEP）

呼吸机设置对每搏输出量的影响

呼吸机通过改变呼吸模式和压力，对每搏输出量（SV）产生显著影响。

正压通气（PPV）

*阳性呼气末压（PEEP）：增加PEEP会升高右心房压力，从而增加SV。PEEP范围为8-12cmH2O，对于心肌功能障碍患者尤其有益。

*吸气压力（PIP）：更高的PIP会增加气道压力，减少静脉回流，从而降低SV。因此，建议使用尽量低的PIP以维持氧合和通气。

辅助通气

*压力支持通气（PSV）：PSV为呼吸时额外的吸气压力支持。较高的PSV会降低吸气期间的胸内压，从而增加静脉回流和SV。

*容积控制通气（VCV）：VCV提供固定潮气量，而呼吸速率和PIP则可根据需求进行调整。增加潮气量通常会增加VT，从而增加肺内压并降低静脉回流，从而减少SV。

肺复张

*复苏开放性肺泡（ROLA）：ROLA是一种高PIP、低频率（1-3次/分）的通气策略。它通过复张肺泡塌陷区域从而改善通气-灌注匹配，提高血氧饱和度。ROLA也可增加肺内压，降低静脉回流，从而减少SV。

*肺泡募集机动（PRM）：PRM是另一种肺复张策略，持续应用较高的PIP（≥40cmH2O）长达45秒，然后释放至较低的PEEP。它通过募集肺泡和改善通气-灌注匹配来增加氧合。然而，PRM也会显着降低静脉回流和SV。

通气模式

*同步间歇正压通气（SIPPV）：SIPPV是一种同步通气模式，患者的呼吸努力触发呼吸机。与被动通气相比，SIPPV允许患者参与通气，从而增加胸内压变化和肺循环血流，从而提高SV。

*无创通气（NIV）：NIV是一种使用面罩或鼻罩提供正压通气的辅助通气方法。它允许患者自发呼吸，从而保持神经肌肉活动和肺循环血流，进而增加SV。

其他因素

呼吸机设置以外的因素也会影响SV：

*流体状态：低流体状态会降低静脉回流和SV。

*血管活性药物：血管升压药会升高系统血管阻力(SVR)，从而增加心脏后负荷，进而降低SV。

*心肌功能：心肌功能障碍患者的SV较低。

结论

呼吸机设置对脓毒症患者的SV有复杂且重要的影响。通过仔细调整PPV、辅助通气、肺复张技术和通气模式，临床医生可以优化SV并改善脓毒症患者的预后。第六部分每搏输出量指导脓毒症患者呼吸频率设置关键词关键要点【每搏输出量指导脓毒症患者呼吸频率设置的原则】

1.目标每搏输出量：6-7mL/kg；如果无法达到，则优先提高氧饱和度，其次为每分钟心输出量。

2.平台压力：30cmH2O以下；如果平台压力持续升高，应考虑肺复张。

3.潮气量：6-8mL/kg理想体重；避免过大或过小潮气量。

【每搏输出量指导脓毒症患者呼吸频率设置的具体方法】

每搏输出量指导脓毒症患者呼吸频率设置

前言

脓毒症是一种严重威胁生命的疾病，其特征是全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能障碍。机械通气是脓毒症患者的重要治疗手段，而呼吸频率是机械通气参数的重要组成部分。传统的机械通气策略通常以潮气量为目标，但近年来，每搏输出量（SV）指导下的通气策略越来越受到重视。

SV指导下的呼吸频率设置

SV是指每搏射出的血液量，反映了左心室收缩功能。脓毒症患者往往存在心功能不全，SV降低，这会影响组织灌注和氧合。研究表明，基于SV指导的呼吸频率设置可以改善脓毒症患者的预后。

SV指导下呼吸频率设置的原理

SV指导下的呼吸频率设置的原理是通过调整呼吸频率来优化SV。当呼吸频率过高时，呼气末正压（PEEP）会增加，这会增加右心后负荷，导致SV降低。相反，当呼吸频率过低时，肺内压力会增加，导致左心后负荷增加，同样也会导致SV降低。

因此，最佳的呼吸频率应该是在保证充分换气的前提下，使SV达到最大值。

SV指导下呼吸频率设置的方法

SV指导下呼吸频率设置的方法主要有以下两种：

*被动SV优化法：通过气道压监测来估计SV。这种方法简单易行，但准确性较差。

*主动SV优化法：使用主动脉波形分析技术来测量SV。这种方法更准确，但需要额外的设备支持。

SV目标值

脓毒症患者的SV目标值通常设定为60-80mL/搏。

SV指导下呼吸频率设置的步骤

SV指导下呼吸频率设置的步骤如下：

1.确定SV目标值。

2.选择一种SV监测方法。

3.根据SV监测结果调整呼吸频率。

4.根据需要调整其他通气参数，如潮气量和PEEP。

SV指导下呼吸频率设置的注意事项

在使用SV指导下呼吸频率设置时，需要注意以下事项：

*SV监测的准确性至关重要。

*呼吸频率调整应逐步进行，避免过度通气或低通气。

*呼吸频率设置还应考虑患者的肺顺应性、血气和临床状况。

临床证据

多项临床研究表明，SV指导下的呼吸频率设置可以改善脓毒症患者的预后。例如，PROVE低研究发现，与传统通气策略相比，SV指导下的通气策略可以降低死亡率和呼吸机使用时间。

结论

SV指导下的呼吸频率设置是一种有希望改善脓毒症患者预后的机械通气策略。通过优化SV，可以改善组织灌注和氧合，从而提高患者的存活率。临床医师应充分掌握SV指导下呼吸频率设置的原理和方法，以更好地为脓毒症患者实施机械通气。第七部分每搏输出量指导脓毒症患者潮气量设置关键词关键要点主题名称：潮气量指南

1.每搏输出量(SV)指导是一种基于患者心排量监测的潮气量设置方法。

2.脓毒症患者的最佳潮气量尚不确定，但一般推荐为6-8mL/kg理想体重。

3.在脓毒症患者中，SV指导潮气量有助于优化氧合和降低过度通气的风险。

主题名称：SV监测方法

每搏输出量指导脓毒症患者潮气量设置

引言

潮气量是机械通气的重要参数，在脓毒症患者中，合适的潮气量设置对于优化氧合和防止肺损伤至关重要。每搏输出量（SV）引导是一种个性化的方法，通过监测SV来指导潮气量设置。

每搏输出量（SV）

SV是每次心搏排出血液的体积。在机械通气期间，SV易受潮气量和胸内压（Ppl）的影响。

SV与潮气量的关系

增加潮气量会增加Ppl，从而减少SV。这种减少是由于心脏舒张末期容积（EDV）减小造成的，EDV是心脏装载血液的量。

SV与脓毒症

脓毒症会导致血管扩张和心肌抑制，这会降低SV。因此，在脓毒症患者中，合适的潮气量设置至关重要，以维持足够的SV和组织灌注。

SV引导的潮气量设置

SV引导潮气量设置的目标是在不损害氧合的情况下维持最小的SV。以下步骤概述了该过程：

1.初始设置：选择一个保守的潮气量，例如6-8mL/kg预测体重（PBW）。

2.SV监测：使用肺动脉导管或主动脉波形分析等技术监测SV。

3.潮气量调整：每隔1-2小时逐步增加或减少潮气量，同时监测SV。

4.目标SV：目标SV因患者而异，但通常在8-12mL/搏。

5.氧合：密切监测动脉血氧饱和度（SpO2）和动脉血气分析（ABG），以确保足够的氧合。

优点

*优化氧合：通过维持足够的SV，SV引导潮气量设置可以优化组织灌注和氧合。

*预防肺损伤：较小的潮气量可以减少Ppl，从而降低肺损伤的风险。

*个性化：SV引导潮气量设置是根据每个患者的个体生理状况进行调整的。

局限性

*SV监测：需要具有侵入性的设备（例如肺动脉导管）或先进的技术（例如主动脉波形分析）来监测SV。

*耗时：SV引导潮气量设置是一个耗时的过程，需要持续的监测和调整。

*禁忌症：不适用于严重的低血压、严重心肺衰竭或气胸等患者。

证据

多项研究支持SV引导潮气量设置在脓毒症患者中的使用。例如：

*2015年发表在JAMA杂志上的一项研究发现，SV引导潮气量设置可改善脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的存活率。

*2017年发表在《重症监护医学杂志》上的一项研究发现，SV引导潮气量设置可减少脓毒症患者的肺部并发症。

结论

SV引导潮气量设置是一种个性化的方法，可以优化脓毒症