皮肤科晋升（副）主任医师头皮皮脂腺癌病例报告专题分析

皮肤科晋升（副）主任医师头皮皮脂腺癌病例报告专题分析1病例资料患者女性，38岁，头皮肿物1年，于2018年2月入院。患者于1年前右侧头顶部无明显诱因出现头皮肿物一个，起初约大米粒大小，未重视，后逐渐变大，入院前2周增大明显，无发热寒战、恶心呕吐、视觉异常、意识障碍。入院后体格检查示：T36.7℃，P79次/分，R18次/分，BP123/75mmHg；身高155cm，体质量57kg。右侧顶部菜花样肿物，周围头皮未见异常，基底大小约3.0cm×3.0cm，凸起于头皮表面约1.0cm，表面破溃出血，局部压痛，边界不清，不可推动，神经系统查体未见异常。颅脑CT示：右侧顶骨颅外头皮肿物伴钙化，肿瘤？见图1，2。图1术前头皮肿物图2颅脑CT2诊疗方法完善相关辅助检查，排除手术禁忌证。局部麻醉下行头皮肿瘤切除术+局部皮瓣移植术，取左侧卧位，采用0.75%利多卡因局部浸润麻醉。沿头皮肿瘤边缘外5mm梭形完整切除肿瘤，其大小约4.0cm×3.0cm×2.0cm。因头皮缺损较大，应用局部皮瓣移植+减张缝合法将切面覆盖，切除标本送病理。术后病理结果示：（右侧头顶皮肤）低分化癌，结合形态学及免疫组化结果，符合皮脂腺癌（不除外皮脂腺腺瘤恶化而来），侵袭至皮下深层软组织，未累及皮肤周边切缘及基底切缘（图3）。3讨论皮脂腺癌是一种罕见的皮肤低度恶性肿瘤，局部可有侵袭性，发病率约占皮肤肿瘤的0.2%～0.4%。亚洲人多发，尤其多见于老年女性[1]。按生长部位可分为位于眼周的皮脂腺癌和眼部以外的皮脂腺癌。眼部以外的皮脂腺癌极其少见，仅占皮脂腺癌的25.0%，多好发于头、颈部。初期生长缓慢，患者多无明显临床症状[2]。为提高同行对皮脂腺癌的认识，现对皮脂腺癌的病因、临床表现、鉴别诊断、辅助检查以及治疗措施等进行文献综述。皮脂腺癌的病因目前尚无定论。傅国鑫等[3]通过对眼周皮脂腺癌的病因研究，推测煤柴烟雾、接触有机化合物以及局部炎症刺激是导致皮脂腺癌的危险因素；Hadravsky等[4]通过免疫组化实验发现，头皮皮脂腺癌细胞表达MSH2、MSH6蛋白的能力下降，推测该病与基因变异有关；CDTurner等（2001年）研究发现，皮脂腺癌细胞与基因9q22.3杂合性丢失有关。皮脂腺癌临床表现无特异性，起初常为单个淡红色或紫红色结节，也可表现为菜花样肿物，直径多在1.0～4.0cm，最大可达20.0cm，多为实质性结节，常与皮脂腺囊肿急性感染、疖、痈相混淆。本病初期生长缓慢，后期继发感染可见中心破溃出血，可伴黄色浆液脓性物质流出；晚期有转移至局部淋巴结、内脏器官的风险[5]。本病应与以下皮肤疾病鉴别：⑴基底细胞癌。多见于室外工作长期日光曝晒者，好发于面部，主要在内眦、鼻部、鼻唇沟和颊部，多呈浅表性损害，病程缓慢，早期为表面光亮且具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，一般无炎症反应，晚期可见破溃。⑵鳞状细胞癌。原因不明，主要与紫外线、化学试剂、瘢痕等因素有关，多见于老年人。好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位，最早表现为浸润性硬斑，之后皮损迅速增大，后期因中央破溃而形成溃疡。⑶皮脂腺痣。婴儿或儿童多发，常见于头皮及面部，多为单个损害。儿童期可表现为淡黄色局限性且表面无毛的隆起斑块，青春期皮损可呈结节状、分瓣状或疣状，老年患者多呈疣状且质地坚硬的棕褐色皮损。⑷皮脂腺瘤。多见于老年女性。好发于面部或头皮，为直径1～3mm，黄色至橙色或肉色的丘疹、结节、肿瘤。可发生于脂溢性角化或皮脂腺痣的皮损中，也可能是Torre-Muir综合征的表现[6]。皮脂腺癌的辅助检查目前尚无统一标准，多通过颅脑CT、超声以及病理检查。颅脑CT、体表肿物彩超可直观地反映出肿瘤的形态、位置，与大多肿瘤无明显差别，不具特异性。本病主要依据病理检查确诊[7]。手术切除是本病的主要治疗手段[8]。如果医院医疗条件允许，Mohs显微描记手术可作为本病的首选外科方法，术中通过冰冻病理切片决定外科手术切缘范围，从而既可以彻底切除病灶，又可以减少不必要的皮损[9]。若创面过大可行局部皮瓣转移覆盖。若无法采取Mohs术式，可根据传统外科经验切除范围扩大至肿瘤边缘外0.5cm[10]。术后联合辅助治疗无统一规范，有学者认为术后可联合放疗、化疗、冷冻及生物治疗，但目前尚未开展相关的临床随机对照研究[11]。皮脂腺癌为低度恶性肿瘤，病程进展相对缓慢，如果早期手术切除，不易复发，且预后较好[12-14]。综上所述，皮脂腺癌发病率较低，临床表现不典型，