汽车驾驶与养护-第五章-安全救护

汽车驾驶与养护主编：韩振生LOGO第五章安全救护第一节交通事故后伤员的施救1.1消防知识1．汽车意外失火的扑救汽车发生失火时，应立即切断电源，关闭油箱开关。如果车辆油路着火燃烧，不能用水浇法灭火，只能用沙土压灭或用棉衣覆盖使其窒息。如果是因撞车、翻车和坠车等车祸而引起火灾，应迅速抢救伤员和货物，并尽力做好油箱的防火、防爆工作。当危及周围群众生命财产安全、电线电缆以及易燃物品时，视情况迅速将汽车驶离危险区及人口稠密区，防止火焰蔓延，减少损失。2．汽车意外失火的自我保护行车中大型客车失火时，驾驶人应打开车门，同时砸碎车窗玻璃，迅速将乘客撤离现场。当火焰逼近，自己无法躲避时，应用身体猛压火焰，冲出一条路，要注意保护好暴露在外面的皮肤和头发。当身上着火时，边滚动边脱去身上穿的的确良、尼龙和维尼龙等化纤衣服。在扑救和脱险过程中，不要张嘴呼吸或高声呐喊，以免烟火灼伤上呼吸道。遇有烧伤伤员，迅速救护脱离热源，脱下发烫的衣服（粘在烧伤皮肤上的衣服不要脱）。发生人员大面积烧伤时，可用干净的毛巾或纱布覆盖并保护创面。如有可能应尽量多喝水和饮料。让其平躺，也可吃安乃近药片，以防止烧伤休克，同时应迅速堵截来往车辆，将伤员送往医院治疗。第一节交通事故后伤员的施救1.2交通事故中伤员急救交通事故中，人体伤害大致可分为撞击伤、轧压伤和坠落伤等。撞击伤可发生颅脑、颈椎、心脏等损伤，伤势一般较严重。轧压伤易造成骨折、脏器破裂等。坠落伤特征是体表伤轻，体内伤重。1．出血损伤救护出血过多可威及生命，因此在交通事故中，对有出血的伤员首先应止血。（1）常见的出血种类1）动脉出血：动脉出血来势凶猛，颜色鲜红，呈喷射状涌出，大量出血可危及生命。2）静脉出血：静脉出血血液的颜色呈暗红色，血液连续不断、均匀地从伤口流出，对生命威胁低于动脉出血。3）毛细血管出血：毛细血管出血呈小点状，红色血液从伤口表面渗出，并很快停止，对生命影响最小。第一节交通事故后伤员的施救（2）止血方法救护中根据出血部位、出血血管的不同，采取不同的止血方法。1）加压包扎止血法：绝大多数出血，都可用加压包扎止血法止血。有条件时应对伤口进行消毒，放上无菌纱布或干净毛巾等，再用绷带、三角巾适当加压包扎，包扎紧度以渐渐不出血为宜。如没有上述物品，可用手帕、领带等代用，或将衣物等扯成3～4厘米宽的长布条代替绷带使用。2）加垫屈肢止血法：此法多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨折和关节伤时，可以使用如图5-1所示的方法止血。a）屈肘加垫压迫肱动脉法b）屈膝加垫压迫肱动脉法第一节交通事故后伤员的施救图5-1加垫屈肢止血法3）止血带止血法：此方法在较大的动脉出血时才使用。止血带应扎在伤口稍上方，止血带下应垫有一定厚度的毛巾或布片等，以保护皮肤。现场若无止血带，可用橡皮管、橡皮带、松紧绳、布腰带等代替。止血带松紧以恰好不流血为宜，尽量在1～2小时内送到医院。止血带一般应每隔半小时松解30分左右，此时应压住伤口，以免大量出血，如图5-2所示。图5-2止血带止血法第一节交通事故后伤员的施救4）压迫止血法：此方法是在一般不能使用止血带的部位，或身边无止血带时用于动脉止血。用手指压住出血的血管上方近心脏一端，压住动脉经过骨骼表面的部位，达到止血的目的。（3）伤口包扎包扎伤口可以防止污染，有利于伤口愈合。1）包扎材料：包扎材料主要有三角巾、绷带、头巾，并配有敷料组成。也可使用清洁的毛巾、手绢以及布块等。2）常用包扎法①绷带包扎法：绷带包扎法分环形和蛇形包扎法。②三角巾包扎法：三角巾的规格、打结和解开，以及三角巾的用法。a.风帽式包扎法。b.胸、背部包扎法。c.腹部包扎法。d.肘、膝包扎法，包扎四肢伤口时，结扎部位在伤口近心脏端。第一节交通事故后伤员的施救2．骨折与肢体断离损伤救护（1）症状一般骨折处有局限性压痛、血肿或骨折端移位，局部肿胀，伤肢缩短、旋转等畸形变化。确定骨折后，应避免不必要的搬动，四肢骨折有骨外露，不要还纳，可用敷料包扎，以减轻痛苦和伤势，有利于预防休克和感染。（2）骨折的临时固定法骨折的固定可就地取材，如木板、木棍、硬塑料板、硬纸板等。固定的范围应包括骨折部位的上、下两个关节。如无上述固定物，可将上肢捆在胸旁，或将下肢捆在一起。如发现肢体断离，应立即对伤肢残端止血，断离的肢体要妥善处理，有条件可以简单消毒后，用无菌或清洁敷料包好，在气温高的季节，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围以冰块降温保存，不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢，可进行必要的降温保护。然后紧急送往有条件的医院，可能会使肢体再植成功。第一节交通事故后伤员的施救3．脊柱、颈椎损伤救护脊柱骨损伤常常会造成瘫痪，伤者自感腰部疼痛或下肢感觉神经减退，因此，救护时要特别注意。若怀疑脊柱骨折，伤员应就地静卧，切忌脊柱弯曲或扭转，以免造成终身截瘫。严禁一两个人挟腋抬腿的搬运方式。正确的方式是3人在伤员右侧，分别托住肩背部、臀腰部、双下肢，在一人指挥下，协同将伤员搬至硬质担架上。颈椎骨折伤员，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在伤员左侧，分别抱下肢、臀腰部、肩背部，在统一口令下协同动作将伤员搬上担架，严禁强行搬动头部。躺到担架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。搬运胸腰椎损伤的伤员时，不可用软质担架。4．颅脑、颌面、颈部损伤救护颅脑损伤的症状有伤员昏迷、失去知觉、瞳孔散大、呼吸粗声和呕吐等，死亡率较高。当伤员呼吸道不畅时，应解开伤员衣领扣和腰带，就近住院。救护时，宜取半侧卧位，头偏向一侧，然后头部用衣物垫好，略加固定，清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。颌面部是感觉器官和血管密集区域，而颈部又是大血管、大神经的通路，伤口出血，可紧急止血迅速送往医院。第一节交通事故后伤员的施救5．烧伤救护烧伤是指一定温度的热或其他化学物质和酸、碱等，接触皮肤及粘膜引起的损伤，或引发失火，造成烧伤。救护人员应协助伤员首先迅速脱离热源，用干净毛巾或纱布覆盖，并保护创面。烧伤创面不能随便用药，不能涂油，不能弄破水泡。迅速用干净毛巾或衣服覆盖烧伤表面，以免感染，冬季应保温，急送医院。酸碱等化学制剂造成的烧伤，需用大量清水长时间冲洗。烧伤严重的伤员口渴时，可喝些盐水补充水分（100ml水加0.3～0.5g盐）。6．伤员死亡的判断及现场急救（1）伤员的死亡判断1）心脏停止跳动；2）呼吸变缓慢、不规则，直至停止；3）两眼瞳孔逐渐扩大，对光反应消失，则伤员濒临死亡。第一节交通事故后伤员的施救（2）呼吸、心跳停止的急救呼吸、心跳停止的伤员，应立即进行人工呼吸，并进行胸外心脏按压。1）胸外心脏按压术：使病人仰卧于平地或硬木板上，立即用拳叩击心前区，拳击力中等。一般可连续叩击3～5次，然后进行胸外心脏按压。以一只手掌根部置于患者胸骨下段，剑突以上，另一手掌根部重叠于该手手背上，以肘及臂力有节奏地、冲击式地将胸骨向下压迫，使其下陷3～4cm深度为宜。压后迅速抬手，使胸骨复位，按压速率每分钟60～80次。注意按压要有节律，压力均匀且不中断。压力太小，效果不好，太大时易引起肋骨骨折。有效的心脏按压标准是：在股动脉触到明显的脉搏，脸色转红，已扩大的瞳孔变小。2）人工呼吸：心脏按压的同时，必须配合人工呼吸，常用口对口吹气法。患者仰卧，救护人员跪于患者一侧，救护者用一手的大拇指和食指捏闭患者鼻孔，另一手抬起伤员下颌，使其头部尽量后仰，操作者深吸一口气后，以口唇密封患者口唇四周，迅速用力向患者口内吹气，吹气时，应注意患者胸壁胀起。然后放松鼻孔，离开患者口唇，此时可见患者胸部下沉和被动呼气。与心脏按压配合时，成人每4次心脏按压行人工呼吸一次（4:1），儿童（3:1）且按压力量要小，一般可用单手掌按压法，一岁以内的小儿可用双指（食指及中指）加压法。反复进行恢复自主呼吸，或进一步做其他抢救方法。第一节交通事故后伤员的施救7．交通事故损伤救护中应注意的问题（1）救护组织事故发生后，应迅速组织抢救，带队人员应担负起领导、组织指挥的重任，积极组织在场幸免者及附近人员参加抢救，并立即用电话与交通控制中心联系，准确的报告事故发生的详细位置、事故性质、伤亡人数等，以便医务部门进行医疗抢救和交通管理部门进行事故勘查处理。组织轻伤人员进行自检、互检，并相互包扎伤口、止血、固定伤肢等。进行大致的检伤分类，确定轻重缓急。如处于昏迷状态、大出血、呼吸困难、肠道等脏器脱出者，应先抢救（首先送往医院），后护理一般伤员。同时关闭点火开关，熄灭发动机，搬开易燃易爆物品，消除一切隐患。同时保护好事故现场，在移动伤员时，应标注死伤者位置，禁止无关人员入内，维持好秩序，疏通交通，配合有关人员进行各项工作。（2）伤员救护救护人员一定要沉着冷静，如伤者压于车轮或物体下，禁止拉拽伤者的肢体，要想办法移动车辆或物品，根据伤势状况采取相应的救护方法，避免加重损伤。救护人员对伤者要全面仔细观察，到医院后，应主动向医务人员介绍伤者情况。（3）搬运伤员在交通事