听力筛查协议书模板

听力筛查协议书模板

甲方（筛查机构）：______________________

地址：_____________________________________

联系电话：__________________________________

乙方（受检者或其法定监护人）：______________________

地址：_____________________________________

联系电话：__________________________________

鉴于甲方为专业的听力筛查机构，乙方希望进行听力筛查服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议书，以资共同遵守。

第一条服务内容

1.1甲方同意为乙方提供听力筛查服务，包括但不限于听力测试、听力评估及相关咨询服务。

1.2乙方同意接受甲方提供的上述服务，并按照甲方的要求提供必要的配合。

第二条服务费用

2.1乙方应在本协议签订之日起____天内，向甲方支付听力筛查服务费用，金额为人民币（大写）__________________元整。

2.2甲方在收到上述费用后，应向乙方开具正规的服务费发票。

第三条服务时间与地点

3.1听力筛查服务的时间定于______年____月____日，地点为甲方指定的听力筛查中心。

3.2如遇特殊情况需变更服务时间或地点，甲方应至少提前____天通知乙方，并取得乙方的同意。

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方应保证所提供的听力筛查服务符合国家及地方相关法律法规和行业标准。

4.2甲方应保证筛查人员的专业性和筛查设备的准确性。

4.3甲方应为乙方提供准确的听力筛查结果，并在筛查结束后____天内出具书面报告。

第五条乙方的权利与义务

5.1乙方有权了解听力筛查的全过程，并要求甲方提供必要的解释和说明。

5.2乙方应按照甲方的要求，如实提供个人健康状况和相关信息。

5.3乙方应按时支付服务费用，并在约定的时间和地点接受听力筛查服务。

第六条保密条款

6.1甲方应对乙方的个人信息和听力筛查结果保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。

6.2乙方应对甲方提供的听力筛查服务内容保密，不得泄露给无关第三方。

第七条违约责任

7.1如甲方未能按照本协议约定提供服务，或服务不符合约定标准，应向乙方退还已收取的服务费用，并承担由此给乙方造成的直接损失。

7.2如乙方未按时支付服务费用或未按约定接受服务，甲方有权要求乙方支付违约金，金额为未支付服务费用的____%。

第八条争议解决

8.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

8.2协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条协议的变更与解除

9.1本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除。

9.2如因不可抗力导致本协议无法继续履行，双方均可解除本协议，且互不承担违约责任。

第十条其他

10.1本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

10.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：______________________

授权代表（签字）：___________________

日期：_____