【骨肌】脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析课件

脊柱腫瘤及腫瘤樣病變的影像學分析病理類型WHO分類（2013）軟骨源性腫瘤(Chondrogenictumor)良性：骨軟骨瘤惡性：軟骨肉瘤骨源性腫瘤(Osteogenictumor)良性：骨樣骨瘤中間型：骨母細胞瘤惡性：骨肉瘤血管源性腫瘤(Vasculartumor)良性：血管瘤中間型：上皮樣血管瘤惡性：上皮樣血管內皮瘤、血管肉瘤脊索樣腫瘤(Notochordaltumor)惡性：脊索瘤病理類型WHO分類（2013）造血系統腫瘤(Haematopoieticneoplasm)惡性：漿細胞骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、原發性非霍奇金淋巴瘤巨細胞的破骨細胞腫瘤(Osteoclasticgiantcell-richtumor)中間型：骨巨細胞瘤未明確腫瘤性質的腫瘤

(Tumorofundefinedneoplasticature)良性：纖維結構不良中間型：動脈瘤樣骨囊腫(ABC）、朗格漢斯細胞組織細胞增多症雜類腫瘤(Miscellaneoustumor)

尤文肉瘤脊柱腫瘤綜合評價臨床評價：患者的年齡以及腫瘤的生長速度影像學評價外科術前評價一、臨床評價1.年齡

<30歲，少見且良性為主，但除外尤文肉瘤

>30歲，惡性多見，轉移瘤最多見兒童常見脊柱腫瘤良性：骨樣骨瘤（5-20歲）中間型：動脈瘤樣骨囊腫（75%在20歲以下）組織細胞增生症（年齡1.5-73歲，平均16歲左右）骨母細胞瘤（10-35歲）惡性：尤文肉瘤骨肉瘤一、臨床評價2.腫瘤生長速度良性腫瘤：S1，生長緩慢：血管瘤、骨軟骨瘤

S2，生長緩慢但活躍：骨樣骨瘤、ABC

S3，活躍且局部侵襲：骨巨細胞瘤、骨母細胞瘤一、臨床評價2.腫瘤生長速度惡性腫瘤：a、低度惡性Stage1A：腫瘤在椎骨內

Stage1B：腫瘤侵犯椎旁腫瘤均無真正包膜

b、高度惡性生長迅速

對硬膜外間隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤圖1X線平片示右側骶椎溶骨性骨質破壞圖2CT平掃骨窗示椎體溶骨性骨質破壞，內可見高密度圖3CT增強可見腫塊突入椎管，椎間孔擴大;病灶明顯不均勻強化尤文肉瘤二、影像學評價檢查方法：X，CT，MRI，核素，PET-CTCT：1.明確腫瘤部位

2.骨破壞形式

3.腫瘤基質類型（成骨性/成軟骨性）

MRI：

1.根據腫瘤信號特點，推測其病理基礎

2.評估硬膜內外間隙及神經結構

3.評價骨髓病變男，17歲，S1左側椎板骨樣骨瘤。圖1：骨盆正位X線平片示局限性骨質增生硬化（箭頭）；圖2、3：CT示瘤巢邊界清楚，其內見斑點狀鈣化（箭頭），瘤周骨質反應性增生硬化改變；圖1矢狀位T1WI，腰2椎體及附件骨質破壞表現為低信號；圖2矢狀位T2WI，腰2椎體及附件骨質表現為高信號；圖3軸位T2WI，顯示軟組織腫塊T2WI呈高信號，邊界不清，壓迫脊髓。淋巴瘤CT與MRI對比淋巴瘤核素骨掃描：

1.利於檢查多發病變及發現小病變

2.病變性質PET-CT

1.對腫瘤進行分期分級2.指導活檢3.腫瘤的治療反應4.可對預後判定三、外科術前評價脊柱腫瘤分期：WBB系統：應用廣泛Tomita系統分期系統包括三部分內容：（１）在脊椎橫斷面上依順時針方向呈幅射狀分為12個區，其中４－９區為前部結構，１－３區和10－12區為後部結構；（２）由淺表向深部分為５層，即Ａ（骨外軟組織）、Ｂ（骨性結構的淺層）、Ｃ（骨性結構的深層）、Ｄ（椎管內硬膜外部分）和Ｅ（硬膜內部分）；（３）腫瘤涉及的縱向範圍（即侵犯的節段）。每例記錄其腫瘤的扇形區位置、侵犯層數及受累脊椎。Tomita系統解剖學分類為五區：椎體區（1區），椎弓根區（2區），椎板、橫突和棘突區（3區），椎管內硬膜外區（4區），椎旁區（5區）；按照病灶受累的順序及範圍進行外科分類為三類七型(根據Enneking外科分期系統改進)：Ⅰ－Ⅲ型屬間室內，Ⅳ－Ⅵ型屬間室外，Ⅶ型為多發或跳躍性病灶。

Ⅰ型：單純前部或後部的原位病灶（1或2或3）

Ⅱ型：前部或後部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）

Ⅲ型：前部、後部及椎弓根均受累（1+2+3）

Ⅳ型：累及蛛網膜下腔（任何部位+4）

Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）

Ⅵ型：累及相鄰脊椎

Ⅶ型：多發或跳躍性病灶。脊柱腫瘤CT/MRI評價腫瘤部位、數目骨破壞類型及邊界腫瘤基質類型CT/MRI特徵脊柱腫瘤分佈特點顱頸交界區：郎格罕斯細胞增生症（24%）脊索瘤（21%）骨髓瘤（14%）骶尾椎：脊索瘤（50%）淋巴瘤（9%）多發性骨髓瘤（9%）1、脊柱腫瘤部位椎體內腫瘤：約75%以上位於椎體腫瘤均惡性附件腫瘤：位於脊柱後部腫瘤約1/3為惡性椎體常見腫瘤：良性——血管瘤中間型——嗜酸性肉芽腫、骨巨細胞瘤惡性——轉移瘤、骨髓瘤、漿細胞瘤、脊索瘤圖1~4示T11椎體變扁，椎體及附件內見長T1、長短混雜T2異常信號，壓脂序列為高低混雜信號，增強掃描示病變顯著不均勻強化。圖5~8示T11椎體及附件多發斑片狀骨質破壞區，部分皮質中斷，周圍軟組織影增厚。圖9病理示T11侵襲性血管瘤。T10侵襲性血管瘤腰椎骨巨細胞瘤並下腔靜脈受侵脊索瘤

1c矢狀位T1WI顯示病灶呈低信號（箭頭所示）1d橫斷面增強T2WI⁃FLAIR成像顯示病變呈不均勻強化箭頭所示）1a橫斷面CT顯示C2水準左側軟組織腫物（箭頭所示）1b橫斷面CT骨窗顯示C2水準溶骨性破壞椎體、附件均易累及：良性——纖維結構不良、侵襲性血管瘤中間型——嗜酸性肉芽腫、骨巨細胞瘤惡性——漿細胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤腰3椎體孤立性漿細胞瘤。腰3椎體及右側附件蟲蝕狀骨質破壞，可見殘留骨脊及硬化邊（箭），破壞區及周圍見軟組織腫塊形成（箭）胸12椎體漿細胞瘤。示胸12椎體溶骨性蟲蝕狀骨質破壞，邊緣硬化，殘存骨脊上下徑大於左右徑（箭）圖3胸12椎體孤立性漿細胞累及胸11椎體後下緣，並胸12椎體病理性壓縮骨折，繼發椎管狹窄。a）MRIT1WI；b）T2WI－STIR，病灶呈長T1、等T2信號，壓脂序列呈高信號，殘存骨脊呈更低信號；c）MRT1WI增強矢狀位病灶明顯較均勻強化橫斷位示病灶包繞椎管生長，與等信號的脊髓形成“袖套”，椎體殘存骨脊與明顯強化的軟組織腫塊形成“微腦征”（短箭）；圖4病理圖片HE×400。腫瘤組織鏡下由相對成熟的漿細胞組成，細胞核偏位，胞漿嗜酸性，核周透亮附件常見腫瘤：良性——骨樣骨瘤、骨軟骨瘤中間型——骨母細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫(ABC）惡性——軟骨肉瘤S1骨軟骨瘤患者女，26歲病理:(腰骶部)腫瘤呈分葉狀，部分區域為軟骨成分，局部呈變性壞死樣改變，其餘為骨組織男，69歲C5椎板椎管側骨軟骨瘤M，19y，T1骨母細胞瘤，T1錐體右側及附件見斑片骨質破壞區，周邊骨質可見硬化，椎旁可見軟組織腫塊，其內見多發沙粒狀，線條狀高密度影；椎管內脊髓受壓，向後移位，脊髓信號無顯著異常，蛛網膜下腔無增寬，椎間孔無擴大。男性，16歲，T10骨母細胞瘤骨樣骨瘤

疼痛：明顯夜間痛，水楊酸可緩解直徑多≤1cm

反應骨：明顯鈣化：約50%軟組織腫塊：無ABC：少見骨母細胞瘤疼痛相對輕，水楊酸不緩解直徑多≥2cm反應骨：有或無鈣化：約30%軟組織腫塊：可以出現

ABC：可以出現女，14歲，ABC2、病變數目單發多發：轉移瘤骨髓瘤淋巴瘤血管瘤嗜酸性肉芽腫骨纖維異常增殖症脊柱多發血管瘤，部分具有侵襲性，椎體附件均受累，軟組織腫塊形成男性，46歲，腰痛2月，多發性骨髓瘤男性，22歲CT：多個椎體骨質密度不均勻增高MRI：骨質改變，軟組織腫塊不明顯淋巴瘤23歲女性，腰痛2周，夜間明顯，左側為著，無明顯發熱。骨掃描顯示多發放射性濃聚：環樞椎、L3、左側骶髂關節、左側肩胛骨和肱骨（圖E）。X線片、CT和MRI顯示S1骨質破壞（圖A、C、D），MRI顯示S1與L3椎管內外軟組織病灶（圖F、G）。CT引導下穿刺活檢，診斷朗格漢斯細胞組織細胞增生症（LCH）。行全身化療和局部放療。治療後1個月，疼痛消失。4年隨訪，CT顯示骨破壞修復（圖H、I）、骨掃描無放射性濃聚。骨纖維異常增殖症3、骨破壞類型

及邊界P＜0.05認為差異有統計學意義，P＜0.01認為差異有高度統計學意義。地圖樣：傾向非侵襲性病變

IA：伴硬化邊

IB：不伴硬化邊

IC：邊界不清柵欄樣：血管瘤——最常見漿細胞瘤骨巨細胞瘤

良惡性腫瘤均可見男性，38

骨囊腫女性，65歲，侵襲性血管瘤，CT可見柵欄樣改變4、腫瘤基質類型成骨性腫瘤：良性——骨樣骨瘤、骨母細胞瘤惡性——骨肉瘤鑒別：骨髓瘤、淋巴瘤、尤文肉瘤、轉移成軟骨性：軟骨小葉鈣化點狀或環狀鈣化

T2及反轉恢復序列呈高信號增強可見增強環及弓樣結構圖5～8右側椎弓內側皮質下類橢圓形結節，大小3mm×21mm，內見斑點狀鈣化和骨化影;鄰近骨質片狀硬化，骨皮質缺損。病理:不規則骨樣基質小梁，部分呈編織狀交織成網，可見骨化，小梁周可見骨母細胞細胞附著，另見散在破骨細胞。小梁間為富於血管的結締組織軟骨肉瘤術後復發成纖維性：呈磨玻璃密度改變，如骨纖維異常增殖症骨纖脊索瘤其他相關高密度改變：鈣化如脊索瘤：骶尾椎鈣化幾率可高達95%5、椎旁軟組織腫塊中間型及惡性腫瘤容易形成中間型主要是：骨母細胞瘤骨巨細胞瘤朗格漢斯細胞組織細胞增多症6、MRI信號T2等/偏低信號：骨巨細胞瘤淋巴造血系統腫瘤-淋巴瘤、漿細胞瘤、血液病