【骨肌】骨髓MR表现课件

骨髓MR表現

正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪細胞和其支持結構骨小梁。骨髓組織和脂肪細胞的比例隨年齡增長和人體對供血的需求不斷變化。紅骨髓：約40%的水、40%的脂肪及20%的蛋白質構成，並富含樹枝狀靜脈竇系統血管網黃骨髓：約15%的水、80%的脂肪和5%的蛋白質，其中有分支稀少的毛細管狀薄壁小靜脈血管網。正常骨髓MR表現紅骨髓及黃骨髓的分佈隨年齡性別的不同而不同，由嬰兒至成人進行著生理轉換：全紅骨髓（胎兒期）成人型骨髓（約25歲）從外周骨向中軸骨以大致對稱的形式向黃骨髓轉換成人型骨髓分佈中軸骨的MR信號特點 顱骨的轉化發生較早，一般20歲前即可完成3月10歲27歲脊柱是成人紅骨髓分佈最多的部位之一，因此T1WI上椎體信號要比外周骨低。T1WI的總體信號特點：①椎體總體信號強度隨年齡增長逐漸升高②椎體的局部信號具有不均勻性和局灶性升高的特點。7歲25歲42歲66歲Ricci用三型四分法將椎體信號特點與年齡的相關性做了歸納：①Ⅰ型：均一低信號，但於椎體靜脈上、下方可見線狀高信號，多見於20歲以下的青年人②Ⅱ型：椎體周邊鄰近終板及邊角處帶狀或三角狀高信號③Ⅲa：椎體呈模糊的彌漫性點狀高信號Ⅲb：椎體呈邊緣清楚的彌漫性斑片狀高信號骨盆（除髖臼外）T1WI信號：1歲以內為均勻性低至中等信號（高於肌肉但低於皮下脂肪）2-10歲時髖臼和髂前上棘處開始出現高信號，但其餘位置呈中等信號之後隨年齡增長信號進一步升高並出現更多更明顯片狀高信號，使骨盆總體信號分佈不均。髖臼區在2歲以後均顯示局部T1高信號而不隨年齡變化Ⅰ型：髖臼部小片狀高信號Ⅱ型：I型基礎上，在髂骨及骶髂關節處還有高信號隨年齡增長，I型逐漸減少（多見於30歲以下）而II型逐漸增多（最多見於40歲以上）外周骨的MR信號特點肱骨的骨髓轉換中，肱骨內的黃骨髓在近側骨骺最先出現（約出生後3月），以後再骨幹，繼而在遠側幹骺端，最後在近側幹骺端出現。近端骨骺和骨幹在6歲前基本轉換完成；近側幹骺端直至6-10歲才表現為紅、黃骨髓混合的T1WI上不均勻中等信號，15歲後，除大多數近側幹骺端還存在紅骨髓呈中高信號外，其他部位已完成轉換表現為高信號。成人中約1/3近端幹骺端完全由黃骨髓構成。STIR序列上，近端幹骺端表現為中等信號，骨幹和骨骺呈低信號。地圖型均勻黃骨髓型股骨黃骨髓轉換：骨骺和大轉子（出生後約6-12月）骨幹遠側幹骺端近端幹骺端（散在高信號）。10歲時骨幹的骨髓轉換基本完成；遠側幹骺端10-20歲T1WI信號升高較明顯；20歲以後整個股骨的骨髓轉換基本完成，除近側幹骺端可殘留紅骨髓而表現為T1WI中高信號外，其餘區域均為高信號。8歲11歲34歲骨髓逆轉換當人體由於各種原因需要的成血量超過現有紅骨髓造血能力時，黃骨髓即向紅骨髓逆轉。其過程與生理性轉換相反，由中軸骨向外周骨逆轉。骨髓常見病變MR表現白血病多發性骨髓瘤淋巴瘤腫瘤化療後貧血急性白血病急性白血病主要侵犯紅骨髓。成人急性白血病中，中軸骨及肱骨、股骨近端是其異常表現最為顯著的部分——T1WI均勻的，對稱性的廣泛彌漫性低信號（椎體信號等於或低於椎間盤；骨盆，胸骨及肱骨、股骨近端信號低於鄰近脂肪，可接近於肌肉）長骨骨幹也可表現不同程度T1WI低信號（往往從幹骺端開始再累及骨幹）。大部分患者股骨頭和大轉子一般不受累。10歲以下患兒T1WI上椎體彌漫性低信號與同齡正常兒童紅骨髓信號強度相仿，一般較難辨別。但長骨已有較多黃骨髓，外周骨的異常低信號在T1WI容易辨別。11歲，ALL成人，ANLL31歲，ALLSTIR序列較為敏感：骨髓浸潤在此序列上一般呈明顯高信號（高於或明顯高於肌肉）由於白血病細胞含水量一般高於正常紅骨髓的含水量，因此10歲以下患兒脊柱彌漫性浸潤在STIR序列上高於同齡正常人，一般肉眼可辨。急性白血病化療後以T1WI圖像最為重要：化療後一周，骨髓充血水腫和纖維蛋白沉澱，T1信號更低。此後隨著骨髓再生，T1信號升高，STIR信號減低，此階段與正常骨髓像類似‘化療前化療後後期，骨髓不同程度a取代，T1上為高低相間的混雜信號。多發性骨髓瘤中軸骨MR信號表現：①骨髓信號正常：少量散在浸潤②骨髓彌漫性浸潤：大量異常細胞廣泛侵犯③骨髓灶性浸潤：瘤細胞相互聚集形成結節④灶性+彌漫性：骨髓廣泛浸潤基礎上局部聚集⑤“鹽-椒狀浸潤”：正常脂肪細胞、彌漫性瘤細胞及部分紅骨髓混合，也被稱為“斑駁狀”骨髓浸潤彌漫性+灶性浸潤：T1低信號背景裏可見數個結節狀更低信號“鹽-椒狀”浸潤淋巴瘤NHL通過血行可較早發生骨髓浸潤，HL則在晚期引起骨髓浸潤；NHL發生骨髓浸潤的機會高於HL；低度惡NHL多呈彌漫性浸潤；HL和中、高度惡性NHL往往在遠離髂脊處形成灶性異常，不易被活檢發現70歲，惡性淋巴瘤16歲，Burkitt淋巴瘤再生障礙性貧血主要病理變化是紅骨髓總量減少，組織學改變表現為各部位的骨髓增生減低並以脂肪組織代替急性再障多為全身各處的骨骼受累；慢性再障骨骼受累呈“向心性”漸進性發展（髂骨→脊柱→胸骨）典型MR表現：T1WI中軸骨和肱骨、股骨近端彌漫性均勻高信號，T2上為中等信號，STIR像上為明顯低信號。骨髓MR的價值優勢全面顯示正常骨髓的生長發育、各年齡段分佈情況及