外科护理-肋骨骨折合并气胸患者的护理

无菌技术基本操作法一、无菌技术的基本概念

无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止一切微生物侵入机体或传播给他人的一系列操作技术和管理方法。思政：职业道德和专业思想无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后且未被污染的物品。非无菌物品：指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的物品。无菌区：是指经物理或化学方法灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区：指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的区域。二、无菌技术操作原则1、环境清洁宽敞：清洁、干燥、宽敞、明亮，30分钟前通风、停止清扫、避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬

2、操作者着装符合要求：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩3、物品管理有序：

①摆放有序：按失效期先后顺序摆放取用。②标识清楚：无菌物品与非无菌物品有明显标志，并分别放置。

③储存有效期：在干燥、未污染的情况下，有效期7天。④存放环境：高出地面20cm、离墙大于5cm，距离天花板大于50cm处的物品存放架或柜上，室内温度低于24℃，相对湿度<70%，机械通风换气4～10次/小时。

4、操作中保持无菌：①明确无菌区与非无菌区

：操作者面向无菌区域，手臂保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区；不可朝向无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。②正确取用无菌物品：取放无菌物品时面向无菌区；取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)；无菌物品一经取出，即使未用也不可放回无菌容器内；一套无菌物品只能供一位患者使用。③正确处理污染物品：无菌物品疑有污染或已被污染不可使用，应予以更换或重新灭菌。不符合无菌操作原则思政：慎独三、无菌技术基本操作方法无菌持物钳的种类镊子卵圆钳三叉钳思政：科学、严谨的学习态度无菌持物钳的存放方法1．浸泡存放消毒液液面要浸没持物钳轴节以上2~3cm或镊子的1/2处。每周更换2次，同时更换消毒液。换药室或使用较频繁的科室，应每天更换1次。2．干燥存放

钳端在筒内夹闭，每4h更换一次。无论哪种方法，一个无菌罐只能放置一把持物钳无菌持物钳的使用【目的】用于取放和传递无菌物品1、查对2、开盖3、取持物钳4、正确使用5、及时放回【实施】注意事项1、只能用于夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；能递无菌物品，不能用于无菌物品的使用过程，如换药或消毒皮肤，以防被污染。2、钳端闭合垂直取放，放入容器后打开钳端（浸泡存放时）。3、使用时，钳端不可高举，手不可触及无菌持物钳的浸泡部分。4、使用后，应立即放回容器内，不得在空气中暴露过久。5、应就地取出使用，如到远处夹取无菌物品，应将无菌持物钳连同盛放容器一同搬移。6、无菌持物钳一旦污染或疑有污染时不得再使用或放回容器内，应重新灭菌。无菌容器的使用【目的】用于盛放无菌物品并保持无菌状态【实施】1、查对2、开盖：从远侧到近侧，内面向上3、取物4、用后盖严：近侧到远侧5、手持容器注意事项1、移动无菌容器时应托住底部，手不可触及盖的边缘及内面。2、无菌物品从无菌容器内一经取出，即使未被使用也不得再放回无菌容器内。3、无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天；常用敷料罐应每天更换灭菌；无菌器一经打开，应记录日期、时间，有效使用时间为24小时。无菌包使用法【目的】保持无菌物品在规定时间内处于无菌状态，

供无菌操作使用。【实施】包扎法1、放置物品2、包扎封包3、标记灭菌

开包法1、核对检查2、开包取物3、原样包好4、记录签名

治疗巾扇形折叠无菌包包扎法包扎无菌包：灭菌后有效期7天十字结注意事项1、打开无菌包时系带妥善处理，不可到处拖拉。2、开包、关包时手不可触及包布内面。3、准确注明开包日期及时间，打开无菌包，开过的无菌包24小时内使用完。4、包内物品被污染、超过有效期或无菌包被浸湿，须重新灭菌。5、如是双层包布，则内层包布要用无菌持物钳打开，不可用手。5、关包时系带横向缠绕-----一字结。铺无菌盘法【目的】是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内形

成一无菌区，用于短时间内放置无菌物品，以

供治疗、护理操作使用。【实施】1、查对2、取无菌巾3、铺盘单巾铺盘双巾铺盘单层底铺盘双层底铺盘注意事项

1、操作时非无菌物品及身体应与无菌盘保持适当的距离，不可触及无菌面，不可跨越无菌区。2、铺无菌盘的区域应保持清洁干燥，避免无菌巾潮湿污染。3、铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4h。无菌溶液取用法【目的】是保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态，

供护理操作使用。【实施】1、清洁2、检查核对3、开盖4、倒液5、盖瓶盖6、记录注意事项

1、检查瓶装溶液质量时要倒转瓶体，对光检查。2、倒溶液时瓶口不可触及无菌容器，也不能将无菌敷料堵塞瓶口或伸入瓶内蘸取溶液。3、已倒出的溶液即使未使用也不得倒回瓶内，24h内有效，余液只做清洁操作用。无菌手套使用法【目的】预防病原微生物通过医务人员的手传播疾病和污染环境，解除患者破损皮肤、黏膜时，确保医疗护理无菌效果，保护患者免受感染。【实施】1、查对2、开包、3、戴手套4、检查调整5、脱手套6、处置戴手套【实施】分次提取法一次性提取法

脱手套注意事项

1、未戴手套的手不可接触无菌手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面。2、戴手套后如发现手套破损或不慎污染，应立即更换。3、戴手套后，手臂应保持在腰以上、肩以下范围内活动。4、脱手套应翻转脱下，不可用强力拉扯手套。5、护理不同患者之间应更换手套，一次性手套应一次性使用。6、修剪指甲防止刺破手套。无菌技术基本操作法汇总1、查对2、开持物钳筒3、铺单巾盘4、传递无菌物品5、铺双巾盘6、戴手套7、整理劳动教育：爱惜物品、整洁有序中心管道吸氧吸氧法

氧气吸入法是指通过给氧提高患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SpO2），增加动脉血氧含量，预防和纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法，是常用的抢救措施。吸氧法1.纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2）。2.促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。吸氧的目的思政：职业道德和专业思想缺氧程度判断2、中度低氧血症PaO230～50mmHg（4～6.67kPa），SpO260%～80%；有发绀、呼吸困难、神志不清或烦躁，需氧疗1、轻度低氧血症PaO2＞50mmHg（6.67kPa）SpO2＞80%；无发绀或轻度发绀、神志清、一般不吸氧，如有呼吸困难可给低流量、低浓度吸氧（1～2L/min）3、重度低氧血症PaO2＜30mmHg（4kPa），SpO2＜60%；明显发绀、呼吸困难、出现“三凹征”、有嗜睡或昏迷情况，是氧疗的绝对适应证。缺氧程度判断成人动脉血压分压（PaO2）正常值为：95～100mmHg（12.6～13.3Kpa）。动脉血氧饱和度（SpO2）正常值为：95%以上。当患者PaO2低于50mmHg（6.67kPa）时，立即给予吸氧。（1）呼吸系统疾病患者

如支气管炎、哮喘、气胸、肺气肿等。（2）心功能不全的患者

如心力衰竭等。（3）各种中毒引起的呼吸困难

如一氧化碳中毒（高流量吸氧），巴比妥类药物中毒等。（4）昏迷患者

如脑血管意外、颅脑损伤所导致的昏迷患者。（5）其他

如术后患者、大出血患者、分娩异常患者等；对缺氧和二氧化碳潴留并存的慢性呼吸衰竭者，应低流量、低浓度持续给氧。氧疗适应症（1）氧中毒

：氧浓度>60%、持续时间>24h（2）肺不张（3）呼吸抑制（4）晶状体后纤维组织增生（5）呼吸道分泌物干燥

氧疗副作用空气中的氧气含量常数实际调节的吸氧流量氧气浓度和氧气流量的换算方法吸氧浓度（%）21氧流量（L/min）4思政：科学、严谨的学习态度中心管道供氧装置1.患者的缺氧表现、病情、意识状态、缺氧原因、程度。2.患者鼻腔黏膜情况，鼻中隔有无偏曲、分泌物、红肿、是否通畅等。3.患者心理状态、用氧知识、合作程度。4.环境是否安全、有无明火、易燃易爆物品等。5.用物及器械是否齐备，性能是否良好，氧气筒上是否挂有“有氧”及“四防”标志（防火、防油、防热、防震）1.评估思政：责任重于一切操作准备用物准备环境准备患者准备氧气筒，治疗盘内备：吸氧表或中心管道吸氧装置、湿化瓶1个（内盛1/2～1/3的蒸馏水或冷开水）、无菌换药碗（内盛通气管、无菌纱布4块）、一次性双腔鼻导管、小药杯内盛冷开水、弯盘、棉签、剪刀、扳手、防尘罩；记录单、笔。治疗车下层：垃圾桶2个、医用垃圾袋（黄色）、生活垃圾袋（黑色）等。着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩无易燃易爆物品，无明火，符合用氧操作要求。患者及家属理解吸氧的目、意义、注意事项，积极主动配合环境准备2.计划核对解释连接管道调氧流量固定氧管3.实施按装氧表（吹尘）湿润鼻腔插管氧管安置患者停氧记录观察用氧宣教整理记录思政：人文关怀主要步骤装表↓给氧↓停氧思政：严细融入一切记录卡

姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778

开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名2022-01-0114：303L/min李丽

分离鼻导管调节流量连接鼻导管记录如何中途调节流量开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名4-1914：302L/min李丽18：304L/min刘芳记录卡

姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778

思政：责任重于一切拔鼻导管↓关闭氧气↓及时记录如何停氧记录卡

姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名4-1914：302L/min李丽18：304L/min刘芳4-2509：00李丽1.患者及家属知道用氧气目的及相关知识，能够积极配合。2.患者发绀消失，皮肤颜色改善或正常。3.患者呼吸平稳，缺氧症状得到改善。4.操作规范，具有人文关怀。5.“四防”措施落实到位，氧气装置无漏气，安全用氧，未发生其他意外情况。4.评价劳动教育：整洁、有序肋骨骨折合并气胸案例分析48

患者男性，38岁，1小时前左胸部被摩托车撞伤后突感左侧胸痛，胸闷和呼吸困难。情景导入案例摘要入49思政：责任重于一切50入院体查：患者体温（T）36.8℃，脉搏（P）100次/分，呼吸（R）24次/分，血压（Bp）120/80mmHg。神志清楚，口唇发绀；左侧胸廓饱满，局部压痛明显，左侧叩诊鼓音；气管向右移位，呼吸音消失。51实验室检查：血常规检查示红细胞（RBC）5×1012/L，血红蛋白（HGB）150g/L，白细胞（WBC）0.6×109/L，中性粒细胞比例（NEUT%）60%，血小板（PLT）320×109/L。52辅助检查：

急诊胸片检查示左侧肺野外侧(相当于占肺野1/4)见带状异常透亮无肺纹理区，内侧缘可见发线状被压缩肺组织之外侧缘，肺组织被压缩约40%；右侧肺纹理清晰，未见明显实质性病变；两侧肺门未见增大，双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，纵隔向右移位、无增大；左侧第4、5肋骨骨皮质连续性中断，折端稍错位。531.通过题干应下什么医疗诊断？医疗诊断：

左胸第4、5肋骨骨折；左侧气胸。542.急诊科值夜护士立即将患者送入抢救室，并通知值班医生接诊患者。请问护士应立即为患者实施什么护理技术？思政：科学、严谨的求学态度55工作思路：1.患者因外伤致左侧气胸，出现胸闷和呼吸困难，应为患者立即实施吸氧。2.患者吸氧后应为患者实施测量生命体征技术。3.患者病情危急，以备病情变化时进行急救，应尽快建立静脉通路。4.患者因气胸导致呼吸困难，应立即协助医生应用无菌技术急诊行胸腔闭式引流。思政：严细融入一切严密观察患者生命体征，尤其观察呼吸频率、节律和幅度的变化，还需观察有无发绀、气促、呼吸困难、鼻翼煽动和三凹征等症状与体征，同时观察有无气管移位、皮下气肿和休克征象。如有异常应立即报告医生并协助处理。56案例拓展1.胸部外伤的患者如何进行病情观察？思政：职业道德和专业思想

肋骨骨折一般由外来暴力所致，在胸部损伤中最常见，常发生在长而薄的第4～7肋骨。根据损伤程度和对患者生理影响不同可分为：单根或多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折。2.何谓肋骨骨折及其分类？案例拓展57

肋骨骨折的处理原则根据肋骨骨折类型而有所不同。⑴闭合性单根或多根单处肋骨骨折的处理重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。⑵闭合性多根多处肋骨骨折的处理重点是及早采用包扎固定法或牵引固定法控制反常呼吸运动。⑶开放性肋骨骨折应争取尽早清创，行骨折内固定，应用抗生素防治感染。3.肋骨骨折如何处理？案例拓展58

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

气胸分类：按照气胸发生前有无合并肺部疾患可将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。按气胸与外界空气的关系可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。4.何谓气胸及其分类？案例拓展59（1）闭合性气胸：表现与胸膜腔积气的量和肺萎缩的程度有关。小量积气和肺萎缩在30%以下时病人可无明显症状；中、大量积气和肺萎缩在30%以上时病人可出现胸闷、气促和胸痛等症状。体格检查可见患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼