医疗质量管理规章制度及核心制度

医疗质量管理规章制度及核心制度一、目的和范围：

制定医疗废物管理制度的目的是为了规范医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。本制度遵循《医疗质量管理规章制度及核心制度》，旨在加强医疗卫生机构内部对医疗废物的分类、收集、转运、储存及处理的全过程管理，确保医疗废物得到安全、合规处置。该制度适用于医疗卫生机构的所有科室和部门，包括但不限于临床、医技、预防保健、后勤等部门，要求全体员工严格遵守并执行。通过建立健全的医疗废物管理体系，提高医疗卫生机构的环境保护和公共卫生水平，为患者、医护人员及公众营造安全、健康的医疗环境。

二、定义：

医疗废物被定义为在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为确保医疗废物的科学管理和安全处理，依据其特性，将其分为以下五大类：

1.感染性废物：指在医疗、预防、保健等过程中，可能含有病原微生物，具有引发感染风险的废物。此类废物包括但不限于：

-使用过的棉球、纱布、口罩、手套等一次性医用物品；

-患者血液、体液、排泄物等生物性废物；

-病原微生物实验室的废弃培养基、标本等。

2.损伤性废物：指在医疗活动中产生的，可能对人体造成机械损伤的废物。此类废物包括：

-玻璃试管、安瓿瓶、注射器等一次性医用锐器；

-金属医疗器械的碎片、针头等。

3.病理性废物：指在医疗、预防、保健等过程中产生的，与患者疾病有关的组织、器官、病理切片等废物。此类废物包括：

-手术切除的病变组织、器官；

-病理切片、细胞学涂片等。

4.药物性废物：指过期、变质、淘汰的药物及其包装物，以及患者在治疗过程中产生的废弃药物。此类废物包括：

-过期、变质的药物；

-患者未使用完的药物；

-医疗机构淘汰的药物。

5.化学性废物：指在医疗、预防、保健等过程中产生的，具有毒性、腐蚀性、易燃性等化学性质的废物。此类废物包括：

-化学试剂、消毒剂等；

-医疗器械消毒过程中产生的废液；

-临床实验室废弃的化学试剂。

各类医疗废物均需按照本制度的规定进行分类收集、包装、标识、储存、转运及处理，以确保人体健康和环境安全。

三、职责：

为确保医疗废物管理制度的有效实施，明确各部门职责，特制定以下分工：

1.医院感染管理委员会：

-负责组织修订和完善医疗废物管理制度，确保制度符合国家法律法规及医院实际需求；

-定期评估医疗废物管理工作的实施情况，提出改进措施；

-对医疗废物管理中的重大问题进行研究，为医院决策提供依据。

2.医院感染管理办公室：

-负责组织全院范围内的医疗废物管理培训，提高员工对医疗废物分类、收集、转运、储存和处理的认识；

-监督检查各部门医疗废物管理制度的执行情况，对不符合规定的行为及时纠正；

-定期对医疗废物管理情况进行督查，确保制度落实到位。

3.总务部：

-负责医疗废物的收集、院内转运和储存管理，确保医疗废物安全、合规处理；

-建立医疗废物收集、转运、储存的相关操作规程，配备必要的设施和设备；

-定期对医疗废物处理设施进行检查和维护，确保设施正常运行。

4.各部门负责人：

-负责本部门医疗废物管理工作的组织实施，确保员工掌握医疗废物分类、收集等基本知识；

-监督本部门员工遵守医疗废物管理制度，对违规行为进行及时纠正；

-定期向医院感染管理办公室报告本部门医疗废物管理情况，接受监督检查。

四、内容：

为确保医疗废物的规范管理和安全处理，以下详细阐述科室医疗废物的分类收集方法和管理要求：

1.分类收集方法：

a.设立分类收集点：各科室应根据实际需要，在明显且便于操作的位置设立医疗废物分类收集点。

b.使用合格的收集容器：医疗废物收集容器必须符合国家相关标准，具备防渗漏、防穿刺、易于密封和搬运等特点，并明确标识各类废物。

c.严格按照分类标准收集：各科室应按照定义明确的五大类医疗废物分类标准，将废物分别放入对应的收集容器中。

2.管理要求：

a.培训与教育：各科室应定期对医护人员进行医疗废物分类收集的培训，确保每位员工熟悉并遵守分类收集方法和要求。

b.日常监管：科室负责人应加强对医疗废物收集、转运过程的日常监管，确保分类收集工作的落实。

c.记录与报告：各科室需详细记录医疗废物的产生、分类收集、转运等情况，并及时向医院感染管理办公室报告。

3.特殊废物处理方法：

a.药物性废物：应按照药物性质进行分类，剧毒、易燃、易爆等特殊药物应采取单独包装、标识，并由专业人员负责处理。

b.化学性废物：化学废物应按照其性质进行分类收集，酸碱、有机溶剂等不同性质的化学废物不得混合。剧毒化学废物应采用双层包装，防止渗漏。

c.特殊处理：对于具有特殊危害性的废物，应采取相应的预处理措施，如消毒、固化等，降低废物对环境和人体的潜在危害。

五、监督管理：

为确保医疗废物管理工作的有效执行，依据《医疗废物管理条例》及相关法律法规，特制定以下监督管理措施：

1.建立责任制：

-医疗卫生机构的法定代表人或主要负责人为医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物的管理工作负总责。

-各级管理人员、医务人员和相关工作人员应明确自身职责，确保医疗废物管理工作的有序进行。

2.制定规章制度：

-医疗卫生机构应制定医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，确保医疗废物的分类、收集、转运、储存和处理等环节有章可循。

-规章制度应定期修订，以适应法律法规的变化和医院实际情况的需求。

3.监控部门设置：

-医疗卫生机构应设置专门的监控部门或指定专（兼）职人员，负责医疗废物管理的监督、检查和指导工作。

-监控部门或人员应具备专业知识和技能，能够及时发现和解决医疗废物管理中存在的问题。

4.落实监督工作：

-监控部门或人员应定期对医疗废物管理情况进行检查，确保规章制度和工作流程得到有效执行。

-对违反医疗废物管理规定的行为，应及时采取措施予以制止，并按照医院规定和相关法律法规进行处理。

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