中医小儿泄泻诊疗方案

2013年小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案

一、诊断

（一）诊断标准

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医

病证诊断疗效标准》（ZY/T00L4-94）。

（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。

（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，

呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕

吐、腹痛、发热、口渴等症。

（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升

高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，因门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱

红，呼吸深长。

（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便

病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症

腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、

江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。

（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。

（2）大便次数比平时增多。

（二）疾病分期

1.急性期：病程2周以内。

2.迁延性期：病程2周至2个月。

3.慢性期：病程大于2个月。

（三）疾病分型

1.轻型：无脱水，无中毒症状。

2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、

面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。

（四）证候诊断

（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠

鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。

（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢,

次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，

舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。

（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部张满，口臭纳呆,

泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。

（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡

不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神

疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。

（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水

样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，

苔薄腻，脉弱无力。

（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀澹，完谷不化，形体消瘦，或面

目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。

二、治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)中药汤剂

①风寒泄泻证

治法：疏风散寒，化湿和中

推荐方药：蕾香正气散加减，蕾香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、

白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。

中成药：蕾香正气口服液等。

②湿热泄泻证

治法：清肠解热，化湿止泻。

推荐方药：葛根苓连汤加减，葛根、甘草、黄苓、黄连、茯苓。

中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。

③伤食泄泻证

治法：运脾和胃，消食化滞。

推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、

莱瓶子。

中成药：保和丸等。

④寒湿泄证

治法：温脾燥湿、渗湿止泻。

推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参(或人参)、

炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、蕾香、诃子、炮

姜。

中成药：小儿止泻散等。

⑤脾虚泄泻证

治法：健脾益气，助运止泻。

推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、

甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、意及仁。

中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。

⑥脾肾阳虚泄泻证

治法：温补脾肾，固涩止泻。

推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、

干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣、茯苓。

中成药：附子理中丸、四神丸等。

(2)中药煮散剂

针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随

症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣

服。

2.推拿治疗

(1)小儿推拿法

①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日

1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉

长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。

②寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风,

揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。

③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按

揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。

④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，

按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分

钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：

顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：从

长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉

及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。

(2)三字经流派推拿法

①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。

②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。

③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。

④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补牌、补牌等。

⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。

手法频率约150-200次/分，每日操作1次。

3.外治法

(1)中药灌肠法

根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃

之间，药量按IHml/kg•次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠

疾病患者。

(2)敷贴疗法

风寒泻方：蕾香、防风、苍术、茯苓、炮姜。

湿热泻方：葛根、黄连、黄苓、黄柏、车前子。

伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。

寒湿泻方：吴茱萸、车前子、五倍子、丁香、胡椒。

脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。

脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。

将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取

一人份，或将云南白药以白醋调成糊状（适于各证型），放置于患儿

脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日1次。

（3）针灸疗法

①针法

常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。

发热加曲池；呕吐加内关、中脱；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。

具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。

②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2-3cm,灸至皮肤

红热为度，时间约为15-20分钟。分别灸神厥、中脱、天枢及足三里

等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日

1次。或选用多功能艾灸仪治疗。

（4）电磁波疗法

脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。

（5）腹部微波疗法

（6）穴位注射疗法

药物654.20.1ml足三里穴位（男孩：左侧；女孩：右侧）注射。

4.基础治疗

（1）轻度脱水者给予0RS口服补液盐；中度以上脱水者给予静

脉补液。

（2）体温超过38.5c者给予口服布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚滴

剂以降温。

（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。

（4）口服培菲康。

5.护理

（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患

儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、

污染及不易消化的食物。脾虚患儿可将山药炒至微黄，研末适量口服。

（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清

洗臀部，防止发生红臀；如果出现红臀，可用烤灯治疗。

（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。

三、治疗难点

中药汤剂的优势为药物可随证加减，但小儿泄泻的发病年龄以婴

幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，无法

发挥中医药优势。

四、疗效评价

1.评价标准

参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗

效评定标准》。

临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理

化指标恢复正常，主症积分减少290队

显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状

好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少＜90%、

267%。

有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体

征及异常理化指标有所改善，主症积分减少＜67%、233%。

无效：不符合以上标准者，主症积分减少＜33%。

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