中医基础经典

八纲辨证

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八纲辨证是中医各种辨证的总纲。

辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，

也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血

津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪

正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。

辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所

搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析•、推理、判断、辨明其内在联系，以及各种病变相

互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。

辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不可分割。

辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提和依据，论治是

辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。

“症”是指单个的症状，中西医认识是•致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。

“病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉，破伤风,

哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不

一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病的依据是病

人的自觉症状、体格检杳、化验检杳；中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依

据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么“证”。

“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾

病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、

正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能

说明疾病本质的概念。

中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨

证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。

八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势的轻重、

机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里.、寒、热、虚、实八类证候,

是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中概括出的共性，在诊断疾

病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。

疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大

类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正

的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、

寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓

住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精•神。

一、表里

表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、

血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻：里证即病在脏腑，病位深而病

情重。

（-）表证

表证是病位浅在肌肤的证候。•般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气

（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的

特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。

主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌

肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。

由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实

证。

1.表寒证

主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉

浮紧。

病机：寒邪束于肌表或膜理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不

畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。

治则：辛温解表。

常用方剂：麻黄汤

2.表热证

主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉

浮数。

病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪

在表，故脉浮数。

治则：辛凉解表。

常用方剂：银翘散。

3.表虚证

主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。

病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。

治则：调和营卫，解肌发表。

常用方剂：桂枝汤。

4.表实证

主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。

病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。

治则：辛温解表。

常用方剂：麻黄汤。

辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据、表寒证是恶寒重发热轻，表热

证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒

之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌衣后容易入里化热，表寒证（或表热证）可

以转化为里热证。

辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗，年青体壮者

多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。

（二）里证

里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，

里证的成因，大致有三种情况：是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成;

二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、

饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、

气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一

切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨

证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。

辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病

程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不

热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为

表证：脉沉者，为里证。

（三）半表半里证

病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称

为半表半里证。

主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，

脉眩。

病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满,

口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。

治则：和解表里。

常用方剂：小柴胡汤。

（四）表里同病（表里夹杂）

表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况:一是初病即见表证又见里证。

二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈,

又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双

解。

二、寒热

寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳

气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热,

阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“寒者

热之，热者寒之”。

（-）寒证

寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候,

可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。

主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀源，小便清

长。舌质淡，苔白，脉沉迟。

病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。

治则：温中祛寒

常用方剂：附子理中汤

（-）热证

热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、机能

活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热证。

主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结,

小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。

病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见脉数.

治则：清热法。

常用方剂：白虎汤等。

（三）实热与虚热

由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现及治则

都是不尽相同的。见下表

表3-3实热证与虚热证的鉴别

实热证虚热证

发病急，病程短发病缓慢，病程长

高热，怕热，大汗出低热，骨蒸潮热，盗汗

神昏澹语，甚则发狂五心烦热，失眠多梦

烦渴引饮口干，但饮不多

咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血痰少，痰粘，或痰带血丝

大便秘结，小便短赤大便量少，小便黄、量少

面红目赤两颗绯红

舌红，苔黄厚舌红，少苔或无苔

脉洪数脉细数

热邪炽盛阴液亏耗，虚损内呈

多由热邪引起（如感染）多由机能亢进所致

治以清热泻火治以滋阴清热

（四）寒热真假

在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临

床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”。

这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。

1.“真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颗潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，

表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮

大但无力。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引

火归元。

2.“真热假寒”：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦

懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，

小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真

热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。

一般来说，寒、热的表象属标，是一种假象；内、里的寒、热属本，是它的本质。

辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，尤其

是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒，发

热，怕热喜冷为热：口淡不渴为寒，口渴喜饮为热：而色红为热；手足厥冷多为寒，四肢烦热多为

热；小便清长、大便稀消为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌红苔黄为热等等。

从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏耗的表现。

三、虚实

虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足

所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。《素问.通评虚实论》说：

“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不盛；

实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辩别虚实，是治疗是采用扶正（补虚）

或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。

（-）虚证

虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足），或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或

因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。

主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五

心烦热，自汗盗汗，大便潺泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。

临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏

腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。下面列表说明气虚、血虚、阴虚、

阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏哨辨证中讨论。

表3—4气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表

分类共同证侯不同证侯治贝常用方剂

面色白或萎黄气短，乏力动则气急等症明显，脉虚

气虚益气四君子汤等

精神萎靡，身疲无力

乏力，声低懒

畏寒，形寒肢冷，小便清长，卜利清肾气丸、参茸

阳虚言，自汗，纳少，补阳

谷，脉迟丸等

舌淡胖，脉无力

面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口

血虚养血四物汤等

消瘦，头晕，目唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力

眩，失眠，心悸，低热或潮热，歉红，五心烦热，口干，

阴虚脉细咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或有裂纹，滋阴六味地黄丸等

无苔或少苔，脉细数

从上表可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力，自汗

等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”一一怕冷，形寒肢冷,

脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状，但二者

又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热

象”一一低热或潮热，口干，咽燥等。

（二）实证

实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的

某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。

临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正

邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，澹妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎

壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。

治则；泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。但泻火、通便、逐水、祛痰、理气、

活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中讨论。

辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、

久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年青体壮者多属

实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下表鉴别。

表3—5虚证与实证鉴别表

症状与体征治则

面色白、苍

舌淡苔白或

虚证白、萎黄无神疲乏力声低懒言隐痛喜按脉虚无力补虚

少苔

华

舌红苔黄厚

实证面红烦躁澹语声高气粗剧痛拒按脉实有力泻实

腻

四、阴阳

阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经.阴

阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证

候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲

的总纲，•般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、

治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热

证。

（一）阴证

阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精

神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱,

或久病，呈现一派虚寒的表现。

（二）阳证

阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦

躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实

热的表现。

阴证与阳证的主要临床表现可参考下表：

表3—6阴证与阳鉴别表

证侯

阴证阳证

四诊

面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，

中力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔舌质红绛，舌苔厚，其则燥裂，或黑而生

白而润滑芒刺

语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气语声壮历、烦而多言，甚则狂言，呼吸气

闻

短粗，喘促痰鸣

饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结，

问

味，大便流薄，小便清长或少小便短赤

疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、疼痛拒按，身热足暖，脉浮，洪、滑、数、

切

迟、弱、无力实而有力。

（三）亡阴与亡阳

亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液

或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊旦病势危笃,

而又区别于一般虚证。

亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗,

汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之

汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。

由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴

与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。

亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而

免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等.

亡阴与亡阳的证治，参见下表。

表3-7亡阴亡阳的鉴别表

汗四肢其它症状舌脉治则

面色潮红、全身灼益气敛阴

汗热、味咸而细数疾而按之

亡阴尚温畏热热、烦躁、昏迷、红绛而干

粘1无力或虚大

气促、渴喜冷饮救阴生津

面色淡色，全身发

益气固脱

汗冷、味淡不凉、淡漠、昏迷、微细欲绝或浮

亡阳厥冷畏寒淡白滑润

粘气微、口不渴或喜而空

回阳救逆

热饮

五、八纲之间的相互关系及八纲辩证的运用

表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、

互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化”的关系。

（）相兼关系

“相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒

或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。相兼证的出现,

不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治

疗当以解表为主:，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为由，寒或热也从属于虚

证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时，以何证为主，须看具体病

情而定。

（二）夹杂关系

“夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习

惯上叫表里同病）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真寒假热等。所

以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病

情。

（三）转化关系

“转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间

既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证，若因病情

发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可

因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去、而正气亦伤，逐渐转化为虚证，虚证可由于正气

不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪，而出现种种实证。转化是在•定条件

下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾

病向痊愈方向转化。

八纲辨证运用时，首先辨别表里，确定病变的部位；然后辨别寒热、虚实、分清病变性质，了

解正邪双方力量对比状况：最后可以用阴阳加以总的概括。

小结

八纲辨证是对疾病从表里、寒热、虚实、阴阳八个方面归纳、分析进行诊断的•种方法，虽然

它还要和病因辨证、卫气营血辨证等结合起来诊断才能趋于完善，但它是各种辨证的基础，起到执

简驭繁、提纲挈领的作用。

八纲各证不是一成不变的，而是依一定条件而转化；表证传里为病热加重，里证出表为病势向

愈；热证变寒证、实证变虚证多为正不胜邪，寒证变热证、虚证变实证多为正气逐渐恢复。

八纲虽有各自不同的见证，但很少是单纯的、孤立的，而是存在着“相兼”、“夹杂”的复杂

关系，有时还会出现“假象”。因此，在辨证过程中要认真地调查研究，连贯起来进行思索，透过

现象抓住本质，及时掌握疾病的转化，只有这样才能有中肯的分析，正确的诊断，从而进行恰当的

治疗。

中医学的基本特点

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中医学认为人体是一个脏腑经络为核心的有机整体，各脏腑组织之间是互相联系、互相影响、

互相促进的；人体与自然界是密切相关的，是对立统一的整体。

一、朴素的整体观

(1)人体是有机的整体人体的各个部分是有机联系的，这种联系是以五脏为中心，通过经络

的沟通和联系，将人体各脏哨、孔窍以及皮毛、筋肉、骨骼等组织紧密地联结成一个统一的整体。

如心合小肠，主血脉，开窍于舌；肺合大肠，主气，开窍于鼻；脾合胃，主肌肉、四肢，开窍于口；

肝合胆，主筋，开窍于目：肾合膀胱，主骨，开窍于耳等。这种整体性，表现在生理、病理以及诊

断治疗等方面，临床上就是根据这种联系和影响来指导辨证论治。

(2)人和自然的关系《素问.四气调神大论》认为“夫四时阴阳者，万物之根本也。”人生

活在大自然中，昼夜阴阳的消长，•年四季的气候变化，不同地域的地理环境、居住条件、生活习

惯等，都直接影响人的生理活动。在一般情况下，人能适应自然界有规律的变化。《灵枢.五瘾津

液别篇》说：“天暑衣厚则媵理开，故汗出……天寒则膜理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺

与气”，所以《灵枢.邪客篇》说：“人与天地相应”。一旦气候环境条件的变化，超过人体的适

应能力，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出适应的反应时，就会发生疾病。

二、辨证论治

运用望、闻、问、切的诊断方法，收集病人的症状、体征以及病史有关情况，进行分析、综合、

辨明病理变化的性质和部位，判断为何种性质的“证候”，这个过程就是“辩证”。“论治”，就

是在辨证基础上，根据正邪情况而确立的治疗法则。因此辨证是治疗的前提和依据，论治是治疗疾

病的手段和方法，亦为辨证的目的，又是对辨证正确与否的检验。

“证”与“症”的概念不同。“症”是症状，如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛等：“证”是证候,

是疾病发展过程中某一阶段的各种症状的概括，包括病变部位、原因和性质，以及致病因素与抗病

能力相互斗争情况等，它深刻、全面、正确地的映了疾病的本质。

辨证论治不同于“对症治疗”，以及现代医学所说的“辨病治疗”。疾病的不同阶段可出现不

同的证候，不同的疾病，也可在其发展过程中出现同样的证候。因此同一疾病的不同证候，则治疗

方法有异，如水肿（肾炎）患者，初期发热、恶寒、浮肿、小便不利等为“风水证”，治宜宣肺发

汗，利水退肿：后期见腰酸、肢冷、畏寒、而白、浮肿等为“肾阳虚衰证”，治当温肾扶阳。不同

的疾病只要证候相同，便可以采用相同的治法，如脱肛、胃卜,垂、子宫脱垂等病，均属中气下陷所

致，皆可用益气升阳的方法治疗，这就是中医学常说的“同病异治”、“异病同治”。

以上两个特点是中医学所独有的。随着中医学的不断发展，其内容也将会不断地完善和提高,

在防治疾病的实践中发挥出更大的作用。

阴阳学说

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阴阳五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想。因此，古代医学家借用阴阳五行学说来

解释人体生理、病理的各种现象，并用以指导总结医学知识和临床经验，这就逐渐形成了以阴阳五

行学说为基础的祖国医学理论体系。

阴阳学说

一、阴阳学说的基本概念

阴阳学说，认为宇宙间任何事物都具有既对立乂统•的阴阳两个方面，经常不断地运动和相互

作用。这种运动和相互作用，是一切事物运动变化的根源。古人把这种不断运动变化，叫做“生化

不息”。《素问》阴阳应象大论说：“阴阳者天地之道也（对立统一的存在，是切事物的根本法

则），万物之纲纪（一切事物都不能违背这个法则而存在），在变化之父母（事物的变化是由事物

本身阴阳两个方面，不断运动和相互作用形成的），生杀之本始（事物的生成和毁灭都是来自于这

个根本法则），神明之府也（这就是白然一切奥妙的所在），故治病必求于本（所以要想治好病,

就必须从这个根本问题一阴阳上求得解决）”。阐明了宇宙间一切事物的生长、发展和消亡，都是

事物阴阳两个方面不断运动和相互作用的结果。因而，阴阳学说也就成为认识和掌握自然界规律的

•种思想方法。医学属于自然科学范围，认为人体生理活动，疾病的发生发展，也超越不出阴阳这

个道理。因此，我们想要掌握疾病的发展过程，探求疾病的本质，从而获得满意疗效，就必须探求

人体的阴阳变化情况。

阴阳的含意及普遍性：古代思想家认为,宇宙间一切事物都是由互相对立又互相依存的两个方

面构成的。这两个方面就称为阴阳。

一般来说，阳代表事物具有动的、活跃的、刚强的等属性的一方面，例如，动、刚强、活跃、

兴奋、积极、光亮、无形的、机能的、上升的、外露的、轻的、热的、增长、生命活动等。阴代表

事物的具有静的、不活跃、柔和的、等属性的另一方面，例如，静、柔和、不活跃、抑制、消极、

晦暗、有形的、物质的、下降的、在内的、重的、冷的、减少、肉体等。

当两件事物发生一定联系时，可以把它们分为阴阳。例如，天为阳、地为阴、日为阳、月为阴：

火为阳、水为阴、男为阳、女为阴；白天为阳，黑夜为阴…….

若是以•个动物为例，则它的肉体为阴，生命活动为阳；它内在的脏腑为阴，外露的皮毛为阳；

它向下的腹为阴、向上背为阳…….

由以上例子说明，阴阳是指宇宙间万事万物，最基本的也是最高度的区别和概括。

二、阴阳变化的规律

阴和阳之间，并不是孤立和静止不变的，而是存在着相对，依存、消长、转化的关系。现分述

如下：

(­)阴阳的相对性：阴阳是说明事物的两种属性，是代表矛盾对立、统•的两个方面。是自

然界相互联系的事物和现象对立双方的概括。如天为阳、地为阴；白天为阳、黑夜为阴：上为阳、

下为阴；热为阳、寒为阴；阳电与阴电等。诸如此类，说明了不论任何事物，都是对立存在宇宙间

的，但是，事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的，必须根据互相比较的条件而定。就人体而言

体表为阳，内脏为阴；就内脏而言，六腑属阳，五脏为阴；就五脏而言，心肺在上属阳、肝肾在下

属阴；就肾而言，肾所藏之“精”为阴，肾的“命门之火”属阳。由此可见，事物的阴阳属性是相

对的。

(-)阴阳的互根：古代医学家称为“阴阳互根”。中医学有“阳根于阴，阴根于阳，”，“孤

阴不生，独阳不长”和“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”等论点。意思是说，阳依附于阴，阴

依附于阳，在它们之间，存在着相互资生、相互依存的关系一一即任何阳的面或阴的一面，都不

能离开另一面而单独存在。以自然界来说，外为阳、内为阴；上为阳，下为阴，白天为阳、黑夜为

阴。如果没有上、外、白天，也就无法说明下、内、黑夜。以人体生理来说，机能活动属阳，营养

物质(津液、精血等)属阴。各种营养物质是机能活动的物质基础，有了足够的营养物质，机能活

动就表现得旺盛。从另一方面来说，营养物质的来源，又是依靠内脏的功能活动而吸取的。

以上说明二者是相互依傍、存亡与共的，如果没有阴，也就谈不上有阳。如果单独的有阴无阳，

或者有阳无阴，则势必如《内经》所说：“孤阳不生，独阴不长”，则一切都归于静止寂灭了。

(三)阴阳的消长：指阴阳双方在对立互根的基础上是在永恒地运动变化着，不断出现“阴消

阳长”与“阳消阴长”的现象，这是一切事物运动发展和变化的过程。例如：四季气候变化，从冬

至春至夏，由寒逐渐变热，是•个“阴消阳长”的过程；由夏至秋至冬，由热逐渐变寒，乂是个

“阳消阴长”的过程。由于四季气候阴阳消长，所以才有寒热温凉的变化。万物才能生长收藏。如

果气候失去了常度，出现了反常变化，就会产生灾害。

临床上常常以阴阳偏盛偏衰（即阴阳消长）来说明临床的不同证候。例如，寒属阴、阴盛则见

寒证，如受冷后出现的胃寒腹痛、腹泻等：热属阳、阳盛则见热证，如一般的急性肺炎、有高热口

渴、皮肤红等急性热病症状。有些虚弱的病症，其发病机制不是因为阴或阳的偏盛，而是因为偏虚。

如果某脏腑的阴偏虚，称为“阴虚”，此为阴消，“阳”相对的突出，因为热属阳，故阴虚见热证。

这种现象称为“虚热”。如果某脏腑的阳偏虚，此为阳消，称为“阳虚”，此时“阴”相对突出，

因寒属阴，故阳虚见寒证，这种现象称为“虚寒”。

在正常情况下，阴阳常处于相对平衡的，如果“消长”关系超出一定的限制，不能保持相对的

平衡时，便将出现阴阳某一方面的偏盛偏衰，导致疾病的发生。

（四）阴阳的转化：指同•体的阴阳，在•定的条件下，当其发展到-定的阶段，其双方可以

各自向其相反方面转化，阴可以转为阳，阳可以转为阴，称之为“阴阳转化”。

如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话，则转化便是一个质变的过程。《素问》所谓“重阴

必阳，重阳必阴”、“寒极生热”，“热极生寒”-寒“极”时，便有可能向热的方向转化，热“极”

时，便有可能向寒的方向转化。如某些急性热病，由于邪热极重，大量耗伤机体正气，在持续高热

的情况下，可以突然出现体温下降，四肢厥冷，脉微欲绝等•派阴寒危象，这种病症变化，即属由

阳转阴。若抢救及时，处理得当，使正气恢复，四肢转温，色脉转和，阳气恢复，为由阴转阳，病

情好转。此外，临床上常见的各种由实转虚，由虚转实、由表入里、由里出表等病证变化，也是阴

阳转化的例证。

三、阴阳在医学中的应用

（--）阴阳与人体解剖部位的关系：根据上述之外为阳、内为阴；上为阳，下为阴；背为阳，

腹为阴的规律，则人之皮毛在外为阳，脏腑在内为阴；头在上为阳，足在下为阴。

（二）阴阳与人体生理的关系：人体的健康与否，决定于阴阳的是否调和，如《内经》所说：

“阴平阳秘，精神乃治”。人体摄取饮食后，经过脾、胃的腐熟运化，将营养物质运送至全身各处，

使肉体增长强壮、使生命活动力旺盛。食物消化后有形的废料，由前后二阴排出。人体之阴阳若是

保持在平衡的情况下，人体就健康。

（三）阴阳与人体病理的关系：人体阴阳失去平衡后，就会表现出各种症状来，古人对症状的

分类，也是用阴阳来代表和说明的。阳证，一般表现的症状是：发热、口渴、脉数（快）等，这类

症状，古人又称为热（即阳）证。阴证，一般表现的症状是：不发热，口不渴、手足冷、脉迟（慢）

等，这类症状，古人又称为寒（即阴）证。这就是《内经》所说的：“阳胜则热，阴胜则寒”。

另阴阳偏衰，是指阴或阳低于正常水平的失调，其一方低于正常水平，而另-方保持正常水平，

或双方都不同程度的低于正常水平，故出现虚证。阴不足，阳正常则阴虚生内热：阳不足，阴正常

则阳虚生外寒；阴阳双方都不同程度的不足，则虚寒、虚热并见或阴阳两虚。这就是“内经”所说

的“阴虚生内热，阳虚生外寒”、“阴阳两虚”证。

（四）阴阳在诊断上的应用：阴阳是诊断的总纲。疾病虽然很多，但其属性不外阴阳两类，如

从疾病发展部位来看，不在表（阳），就在里（阴）。从疾病性质来看：热证（阳），寒证（阴），

从疾病发展趋势来自看：实证（阳）虚证（阴）。总之，阴阳可以概括疾病的属性。

（五）阴阳在治疗上的应用：中药种类甚多，但就其性能不外阴阳两类，从药性来看：寒、热、

温、凉、温热属阳，寒凉属阴。从治疗上总原则是“调整阴阳，以平为期”，这就是治疗的基本出

发点。针对阴阳盛衰，采取补其不足，泻其有余，使阴阳偏盛偏衰的异常现象得到纠正，恢复其相

对平衡状态。中医常用“寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之”的治疗原则，促使失调的阴

阳重新恢复到相对的平衡。临床上借药性之偏，来纠正人体阴阳之偏，使达到“阴平阳秘，精神乃

治”。临床具体用法：①阳虚和阴胜则寒，治法：寒者热之（用热药）；②阴虚和阳胜则热，治法:

热者寒之（用寒药）；③正气不足，治法：虚者补之；④邪气偏胜，治法:实者泻之；⑤阴不足、

阳偏亢，治法：滋阴潜阳：⑥阴阳两者均不足，治法：滋阴助阳（阴阳双补）。

五行学说

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阴阳五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想。因此，古代医学家借用阴阳五行学说来

解释人体生理、病理的各种现象，并用以指导总结医学知识和临床经验，这就逐渐形成了以阴阳五

行学说为基础的祖国医学理论体系。

五行学说

一、五行学说的概念

五行学说同“阴阳学说”一样，它也是一种哲学概念，是一种认识和分析事物的思想方法。

“五行”，就是自然界中“木、火、土、金、水”这五类物质的运动。

“五行学说”是指这五类物质的运动变化，以及它们之间的相互关系，以相生、相克作为解释

事物之间相互关联及运动变化规律的说理工具。

祖国医学中，首先以归类的方法，说明人体各部位之间，与外在环境之间的相互关系，其次是

在五行归类的基础上，以五脏为中心，以五行的相生、相克关系，说明人体各部之间在生理过程中

的关系。在病理情况下，也以这种关系分析判断病情。

五行的属性：

木一代表生气旺盛的一“木曰曲直”。

火一代表炎热的、向上的一“火曰炎上”。

土一代表具有营养作用的一“土日稼稿”0

金一代表具有摧残杀伤作用的一“金曰从革”。

水一代表寒冷的、向下的一“水日润下”。

二、五行学说的内容

（一）五行学说的基本规律

1.相生规律：生，含有资生、助长、促进的意义。五行之间，都具有互相资生、互相助长的关

系。这种关系简称为“五行相生”。

五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生的关系中，任何

一行都具有生我，我生两方面的关系，也就是母子关系。生我者为母、我生者为子。以水为例，生

我者为金，则金为水之母：我生者是木，则木为水之子。其它四行，以此类推。由于肝属木，心属

火，脾属土，肺属金，肾属水，结合五脏来讲，就是肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝起

资生和促进作用。

2.相克规律：克，含有制约、阻抑、克服的意义。五行之间，都具有相互制约、相互克服，相

互阻抑的关系，简称“五行相克”。

五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木.。在五行相克的关系中，任

何一行都具有克我、我克两方面的关系，也就是“所胜”、“所不胜”的关系。克我者为“所不胜”，

我克者为“所胜”.以木为例，克我者为金，则金为木之“所不胜”，我克者为土，则土为木之“所

胜”。其它四行，以此类推。结合五脏来讲，就是肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺、肺克肝，起

着制约和阻抑的作用。

3.五行制化：在五行相生之中，同时寓有相克，在相克之中，同时也寓有相生。这是自然界

运动变化的•般规律。如果只有相生而无相克，就不能保持正常的平衡发展；有相克而无相生，则

万物不会有生化。所以相生，相克是切事物维持相对平衡的两个不可缺少的条件。只有在相互作

用，相互协调的基础上，才能促进事物的生化不息。例如，木能克土，但土却能生金制木。因此,

在这种情况下，土虽被克，但并不会发生偏衰。其它火、土、金、水都是如此。古人把五行相生寓

有相克和五行相克寓有相生的这种内在联系，名之曰“五行制化”。制化规律的具体情况如下：

木克土，土生金，金克木。

火克金，金生水，水克火。

土克水，水生木，木克土。

金克木，木生火，火克金。

水克火，火生土，土克水。

4.相乘规律：乘，是乘袭的意思。从五行生克规律来看，是一种病理的反常现象。相乘与相

克意义相似，只是超出了正常范围，达到了病理的程度。相乘与相克的次序也是一致的。即是木乘

±,土乘水，水乘火、火乘金，金乘木。如木克土，当木气太过，金则不能对木加以正常的制约,

因此，太过无制的木乘土，即过强的木克土，土被乘更虚，而不能生金，故金虚弱，无力制木。

5.相侮规律：侮，是欺侮的意思。从五行生克规律来看，与相乘•样，同样属于病理的反常

现象。但相侮与反克的意义相似，故有时乂日反侮。相侮的次序也与相克相反，即是：木侮金，金

侮火，火侮水，水侮土，土侮木。

以上相乘、相侮的两个规律，都是在病理情况下才会产生，例如，水气有余，便克害火气（图

所胜），同时又会反过来侮士（所不胜）。如果水气不足，则土来乘之（所不胜），火来侮之（图

所胜）。这都是由于太过和不及出现的反常现象。

（-）自然与人体结构、机能的五行分属

祖国医学理论，不仅认为人体各部分是一个整体，而且认为人体与外在自然境，也有其相应的

关系。为了说明体内体外的整体性和它们之间复杂的关系，在祖国医学中，便以五行为中心，按照

它的各个特性，用取类比象的方法，将自然界和人体有关的事物按其属性，形态现象相类同的，分

别归纳，成为五大类。其主:要目的是便利于了解各种事物之间的关系，并作为观察事物变化的推演

法则。见表2—1。

表2—1五行归类

五行木火±金水

方位东南中西北

天干甲乙丙丁戊己庚辛壬癸

地支寅卯巳午辰戌丑未申酉子亥

四季春夏长夏秋冬

五形矩形尖形方形圆形波形

五色青赤黄白黑

五味酸苦甘辛咸

五志怒喜思忧恐

五智仁礼信义智

五脏月干心脾肺肾

五腑胆小肠胃大肠膀胱

五官R舌唇鼻耳

五体筋脉肉皮毛骨

五魄魂神意魄精

五气风暑湿燥寒

五化生长化收藏

五温温热自然凉寒

六神青龙朱雀勾陈腾蛇白虎玄武

从表中可以看出，每一行所属各种现象之间的关系，也可能说明事物变化发展互相推移的综合

关系。例如，以木来说，春季草木开始萌芽生长，呈现了蓬勃的生气，并出现青的颜色，故用木来

象征春。在生长化收藏的过程中，属于“生”的一环。春季多风，结合人体肝脏性喜条达舒畅，象

征着木和春的情况。而五脏中的肝和六腑中的胆是表里关系，肝又开窍于目，在五体中主筋，故肝

病每多出现目病或抽筋（痉挛）的症状。肝木旺者多喜怒，而大怒又易伤肝，所以在五志中主怒。

某些肝病，往往会出现青的颜色。

把以上这些自然现象和生理与病理现象联系在一起，就可以把木、春、肝、胆、目、筋、怒、

青等系列的事物和现象，归属于木的一类之下，形成了一个系统。

若是从横的方面来看，则亦有明显联系，就以五行本身来说，木生火，火生土，土生金，金生

水……，就是明显的横的联系。

（三）五行学说在临床中的应用

中医学运用五行的生克乘侮规律来解释五脏病变的相互影响关系,利用调整五脏间生克乘伽关

系来治病.如：①肝木乘脾土，则临床上见肝脾不和证，治疗时一般是采取“培土抑木”（疏肝健

脾）的方法。②肾生肝，（水生木）肾精能滋养肝脾不和证，即“水能生木”，当“肾水”不足时，

肝木失养，病人出现“肝阳上亢”等水不涵木的病证，治疗时要滋水涵木，肝阳上亢的证候可以得

到改善。③肾助脾（火生土），脾的运化功能需要肾阳的帮助才能正常进行，如果肾阳虚导致脾阳

虚，临床上出现脾肾阳虚证，产生腹泻、水肿等证。治宜温补肾火，资助脾阳（温肾健脾）的方法。

④脾益肺（土生金），脾气健运，将饮食精微运输给肺，从而保持肺的功能正常，脾虚精微不升，

废浊不降，容易产生痰湿，出现痰多，咳嗽等肺的症状，治疗则需健脾化痰，即“培土生金”健脾

补肺的方法治疗，往往取得较好的效果。⑤肾济心（水火相济），肾主水，心主火，肾藏精。正常

时，心肾互济，心助肾以阳，肾助心以阴，互相交往，保持平衡状态，中医叫“心肾相交”。如肾

水不足，则不能滋润心阳，就会引起心火亢盛的症状，出现“心肾不交证。”治疗应当滋肾水（阴）

降心火，使病证得以痊愈。

总之，懂得这些规律，可以帮助加深对中医病因，病理的理解。治疗方面，同样利用五行关系，

指导临床实践，仍有一定意义。

望诊

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观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为望诊。

1.形体观其形体，可知五脏盛衰，轩岐早有论述。《素问•脉要精微论》云：

“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣！背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣！腰者,

肾之府，转摇不能，肾将惫矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行则按俯，筋将惫矣！骨者，髓之府,

不能久立，行则振掉，骨将惫矣！”脑为元神之府，肾精生化之髓充实其中，才能神光焕发，思维

敏捷。苦头往前倾，目睛内陷，是髓海不足，元神将惫现象。背为胸廓，心肺居于胸中，背曲肩随,

是心肺已虚象征。腰为肾脏所在部位，不能转摇，是肾脏功能衰惫。膝部关节由肝系筋膜相连才能

运动。屈伸不能，俯身而行，是肝系筋失柔和。肾系之骨内贮骨髓，骨健全赖髓充。不能久立，行

则振掉，是骨髓亏损，骨质疏松所致。根据上述证象可以确定五脏盛衰。此外，局部骨节变形是类

风湿的特征；局部红肿、有块：是疮、痈、疗、拜、痛积象征，凡此种种，都是望其形体得来的证

象。

2.面色望其面色，可知五脏荣枯。《内经》将面色分为青、黄、赤、白、黑五色以内应五脏,

青色属肝，黄色属脾，赤色属心，白色属肺，黑色属肾，若由正常颜色变成异常颜色，就是病态。

《素问•脉要精微论》说：“五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如

盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土：黑欲如重漆色，不欲如地苍。”

这一论述是对面部五种正常颜色和异常病色的高度概括。正常五色的共同特征是色泽明润，异常五

色的共同特征是晦暗不鲜。临床辨证不必拘泥五色内应某一脏器之说，应以气血津液的盈虚通滞为

其依据，才能揭示病变本质。

从不同面色所反映的机理来讲，其人面青多属经脉挛急，血行不利的痛证。经脉挛急则因于寒，

是故青色主寒、主痛。面色萎黄，是脾胃运化功能失常，气血生化之源不足象征；若见淡黄，血色

偏淡，追本溯源，仍因牌不运湿，水湿阻滞使然。若见巩膜及其周身发黄，是胆液从少阳三焦外溢

肌表，病名黄疽，黄色鲜明者属阳黄，晦暗者属阴黄。面色泛红，是充血和血分有热，外感内伤皆

能致之。温病热人营分，血络有热者恒多；阴虚阳亢，血随气逆，上充于面，面红目赤者亦复不少。

也有因寒而见面色微红者，如阴盛阳衰，虚阳上浮，可呈面赤，不可•律视为热证。面色发白，是

气血亏损现象，阳气虚则无力鼓运血流，营血虚则不能上荣于面，苍白之色见矣！若因失血或造血

功能障碍，血虚于内而形见于外，于是眼睑、舌质、口唇、指甲毫无血色见矣！面色发黑，其理有

二。一因津凝面黑：黑为水色而肾为水脏，肾阳虚损，气化不及，水邪上泛