医院培训课件：《肺功能检查》

肺功能检查单击输入您的封面副标题目的1、疾病诊断：※

鉴别呼吸困难的原因（限制性、阻塞性、混合性）※

鉴别慢性咳嗽的原因※

诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等※

胸腹部手术的术前评估目的2、监测※

监测药物及其他干预性治疗的反应※

评估胸部手术后肺功能的变化※

评估心肺疾病康复治疗的效果※

公共卫生调查与干预目前3、评价※

评价肺功能损害的性质和类型※

评价肺功能损害的严重程度，判断预后※

职业性疾病劳动力鉴定※

指导预后，干预措施美好（MEHOW）LA型肺功能仪功能简介1、慢肺活量测试（MVS测试）：潮气量、补吸气量、补呼气量；2、用力肺活量测试（HVC测试）：肺活量、用力肺活量、1秒用力呼气量（1秒量），1秒率，呼气峰值流量等；3、最大分钟通气量测试（MVV测试）：全麻患者、胸腹部手术患者风险评估指标之一；4、静息分钟通气量测试（MV测试）肺功能检查适宜人群：1、慢性咳嗽咯痰、气紧（短气）者；2、吸烟者；3、40岁以上人群做慢性病筛查（健康体检项目）（查血压一样查肺功，至少一年1次）；4、职业危害从业者肺功能检查的禁忌症知识普及1、怎么看肺功能检查报告？答：重点看“%预计值”，此为最常用。2、怎么判断有没有限制性通气障碍？答：看肺容量(TLC)和肺活量（VC）【简单肺功能测试是不含TLC的，这时候可以看肺活量VC、用力肺活量（FVC）】，如果＜80%预计值，提示存在限制性通气障碍。此时1秒率多正常，或升高。3、怎么判断有没有阻塞性通气障碍？答：看1秒率，推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为正常。如果＜92%预计值，提示存在阻塞性通气障碍。但是某些医院并没有报告1秒率的预计值，只报告了固定值。研究显示1秒率随着年龄增长而逐渐下降，小儿在90%以上甚至可达100%；健康年轻人多在85%以上；进入老年后下降速度减慢趋于稳定，平均多在80%以上。GOLD规范中慢阻肺的诊断标准为FEV1/FVC<70%固定值，由于GOLD影响深远，很多单位也以FEV1/FVC<70%固定值作为阻塞性通气障碍的诊断标准，这是很不可取的，会在年轻人中造成漏诊。各类型通气功能障碍的判断及鉴别各类型通气功能障碍的判断及鉴别4、如何判断肺通气功能障碍的程度？这个很简单，多数指南均推荐不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%来判断。复杂的是，不同指南给出的分级标准不一致，见下表。不同医院出的报告采用的标准可能不同，其中三分法简单、实用，且与肺换气功能障碍的分级标准一致，建议采用。5、是否存在小气道功能障碍？小气道功能障碍可以反应早期气道阻塞。在病变早期临床尚无症状、体征，FVC、FEV1、1秒率尚在正常范围时，MMEF、FEF50、FEF75就可以显著下降。当这3个指标中有2个指标低于最低限值，可判断为小气道功能障碍。如何根据指标对小气道功能障碍分级呢？一般没必要分级，如果一定要分呢，可以参考上面的三分法。另外值得注意的是小气道功能障碍是早期的表现，如果指标已经构成限制性或阻塞性通气障碍了，就没有必要再诊断小气道功能障碍了。6、气道反应性怎么评估？气道反应性可以通过支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率来反应。

舒张试验：用药后FVC或FEV1较用药前增12%或以上，且绝对值增加＞200mL则为阳性。阳性提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。

PEFR，即PEF变异率：昼夜变异率＞10%，或周变异率＞20%，提示存在气道高反应性。由于需要反复监测PEF，是不会体现在单次肺功能报告单中的。（每天2次，连续2周）7、如何用肺功能指导手术治疗？M