尿毒症的医疗护理查房课件

主要内容1、疾病相关知识2、病史汇报3、护理（诊断、目标、措施、评价）4、健康指导1尿毒症的医疗护理查房9/16/2024尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期），GFR<10ml/min（80~120ml/min），血肌酐（22~115umol/l）>707umol/l，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。2尿毒症的医疗护理查房9/16/2024疾病相关知识

发病因素

1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。3尿毒症的医疗护理查房9/16/2024临床表现胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等心血管系统：高血压、心力衰竭等血液系统：贫血、出血倾向等呼吸系统：支气管炎、肺炎等神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状等皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿等水电解质酸碱平衡失调：高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒等4尿毒症的医疗护理查房9/16/2024患者陈怀瑞，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。●现病史：患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往南京军区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在铜陵县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于2016.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分;R:19次/分；BP:160/70mmHg。5尿毒症的医疗护理查房9/16/2024●辅助检查：

2017.5.3血常规及血生化提示：血肌酐774umol/l↑；尿素30.9mmol/l↑；白蛋白33.2g/l↓；钙1.86mmol/l↓，钾6.0mmol/l↑；白细胞10.99*10^9/L↑，红细胞3.89*10^12/l；血红蛋白112.00g/l，血小板235.00*10^9/L。●诊断1、尿毒症

2、继发性贫血

3、原发性高血压

4、高钾血症

5、韦格纳肉芽肿6尿毒症的医疗护理查房9/16/2024

治疗医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量1、降钾：速尿口服

2、改善肾脏微循环：长春西汀静滴

3、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服；EPO10000iu皮下注射QW

4、降压：络活喜口服

5、利尿消肿：托拉塞米泵注其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。

7尿毒症的医疗护理查房9/16/2024病情进展行腹膜透析置管术，行腹膜透析替代治疗8尿毒症的医疗护理查房9/16/2024主要异常化验指标正常值9.129.139.169.199.24趋势尿素1.7~8.3mmol/l28.431.425.413.3↓肌酐22~115umol/l119116341606992↓尿酸98~463umol/l506601531309↓红细胞（3.5~5.5）*10^12/l2.902.942.662.29↓血红蛋白110~160g/l78837564↓白蛋白34~55g/l29.227.628.326.229.3钙2.02~2.60mmo/l2.001.991.971.88↓磷0.81~1.58mmol/l2.092.332.141.95↓钠135~145mmol/l133133129127↓尿蛋白阴性+2暂未复查尿潜血阴性+3暂未复查9尿毒症的医疗护理查房9/16/2024

1、护理诊断2、护理目标3、护理措施4、护理评价

10尿毒症的医疗护理查房9/16/2024诊断:营养失调，与机体摄入量低于需要量、贫血有关。目标：患者营养状况改善措施：1、遵医嘱予以低盐低脂优质低蛋白饮食。2、3、遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射。

评价：11尿毒症的医疗护理查房9/16/2024诊断：排泄异常:尿少、浮肿，与脾肾阳虚、水湿内停有关。目标：尿量增多，浮肿消退

措施：1、限制饮水，可遵医嘱予中药煎水代茶饮2、准确记录24h尿量。定时测量体重。

3、每日评估水肿程度，观察有无消退3、卧床休息时，适当变换体位，抬高双下肢。评价：9.28患者双下肢浮肿程度较入院时有所减轻，面部浮肿明显，尿量渐少12尿毒症的医疗护理查房9/16/20249.12~9.28尿量与体重变化住院日期9.129.139.149.159.169.179.189.199.209.219.229.239.249.259.269.279.28尿量（ml）20040030020020005570501002020070500500体重（kg）55.5555513尿毒症的医疗护理查房9/16/2024诊断：有皮肤破损的危险，与水气泛溢、气血两虚、肌肤失养有关。目标：患者皮肤完好无破损措施：1、督促患者定期洗澡，瘙痒严重时，可与地肤子、首乌藤、金银花藤煎剂洗澡

2、修剪指甲，勿用力抓挠皮肤。

3、保持床单位平整干燥，穿宽松全棉内衣。

评价：目前患者皮肤完好无破损14尿毒症的医疗护理查房9/16/2024诊断：脾胃功能失调，纳呆（纳呆，指胃的受纳功能呆滞）、恶心呕吐，与脾失运化、水湿内蕴、浊邪上逆、胃失和降有关目标：患者恶心呕吐症状好转，食欲尚可措施：1、遵医嘱使用止吐药，观察呕吐次数、时间，呕吐物的性状、量等。2、保持口腔清洁、吐后及时用温水漱口3、注意饮食调摄，宜清淡，忌食辛辣肥腻刺激之品。

4、呕吐时可按压内关、足三里。评价:9.19患者主诉恶心呕吐好转，食欲一般15尿毒症的医疗护理查房9/16/202416尿毒症的医疗护理查房9/16/2024诊断：乏力

，与阳气亏虚、气血不足有关。目标：患者住院期间能够适当活动措施：1、起居有常，动静制宜。水肿严重期应减少活动，活动量应由少到多，循序渐进。2、病室定时通风，保持空气清新。3、寝寐有时，保持良好睡眠。4、增加食物色香味，促进食欲，加强营养

评价：患者基本能够适当活动，9.17患者行股静脉置管，活动程度受限。17尿毒症的医疗护理查房9/16/2024诊断：焦虑，与发病突然、对疾病认识不足，担心预后有关。目标：患者住院期间心绪平和，配合治疗措施：1、释疑解惑：此患者文化水平不高，对疾病认知不足，责任护士向患者讲解疾病知识，加深患者对疾病的了解。2、说理开导:责任护士加强巡视病房，多与患者沟通，积极开导病人，鼓励患者保持积极乐观的心态。3、鼓励患者听音乐或广播节目，放松心情。评价:患者目前心绪平和，能够积极配合治疗。18尿毒症的医疗护理查房9/16/2024诊断：潜在并发症，感染，与久病正气虚衰，邪毒乘虚而入有关。目标：住院期间未出现感染措施:1、按时紫外线消毒病室，保持病室空气流通2、做好股静脉置管的护理，保持外敷料清洁干燥，每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血，如有应及时报告医生进行处理。3、遵医嘱使用抗生素4、注意保暖，避免外邪侵袭5、尽量减少探视人数6、避免抓挠皮肤评价：9.29患者未出现感染19尿毒症的医疗护理查房9/16/2024生活起居保持病室静谧清爽，患者湿盛，湿度应偏低保持皮肤、口腔、会阴清洁，由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒，嘱咐病人避免搔抓，防止皮肤细菌感染加重病情因尿毒症病人呼吸时有尿素味，因此，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染劳逸结合，动静相宜，避免风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵袭。20尿毒症的医疗护理查房9/16/2024饮食饮食总原则：三高、四低、二适当。三高为高碳水化合物、高必须氨基酸、高钙；四低为低盐、低脂、低磷、低钾；二适当为适当维生素、微量元素。饮食有节、饮食有洁，忌食辛辣刺激肥甘厚味每天摄入肉蛋奶类优质蛋白，增加纤维素的摄入21尿毒症的医疗护理查房9/16/202