心包内全肺切除并发症分析课件

心包内全肺切除并发症分析

胸部损伤

(ThoracicTrauma)

心包内全肺切除并发症分析

第一节概论

★分类：闭合性开放性

据是否穿破全层胸壁，胸膜腔与外界相通

★胸腹联合伤：胸部损伤同时合并

腹腔内脏器损伤和

（或）膈肌破裂

心包内全肺切除并发症分析★临床表现

1、胸痛

2、

呼吸困难

3、休克

4、咯血

5、局部体征：

胸廓挫裂、气肿、反常呼吸、畸形、

压痛、骨磨擦感（音）

胸膜腔积气、积血心包内全肺切除并发症分析

★诊断

病史+临床表现+辅助检查

1、胸腔穿刺、心包穿刺

2、胸部X线检查（透视、摄片）

3、其它：CT，B超，纤支镜，造影等

★治疗原则

针对病情处理，维持呼吸、循环功能

防治感染

心包内全肺切除并发症分析▲剖胸探查指征

1、进行性血胸

2、支气管断裂、肺广泛伤致持续大量漏气

3、心脏大血管损伤

4、胸腹联合伤

5、胸内较大异物存留

心包内全肺切除并发症分析

第二节肋骨骨折

第4~7肋最多见，成人多于儿童

病因：（直接、间接）暴力病理性

病理生理：

单处骨折

疼痛

断端内移

血气胸

多根多处骨折

浮动胸壁

反常呼吸

呼吸困难

纵隔摆动

静脉回流障碍

循环衰竭心包内全肺切除并发症分析心包内全肺切除并发症分析★临床表现诊断

1、局部疼痛：与胸廓活动有关

2、呼吸困难：与伤情有关

3、循环障碍：多根多处肋骨骨折

体检：局部压痛、骨折端、骨摩擦感

反常呼吸

X线：骨折线、断端错位，其它损伤

心包内全肺切除并发症分析★治疗

◆闭合性：

单处：1.止痛、固定（药物+固定+封闭）

2.防治并发症

浮动胸壁：与单处同，要保持呼吸道通畅

固定外固定：包扎、牵引

手术固定：钢丝

◆开放性：清创缝合、包扎或内固定

胸腔引流、抗生素

心包内全肺切除并发症分析

第三节气胸

★概念：胸部损伤引起胸膜腔内积气

★来源：外界

胸腔含气脏器

★分类：闭合性

开放性

张力性

心包内全肺切除并发症分析闭合性：胸伤致肺破裂，空气进入胸腔，

随之压迫肺裂口使之封闭，不继续漏气

开放性：利器致胸壁伤口，胸腔与外界相

通，使空气可随呼吸而自由出入胸膜腔

张力性：较大肺气泡破裂或较大较深的肺

裂伤或支气管破裂，呈单向活瓣，空气

只能进入胸腔而不能排出，胸内压逐渐

升高

心包内全肺切除并发症分析★病理生理

闭合性气胸：

患侧肺受压

纵隔移位

健侧肺受压呼吸困难

开放性气胸：

1、胸腔负压消失纵隔移位健侧

健侧肺扩张受限呼吸困难

2、纵隔摆动增加静脉回流阻力

循环衰竭，刺激纵隔肺门休克

心包内全肺切除并发症分析心包内全肺切除并发症分析三、张力性气胸：

皮下气肿

单向活瓣作用胸内压力不断↑

患侧肺极度受压纵隔移位加重

对侧肺受压

循环衰竭

呼吸障碍

心包内全肺切除并发症分析★临床表现

症状：

闭合性气胸：（小）：无症状

（多）：呼吸困难

开放性气胸：呼吸困难严重、休克

胸壁吸吮伤口

张力性气胸：极度呼吸困难

皮下气肿

循环衰竭

胸穿抽出高压气体心包内全肺切除并发症分析体征：胸膜腔积气体征

X线：患侧肺不同程度萎陷

胸膜腔积气

气管、心脏向健侧移位

★诊断：病史、表现、X线、胸穿心包内全肺切除并发症分析★治疗：排气+修补+抗生素

闭合性：

少而无症状：不处理

多或有症状：“抽”、“引”

抗生素

开放性：

急救封闭伤口

“抽”、“引”排气

清创缝合伤口、抗生素

张力性：急救排气（抽、引）减压

必要时手术修补裂口

抗生素

心包内全肺切除并发症分析★胸腔闭式引流

适应症：

1.气胸、血胸、脓胸需要持续引流者

2.切开胸膜腔者

插管部位：

气胸——锁骨中线第2肋间

胸水——腋中线和腋后线之间第6~8肋间

水封瓶装置：心包内全肺切除并发症分析心包内全肺切除并发症分析

第四节血胸

★概念：胸部损伤胸膜腔内积血

★血来源

肺：压力低，出血少、慢，可自停

胸壁血管：压力较高，出血多，难自停

心脏大血管：猛，休克，死亡

★分类

◆非进行性血胸

◆进行性血胸

心包内全肺切除并发症分析★病理生理

出血

失血休克

压肺呼吸困难

凝固性血胸

纤维细胞增殖机化性血胸

细菌生长脓胸

心包内全肺切除并发症分析★临床表现

非进行性血胸：

无症状或失血性休克、呼吸困难；

纵隔向侧健移位、胸腔积液

进行性血胸：

1、休克进行性加重

2、抗休克治疗效果不佳

3、血细胞进行性下降

4、X线示胸膜腔积液阴影进行性增大

5、引流量多：200ml/h，连续3h以上

心包内全肺切除并发症分析★诊断

病史、表现、X线（胸腔积液、纵隔向健侧移）胸穿（抽出血液）

★治疗：控制出血+防治休克

+清除积血+防治感染

非进行性：

小量：防治感染

中大量：抗休克+“抽”或“引”+抗感染

进行性：抗休克、剖胸止血

凝固性：病情稳定后尽早清除血块

心包内全肺切除并发症分析

第五节

创伤性窒息

胸部受挤压瞬间声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸部组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。

★临床表现：

1、上半身皮肤粘膜出血

2、眼、耳功能障碍

★治疗：对症治疗

心包内全肺切除并发症分析

第六节

肺爆震伤

高压气浪或水波浪冲击胸部致肺挫伤（毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂、肺水肿）、肺裂伤（血胸、气胸），气体进入肺循环（气栓）

★临床表现

1、肺水肿2、血气胸3、气栓表现

★治疗

1、维持呼吸2、防治感染

心包内全肺切除并发症分析

第七节心脏损伤

★类型：挫伤破裂室间隔穿破

瓣膜、腱索、乳头肌损伤

一、心脏挫伤

★原因：撞击、震荡、挤压

★表现及诊断：

心衰+ECG异常+心肌酶升高

★治疗：

抗心衰+心电监护+纠正心律失常

心包内全肺切除并发症分析二、心脏破裂

★原因：锐器伤、撞击

★临床表现

1、失血性休克

2、心包填塞（Beck三联征）

★诊断

心前伤口+表现+心包穿刺+超声

★治疗

1、心包填塞心包穿刺后立即手术治疗

2、失血性休克者抗休克同时急诊手术

心包内全肺切除并发症分析三、室间隔穿破

表现：急性左心衰，室缺杂音

超声心动图确诊

治疗：稳定后2~3个月施行缺损修补

四、瓣膜、腱索或乳头肌损伤

表现：急性左心衰，瓣膜返流性杂音