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文档简介

东莞转诊协议书范本电子版

甲方（转诊医院）：______________________

地址：_________________________________

乙方（接收医院）：______________________

地址：_________________________________

鉴于甲方为患者提供医疗服务，乙方为患者提供进一步的医疗服务，双方本着平等互利、诚实信用的原则，就患者转诊事宜达成如下协议：

第一条转诊条件

1.1甲方在对患者进行初步诊断和治疗后，认为患者需要更专业的医疗服务或进一步治疗，可将患者转诊至乙方。

1.2甲方在转诊前应充分告知患者转诊的必要性、可能的风险及乙方的医疗服务能力。

第二条转诊程序

2.1甲方在决定转诊后，应向乙方发出书面转诊通知，并附上患者的病历资料。

2.2乙方在收到转诊通知后，应在______小时内确认是否接受转诊，并书面回复甲方。

2.3甲方负责安排患者转诊至乙方，并确保患者病历资料的完整和准确。

第三条医疗服务

3.1乙方应根据患者的病情提供相应的医疗服务，并保证医疗服务的质量。

3.2乙方在提供医疗服务过程中，应尊重患者的知情权和选择权。

第四条费用结算

4.1患者转诊至乙方后，乙方应根据国家和地方的相关规定，合理收取医疗服务费用。

4.2甲方应协助患者办理医疗费用的结算事宜，并确保患者权益不受侵害。

第五条保密义务

5.1双方应对患者的病历资料和个人信息保密，未经患者书面同意，不得泄露给第三方。

5.2双方应遵守国家有关医疗信息保密的法律法规。

第六条违约责任

6.1如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

6.2因不可抗力导致无法履行或延迟履行本协议的，不视为违约。

第七条争议解决

7.1本协议在履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

第八条其他

8.1本协议自双方授权代表签字盖章之日起生效，有效期为______年。

8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方代表（签字）：______________________

日期：____年____月____日

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