中医外科学考试重点总结

中医外科学考试重点总结

第一章总论

1、我国现存最早的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》龚庆宣，首

创水银膏治疗皮肤病

6、中医外科学历史上最具影响的学术流派：明清时期

①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表

②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表

③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表

第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语

1、命名原则一般是根据

1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等

2形态：蛇头疔，鹅掌风等

3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等

2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表

的化脓性疾病

3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分

为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾

患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患

4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。

5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之

形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。

6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的

病理变化。一是疹管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓

水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦

道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外

口而无内口，不与体内有腔脏器相通

第三章中医外科疾病的病因，病机

1、六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、

寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热

毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒

生”。

2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，

脏腑失和

第四章中医外科疾病的辩证

部位辨证

上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热

中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病

因多为气郁，火郁

下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。

2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲

阳证阴证

发病缓急急性发作慢性发作

皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度烦热凉或不热

肿胀形势高肿突起平塌下陷

肿胀范围根盘收束根盘散漫

肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵

疼痛感觉疼痛剧烈，拒按疼痛和缓，隐痛，不痛或酸麻

病位深浅皮肤，肌肉，在表位浅，血脉，筋肉，在里位深

脓液质量脓质稠厚脓质稀薄

溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗

病程长短病程比较短病程比较长

全身症状初期长伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤,

溃后渐消初期无明显症状，或伴有虚寒症状，酿脓时有虚热症状，

溃后虚象更甚

舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足

预后顺逆易消，易溃，易敛，多顺难消，难溃难敛，多逆

3、辨肿肿的性质

痰肿：肿势或软如棉馒，大小不一，形态各异，无处不在，不红不热,

皮色不变，见于摞疡，脂瘤

气肿：皮紧肉软，按之凹陷，复手即其，似皮下藏气，富有弹性，不

红不热，常随喜怒消长，见于气瘦，乳癖。

疼痛原因风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于

行痹等。

4、辨脓

确认成脓的方法①接触法②透光法③点压法④穿刺法：为穿刺抽脓的

方法⑤B超

第五章中医外科疾病的治法

1、①消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散

不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则，适用于尚未成脓的

初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病

②托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒

邪扩散和内陷治疗法则。适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐

肉成脓由于疮口一时溃破，或机体正气虚弱，无力托毒外出，均会

导致脓毒留滞。

分为补托和透托两种方法

透托：透托法用毒气虽盛而正气未衰者可用透脓的药物促其早日脓出

毒泄消肿痛减，以免脓毒旁窜深溃

补托：用于正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，根盘散漫不收，难

溃难腐的虚证

③补法：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日

愈合的治疗方法。适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气

虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。

2、清热法：是用寒凉药物，使内蕴之热毒得以清解。由于外科创疡

多因火毒所生，所以清热法是外科主要的治疗法则，但必须分清热之

盛衰，火之虚实，实火宜清热解毒；热在气分者，当清气分之热；邪

在营分者，当清血分之热；阴虚火旺者，当养阴清热

清热法方剂药物适应症

清热解毒法

五味消毒饮

蒲公英紫花地丁金银花，连翘，蚤休野菊花等

热毒之症，症见局部红肿热，伴发热烦躁，口咽干燥，舌红苔黄，脉

数等，如疔疮，拜，痈等诸疮疡

清气分之热法

黄连解毒汤

黄连，黄柏，黄苓，石膏等

局部色红或皮色不变，灼热肿痛的阳症，或皮肤病之皮损烦红灼热，

脓包，糜烂并伴壮热烦躁，口干喜冷饮，浸赤便干，舌质红，苔黄腻

或黄糙，脉洪数者，如颈痈，流注，接触性皮炎，脓包疮等

清血分之热法

犀角地黄汤，清营汤

水牛角，鲜生地，赤勺，丹皮，紫草，大青叶等

热邪侵入营血，症见局部烦红灼热的外科疾病，如烂疔，发，大面积

烧伤；皮肤病出现红斑，瘀点，灼热，如丹毒，红蝴蝶疮等，可伴有

高热，口渴不欲饮，心烦不寐，舌质红绛，苔黄，脉数等

养阴清热法

知柏地黄丸

生地，玄参，麦冬，龟板，知母等

阴虚火旺的慢性病症，如红蝴蝶疮，有头疽溃疡后，蛇串疮恢复期，

或走黄，内陷后阴伤有热者

清骨蒸潮热法

清骨散

地骨皮，青蒿，鳖甲，银柴胡等

爆疡，流痰后期虚热不退的病症

清心开窍

安宫牛黄丸、紫雪丹

热毒内传见烦躁不安，神昏澹语，舌红绛，苔焦黑而干，脉洪数或细

数，如疔疮走黄、有头疽内陷

注意点：应用清热药物切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必

损伤胃气而致纳呆，呕恶，泛酸，便澹等症状，尤其在疮疡溃后体质

虚弱者更宜注意，过投寒凉能影响伤口愈合

托法可分为透托法和补托法两类。

其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。透托方，如透脓散；

益气托毒散；温阳托毒方，如神功内托散。

疮疡阳证：金黄膏，玉露膏

半阴半阳证：冲和膏

阴证：回阳玉龙膏

3、切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄处进刀，

一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部以乳头为中心，放射状切开,

免伤乳络；面部应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切

开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区域脓肿，

一般施行横切口，弧形切口或S形切口，因为纵切口在疤痕形成后易

影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心，作放射状切口

4、结扎法：又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处,

通过结扎，促使病变部位经络阻滞，气血不通，远端结扎的病变组织

失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗的目的一种方法。

5、挂线法：采用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂

断瘦管或窦道的治疗方法。

第七章疮疡

1、癌：其特点是肿势局限，范围（直径，下同）多小于3CM,突起

根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

病因：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋

季节，感受暑毒而生；或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，

引起琲子，复经搔抓，破伤染毒而成

颜面部疔疮的初期表现：在颜面部某处肌肤上忽起一粟米样脓头，或

养或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3〜6cM左右，但根

深坚固，如钉丁之状，严重者有恶寒发热等全身症状

①手足部疔疮切开：脓成应及早切开排脓，一般尽可能循经直开，蛇

眼疔宜沿旁0.2CM挑开引流；蛇头疔宜在指掌面一侧作纵行切口，

务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在掌面正中切开；蛇肚疔宜

在手指侧面作纵行切口，切口长度不得超过上下指关节面；托盘疔应

依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应

先剪去厚皮，再挑破脓头，注意不要因手背脓肿较手掌为甚而误认为

脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者应拔甲，拔甲后敷以红油膏纱

布包扎

2、痈：其特点是：局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），

结块范围多在6〜9cM左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，

或伴有恶寒发热，口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成

内陷。

火毒凝结证

证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤烦红，灼热疼痛；

日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、

口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。

治法：清热解毒，行瘀活血，方药：仙方活命饮加减。发于上部，加

牛薨子，野菊花；发于中部，加龙胆草，黄苓，山桅；发于下部，加

苍术，黄柏，牛膝

3、颈痈：特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、

疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

证型风热痰毒证治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛茅解毒汤

或银翘散散加减

4、有头疽：其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，烦热红肿胀痛，

迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬，蜂窝，范

围常超过9〜12CM,大者可在30cM以上。好发于颈后，背部等皮肤

厚韧处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。有头疽的

病程为4周。

切开：酿脓期：若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五

丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀浓引流，或用棉球蘸五五

丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若查疮肿有明显的波动感，可采

用手术扩创排毒，作十字或十十字形切口，务求脓泄畅达，如大块坏

死组织一时难脱，可分次祛脓，以不出血为度。切开时应注意尽量保

留皮肤，以减少愈合后疤痕形成

5、丹毒：是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

本病发无定处。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。

根据发病部位不同命名：生于躯干部者，称为内发丹毒，生于下肢者,

称流火；生于头面的，称抱头火丹；新生儿多生于臀部的，称赤游丹。

6、发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，其发病特定：局部红

肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较浅，边界不清，胀

痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死，化脓溃烂，一般不会反复

发作

辨证论治：①风热毒蕴证；治法：疏风清热解毒；方药：普济消毒饮

加减；大便干结者，加生大黄，芒硝；咽痛者，加生地，玄参②肝脾

湿火证；治法：清肝泻火利湿；方药：柴胡清肝汤，龙胆泻肝汤或化

斑解毒汤加减

7、走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入

营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名鹿走。

病因为：火毒炽盛，毒入营血、内功脏腑。

内陷：是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走

散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危

急疾病。

病因火陷：阴液不足，火毒炽盛

干陷，病因为气血两亏，正不胜邪

虚陷，毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰

干陷：发生于有头疽的1〜2候毒盛期的称火陷病因为阴液不足，火毒

炽盛。；发生于2〜3候溃脓期的称干陷，病因为气血两亏，正不胜邪。；

发生于4期收口期的称虚陷气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰。

9、«：是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核多枚，累

累如串珠状，故名疼疡，又名疡子颈，老鼠疮。

其特点是多见于体弱儿童或青年，好法于颈部两侧，亦可延及颌下、

缺盆、腋部，病程进展缓慢。发病前常有虚劳病史。

鉴别诊断发（蜂窝组织炎）丹毒

致病菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，厌氧菌B-溶血性链

球菌

部位全身各处皮下、筋膜下、肌肉间隙头面、小腿皮内

网状淋巴

局部症状暗红、中央明显、边界不清、鲜红色，中央较淡，边界清

楚、

肿较明显、大于炎症范围轻度、边缘稍高于正常皮肤

痛持续性烧灼样，面部剧痛

化脓常有无

复发无常有

第八章乳房疾病

1、乳痈：病因1、乳汁郁积2、肝郁胃热3、感受外邪。

气初起临床表现：常有乳头破裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁排

泄不畅或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微

热。或伴有全身不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。

鉴别诊断：炎性乳腺癌：多见于青年妇女，尤其是妊娠期或哺乳期。

患乳迅速增大，常累及整个乳房的1/3以上，尤以乳房下半部为甚。

病变局部皮肤呈暗红或紫红色，皮肤肿胀有一种韧性感，毛孔深陷呈

橘皮样改变，局部无痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固

定。全身症状较轻，体温正常，白细胞计数不高，抗炎治疗无效。本

病进展较快，预后不良。

切口：应以按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿

稍低的部位，使引流通畅而不致形成袋脓，应避免手术损伤乳络形成

乳漏。乳晕旁-小弧形切口

乳房-放射状切口

深后部脓肿-下褶皱处弧形切口，不要切入乳晕内，以免伤及乳络而

成瘦

2、乳漏

病因：乳房部漏多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤

乳络，乳汁从疮口溢出，以至长期流脓、溢乳而形成。或因乳痍溃后

身体虚弱，日久不愈所致。

乳晕部漏；多因乳头内缩凹陷，感染毒邪；或脂瘤染毒溃脓，疮口日

久不愈而成漏。

5、乳癖：一种乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相

当于西医的乳腺增生病。

其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及

情志变化密切相关。

辨证论治：内治①肝郁痰凝证

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：逍遥篓贝散加减

②冲任失调证

治法：调摄冲任

方药：二仙汤和四物汤加减

6、乳核（乳腺纤维腺瘤）：其特点好发于20〜25岁的青年妇女，乳中

结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

7、乳岩：其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的

肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，

凹如泛莲。

病因：情志失调饮食失节冲任不调

鉴别要点乳腺纤维腺瘤

（乳核）乳腺大导管内乳头状瘤（乳蚓）乳腺癌（乳岩）乳腺

增生病（乳癖）

好发年龄20〜30岁多见40-50岁多见40-60岁多见30〜45岁多见

肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表

面光滑，质地坚实，生长比较缓慢多在乳头附近，单个，绿豆大

小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等多为单个，形状不规则，

边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快常为多个，双侧乳房

散在分布，形状多样，可为片状，结节，条索，边缘清或不清，质地

软或韧或有囊性感

疼痛无可有压痛少数病历有疼痛明显胀痛，多有周期性或与情

绪变化有关

与皮肤及周围粘连情况无粘连无粘连极易粘连，皮肤呈酒窝

征或橘皮样变无粘连

活动度好，用手推动时有滑脱感可活动早期活动度可，中期

及晚期活动肿块固定可活动

乳头及分泌物情况乳头正常，无分泌物乳头正常，常有血性分

泌物溢出，多为单孔乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血

性或水样，多为单孔乳头正常，部分有分泌物溢出或挤压后才有,

多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔

淋巴结肿大无无可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差

无

8、瘦病的病因病机：是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调,

气滞血瘀痰凝结于颈部，逐渐形成瘦病。

气滞血瘀痰凝痰火郁结冲任失调

9、肉瘦：甲状腺的良性肿瘤。特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔

韧而圆，如肉之瘦，随吞咽上下移动，发展缓慢。

10、气度：特点：多发生在青春期，甲状腺呈弥漫性肿大，质软不痛,

皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动，可压迫气管、食管、血管、

神经等而引起各种症状。

11、石度：病因病机：由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞血

瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘦日久转化而来。

第H■*一■章皮肤及性传播疾病

1、辨皮肤病的常见症状

⑴自觉症状：最常见瘙痒，其次是疼痛，灼热、麻木、蚁行感

⑵其他觉症状①原发性皮损：斑疹，丘疹，风团，结节，脓疱，疱疹

②继发性皮损：鳞屑，糜烂，溃疡，痂，抓痕，皴裂，苔葬样变，色

素沉着，皮肤萎缩

苔葬样变常见于慢性瘙痒性皮肤病。

2、外用药的使用原则：1要根据病情阶段用药

2注意控制感染

3用药宜先温和后强烈

4用药浓度宜先低到高

5随时注意药敏反应

6外用软膏注意第二次涂药时要用棉花蘸上各种植物油或石蜡轻轻楷

去上次用的药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗

3、蛇窜疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎

的急性疱疹性皮肤病

特点时一：皮肤上出现红斑，水疱，或丘疹，累累如窜珠，排列呈带状,

沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴有核肿大

辨证论治：

肝经郁热证治法：清泄肝火，解毒止痛，方药：龙胆泻肝汤加紫草,

板蓝根，玄胡索等，发于头面者，加牛秀子，野菊花，有血疱者，加

水牛角粉，牡丹皮，疼痛明显者，加制乳香，制没药

脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，解毒止痛，方药：除湿胃苓汤加减，

发于下肢者，加牛膝，黄柏，水疱大而多者，加土茯苓，（碑解）车

前子

气滞血瘀证治法：理气活血，通络止痛，方药：柴胡疏肝散合桃红

四物汤加减，心烦眠差者，加珍珠母，牡蛎，山桅子，酸枣仁，疼痛

剧烈者，加玄胡索，制乳香，制没药，娱蚣

4、脚湿气：相当于西医的足癣，分为：水疱型，糜烂型，脱屑型。

水疱型，糜烂型常因抓破而继发感染，致小腿丹毒、红丝疔或足丫化

脓。

5、湿疮：根据病程可分为：急性湿疮，亚急性湿疮，慢性湿疮

接触性皮炎：指皮肤或粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性

或慢性炎症反应

6、急性湿疮与接触性皮炎的鉴别

急性湿疮接触性皮炎

病因病因常不明确有明显的病因

部位不固定，常对称发生常限于接触部位

皮疹多形性，丘疹，水疱等边界弥漫不清较单一，有水肿，水疱,

境界清楚

接触史不明确有

主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感

转归常有复发去除病因则较快痊愈，不再接触即不复发

斑贴实验阴性多阳性

7、瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、

过敏性皮肤病。特点：皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退,

退后不留痕迹

8、牛皮癣特点：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈

瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮脊隆起，极易形成苔葬样变

9、淋病：与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断主要有沙眼衣原体和解胭支

原体感染引起。其潜伏期较长；尿道炎症较轻，尿道分泌物少；分泌

物查不到淋球菌，有条件的可做衣原体、支原体检测。

11、二期梅毒皮损特点：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鳞屑性

梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等。这些损害可单发也

可合并出现。

第十二章肝门直肠疾病

1、齿线：肛瓣与直肠柱基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的

交界线；称为齿线，齿线的上下组织结构明显不同，是临床上的重要

标志线。

肛管直肠环：外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌

并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。手

术时切断该环将引起肛门失禁。

辨症状

便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见：内痔肛裂直肠息肉直

肠癌等

便血：儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉

肿痛：常见于肛旁脓肿，内痔嵌顿，外痔水肿，血栓外痔等病

脱垂：是H和HI期内痔，息肉痔，直肠脱垂的常见症状

流脓：常见于肛痈或肛疹

3、辨部位：内痔好发于肛门齿线以上3,7,11点处；赘皮外痔多发

于6,12点处；环形的结缔组织外痔多见于经产妇；血栓外痔好发于

肛缘3,9点处；肛裂好发于6,12点处

4、肛管直肠指诊：了解直肠下部、肛管以及肛门周围病变。

5、内痔

其临床表现：便血、脱出、肛周潮湿、瘙痒、疼痛、便秘

分度：由于病程长短不同，分为三期

I度便时带血，滴血或呈喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱

出

II度常有便血，排便时有痔脱出，便后自行回纳

III度偶有便血，排便或久站、咳嗽劳累、负重时痔脱出，需用手换

纳

4度偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴感染，水肿、糜烂和坏死，

疼痛剧烈

6、血栓性外痔：其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。

好发于膀胱截石位的3、9点处。

7、肛漏：分类：单纯性肛漏和复杂性肛漏

复杂性肛漏（指在肛门内外有3个以上的开口；或管道穿通2个以上

间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为

马蹄形肛瘦），

也可分：低位单纯性肛漏，低位复杂性肛漏，高位单纯性肛漏，高位

复杂性肛漏

10、肛裂：其特点：肛门周期性疼痛，出血，便秘

第十四章周围血管疾病

1、周围血管疾病：常见症状

1疼痛（间歇性疼痛，持续性疼痛）、

2皮肤温度异常、

3皮肤颜色异常、

4感觉异常、

5肢体增粗或萎缩、

6溃疡和坏疽

股肿主要临床表现为肢体肿胀，疼痛，局部皮肤温度升高和浅静

脉怒张四大症状，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

并发症：急性股动脉痉挛（疼痛性股蓝肿）和肺动脉栓塞。

深静脉血栓形成后遗症（肢体肿胀，浅静脉曲张，色素沉着，溃疡形

成）

早期治疗原则多采用清热利湿、活血化瘀法。

早期护理原则：患深静脉血栓形成后应卧床休息，抬高患肢，发病1

各月内不宜进行剧烈运动，以防栓子脱落引起并发症。对长期卧床的

病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时可对小腿肌肉进行刺激以使小

腿肌肉收缩，防止静脉血栓形成。

3、筋瘤主要临床表现为筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团状

4、麻疮：主要发于双小腿内外侧的下三分之一处。

4、脱疽：好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。

临床表现：

一期【局部缺血期】二期【营养障碍期】三期【坏死期或坏疽期】

辨证论治：

【寒湿阻络型】证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木、酸胀疼痛，多走

则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌

淡、苔白腻、脉沉细。治法：温阳散寒，活血通络，方药：阳和汤

【血脉瘀阻型】患趾（指）酸胀疼痛加剧，夜难入寐，步履艰难，患

趾（指）皮色暗红或暗紫，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺

阳脉搏动减弱，色暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：活血化瘀，

通络止痛，方药：桃红四物汤

【湿热毒盛型】患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤暗紫，溃破腐

烂，肉色不鲜，身热口干，便秘漫赤，舌红，苔黄腻，脉数。治法：

清热利湿，活血化瘀，方药：四妙勇安汤

【热毒伤阴型】皮肤干燥，毫毛脱落，指甲增厚变形，肌肉萎缩。指

呈干性坏疽，口干欲饮，便秘浸赤，舌红，苔黄，脉弦细数。治法：

清热解毒，养阴活血，方药：顾步汤

【气音两虚型】病程日久，坏死组织脱落后创面久不愈，肉芽暗红或

淡而不鲜；倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热;

舌淡尖红，少苔买细无力。治法：益气养阴，方药：黄氏鳖甲汤

5、烧伤面积计算1、手掌法2、中国九分法3、儿童烧伤面积计算

法

烧伤深度的判断

一、烧伤面积估计

一、烧伤面积的计算：

所谓烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。临床

上常用的计算方法两种，一种叫“手掌法”，即不管男女老少，伤者

五指并拢，一侧手掌所占的面积为其本人全身体表面积的1%;另一

种方法叫“中国九分法”，即头、面、颈各占3%（共9%）,躯干前、

后面和会阴部各占13%、13%和1%（共27%）,双手、双前臂和双上

臂各占5%、6%和7%（共18%）,双足、双小腿、双大腿和双臀部各

占7%、13%、21%和5%（共46%）,但女性和小孩有点不同，成年

女性双足和双臀各占6%,小孩头部为9+（12—年龄）、双下肢为46

-（12一年龄）。

二、烧伤深度的判断：

I度：伤及表皮浅层，局部轻度红肿，灼痛，无水泡形成，不需

特殊处理，3〜5天自愈，不留瘢痕。

浅II度：伤及表皮及真皮浅层，剧痛，红肿明显，形成较大水

泡，泡壁薄，泡液较清，泡皮剥脱后见基底潮红，如果处理得当，10

天左右可以愈合，愈后早期有色素沉着，一般无瘢痕形成。

深II度：伤及真皮深层，疼痛较迟钝，肿胀明显，水泡不大，

泡壁较厚，泡液较浑浊，基底较苍白或红白相间，如果处理得当，3〜

4周可以愈合，愈后有不同程度的瘢痕增生。

III度：伤及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉、骨骼，感觉和疼痛消失,

无水泡，冰凉、无弹性呈皮革样，苍白、焦黄甚至炭化，理论上，HI

度烧伤直径超过5公分，则需要手术植皮才能愈合。

三、烧伤严重程度的分类：

（一）轻度烧伤：总面积9%以下的II度烧伤。

中度烧伤：总面积10%〜29%或III度面积10%以下的烧伤。

重度烧伤：总面积30%〜49%或III度面积10〜19%的烧伤。

特重烧伤：总面积50%以上或III度面积20%以上的烧伤。

（二）小面积烧伤：相当于轻度烧伤。

中面积烧伤：相当于中度烧伤和重度烧伤。

大面积烧伤：总面积51%〜80%或III度面积21%〜50%的

烧伤。

特大面积烧伤：总面积81%以上或III度面积51%以上的烧伤。

肠痈的变证：1、慢性肠痈2、腹部包块3、湿热黄疸4、内外瘦形成

鉴别诊断;1、胃、十二指肠溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇产科

疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵

管炎

有时还与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎

辨证论治：

(1)内治

①瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性

压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血通腑泻热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。气滞重者，加青皮、枳实、

厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。

②湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下

腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，

脉弦数或滑数。

治法：通腑泻热，利湿解毒。

方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、

蒲公英。湿重者加蕾香、佩兰、惹及仁；热甚者加黄苓、黄连、蒲公

英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。

③热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶

寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红

绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若持续性高热或往来寒热，热

在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；

口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；若见精神萎顿，肢冷自汗，

或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等,

此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用蔗饮附子败酱散合参

附汤加减。病情较重时一，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂,

分4〜6次服，若病情发展，应及时手术。

（2）外治

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或

蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周

围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2〜3天抽脓1次）,

用金黄膏或玉露膏外敷。

还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方

大柴胡汤等煎剂150〜200ml,直肠内缓慢滴人（滴入管插入肛门内

15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸

收，以达到通腑泻热排毒的目的。

《五十二病方》是我国现存最早的医书。

南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专著《刘娟子鬼

遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治

疗皮肤病。

唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。

明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明•陈实功《外科正宗》

正宗派；清•王维德《外科证治全生集》全生牌；清•高锦庭《疡科

心得集》心得派。

命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围

大小、病程长短、传染性。

基本术语：疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发

于体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分

为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内

痈是指生于脏腑的化脓性疾患。

疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤

间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结

核、化脓性关节炎）

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证,

平塌者多为阴证。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基

底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能

发生走黄。

护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡

的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的

局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不

足，预后较差。

痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起

者，古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾

病类。

痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感

的包块，属有形之征，多为阴证。

结核：即结聚成核、结如果核之意。

病因：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受

特殊之毒，痰饮淤血。

发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻滞，脏腑失和。

阴阳辩证

阳证阴证

皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度烦热凉或不热

肿胀形势高肿突起平塌下陷

肿胀范围根盘收束根盘散漫

肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵

疼痛感觉疼痛剧烈疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻

病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨

脓液质量脓质稠厚脓质稀薄

溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗

部位辨证：上部辩证：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其

性趋上，故病因多为风温，风热。上部疾病的上升一般来势迅猛。因

风邪侵袭长发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。中部辩证:

七情内伤，五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火，或由于饮食不

节，劳伤虚损，气血郁阻，痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁，

火郁。中部疾病的发生，常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性

格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。

下部辩证：寒湿，湿热多见，由于湿性趋下，故下部疾病者多夹湿邪。

起病缓慢，缠绵男愈，反复发作。

局部辨证：

辨肿：风肿、发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微

疼痛。

湿肿、皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破

流黄水，浸淫皮肤。

痰肿、肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不

红不热，皮色不变。（脂肪瘤）。

瘀血肿、肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消

退。也有血肿染毒、化脓而肿。

脓肿、肿势高突，皮肤光亮，烟红灼热，剧烈跳痛，按之应指。

肿块:是指体内比较大的或体表线而已显而易见的肿物，如腹腔内肿

物或体表较大的包块等。而较小、触之可及的称之为结节，主要见于

皮肤或皮下组织。

辨痛：热痛：皮色火欣红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。

寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽，寒痹等。

化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮

疡成脓期。

辨脓：疼痛阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚

而酸胀明显。

肿胀浅部脓肿：肿势高突，根角收束，皮薄光亮。深部脓肿：皮

肤变化不明显，但胀感较甚。

温度阳证脓疡，则局部温度增高。

硬度肿块变软，按之应指。

确认成脓的方法：按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔

适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动

的感觉。透光法、点压法、穿刺法、B超。

内治法：三期一初期、中期、后期；四个阶段一初起、成脓、溃后、

收口；三个治疗一消法、托法、补法。

消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪

毒结聚成浓，是一切肿疡初起的治法总则。适用于尚未成浓的初期肿

疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。分为：解表、通里、清

热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。

托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩

散和内陷的治疗法则。适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，

或溃疡初期。分为：补托、透托。

补法：用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治

疗法则。适用于溃疡后期、虚症。分为：补益、调胃。

外治法：膏药古代称敷贴，现称硬膏。适用证：一切外科疾病初起、

成脓、溃后各个阶段，均可应用。用法：用法：阳症：太乙膏（生肌）、

千锤膏（提脓）阴症：阳和解凝膏/咬头膏（腐蚀）。

油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。适应症：适

用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。用法:

肿疡期一金黄膏、玉露膏一疮疡阳证；冲和膏一半阴半阳证；回阳玉

龙膏一阴证。红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡；消痔膏、黄连

膏功能消痔退肿止痛。

箍围药的概念：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围

聚、收束疮毒的作用。适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势

散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。阳证多用菊花汁、银花

露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调致，阴

证多用醋、酒调敷。

掺药的概念：将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不

同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部

位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。适应证：适用于肿疡初起而肿

势局限尚未成脓者。用法：阳毒内消散、红灵丹一阳证；阴毒内消散、

桂麝散、黑退消一阴证。

提脓祛腐药：具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，

腐肉迅速脱落。小升丹又称三仙丹，有水银、火硝、明矶三种原料。

大升丹除了水银、火硝、明矶之外，尚有皂矶、朱砂、雄黄及铅等。

升丹因药性太猛，需加赋形药使用。黑虎丹可用于对升丹过敏者。

祛腐生肌药：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不

长，久不收口者。

手术疗法：切开法一般疮疡宜循经直切，并在脓肿最低点作刀口。界:

是指发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿

势限局，范围多小于3cm突起根浅，色红，疼痛，易脓，易溃，易敛。

痈的概念：痈是指发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局

部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6〜9cm

左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口

渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

颈痈的病因病机：外感风温、风热之邪，内伤情志，气郁化火，患乳

蛾、口疳、踽齿或头面疮拜毒邪流窜至颈部，喜食辛辣、膏粱厚味，

痰热内生以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜

肉腐而成痈肿。

疔疮成脓期：蛇眼疔2-3天；蛇头疔10天左右；蛇肚疔7-10天；托

盘疔约2周。

颈痈的病因病机：外感风温、风热之邪；内伤情志，气郁化火；患乳

蛾、口疳、脯齿或头面疮用毒邪流窜至颈部；喜食辛辣、膏粱厚味，

痰热内生。治疗：风热痰毒证治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛

劳解肌汤或银翘散加减。

发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医的蜂窝组织炎。

其特点是初期无头，红肿蔓延而成，中央明显，四周较淡，边界不清,

灼热疼痛，有的3〜5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。

有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。其特点

是初起皮肤上即有粟粒样脓头，掀起红肿疼痛，迅速向深部及周围扩

散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm,

大者可达30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中

老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

局部症状七日成形；二候成脓；三候脱腐；四候生肌

初期：（一候）局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，

逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。

中期：（二至三候）（溃脓期）疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小

不一，常超过10CM,甚至大逾盈尺；随后中央部逐渐坏死、溶解、

塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。

收口期：（四候）脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。

少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。治法：内治1）火毒

凝结证一清热泻火，和营托毒。一黄连解毒汤合仙方活命饮加减。2）

湿热壅滞证一清热化湿，和营托毒一仙方活命饮加减3）阴虚火炽证

一滋阴生津，清热托毒一竹叶黄黄汤加减4）气虚毒滞证一扶正托毒

一八珍汤合仙方活命饮加减。预防1）注意个人卫生2）切忌挤压、3）

初起时饮食宜清淡，忌食辛辣，鱼腥等发物。

丹毒：是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染型疾病。特点

是起病突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，火欣热

肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

无头疽：是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初期无

头故名。相当于西医的化脓性骨髓炎，化脓性关节炎。特点是多见于

儿童，发病急聚，初期无头，发物定处，病危较深，漫肿，皮色不变,

疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。

附骨疽：是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病，相当于西医的急,

慢性化脓性骨髓炎。特点是儿童常见，多发于四肢长骨局部胖肿，附

筋着骨，退之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦

道，损伤筋骨。

走黄：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内

攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散,

正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾

病。又称“三陷变局”。病因病机：火陷、干陷、虚陷。

流痰：是一种发于骨与关节间的的慢性化脓性疾病。相当于西医学的

骨与关节结核。全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退。

爆疡：一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。相当于西医的颈部淋巴结

结核。临床表现多见于儿童或青年，好发于颈部的一侧或两侧，亦可

延及颌下，缺盆，腋部，病程进展缓慢。（1）初期：颈部一侧或双侧

结块肿大如豆粒，一个或多个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动,

不热不痛，多无全身症状。（2）中期：结核增大，皮核黏连。有时相

邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。（3）后期：切开或

自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰

白，四周皮肤紫暗，可形成窦道。

乳痈：由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医的急性

化脓性乳腺炎。特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发热等全

身症状。

乳癖：乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医

的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿

块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，

边界不清，质地不硬，活动度好。

乳核：发生在乳房部最常见的良性肿瘤。特点：好发于20—25岁青

年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

原发性皮损：是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。

（1）斑疹；为局限性皮损明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。（2）

丘疹；为高出皮面的实性丘形小粒，直径小于0。5cm（3）风团；为

皮肤上局限性水肿隆起，长突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发

作时拌有剧痒。（4）疱疹；为内有腔隙，含有液体，高出皮面的损害。

外用药物的剂型（1）溶液：具有清洁、止痒、消肿、收敛、清热解

毒的作用。适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性较多的皮损，或伴轻

度痂皮性损害。（2）粉剂：具有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作

用。（3）洗剂：具有清凉止痒保护干燥消斑解毒之功。适应症同粉剂。

（4）酊剂：具有收敛、散风、杀菌、止痒的作用。适用于脚湿气、

鹅掌风、体癣、牛皮癣等。（5）油剂：具有润泽保护、解毒止敛、止

痒生肌的作用。适应于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、

溃疡的皮损。（6）软膏：具有保护、润滑、杀菌止痒去痂的作用。适

用于一切慢性皮肤病具有结痂皴裂苔癣样变等皮损。

热疮：发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处发生的急性疱疹性皮肤

病，相当于西医的单纯疱疹。多见于高热患者的发病过程中，好发于

口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。阴虚内热者:养阴

清热.解毒利湿一增液汤。

蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，多称带状分布，痛如火燎的急

性疱疹皮肤病。即西医的带状疱疹。其特点是皮肤上出现红斑、水疱

或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，

局部刺痛或伴状核肿大。

黄水疮：是发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。即西医的脓疱疮。其

特点是皮肤主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的

特性。重者易并发严重疾病，如败血症、肺炎、急性肾炎等。

疥疮：是由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。特

点：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色和普通皮色的隧道，可找

到疥虫。

湿疮：是一种过敏性炎症性皮肤病。其特点是：皮肤对称分布，多形

损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性。

药毒常见类型：1）尊麻疹洋型。2）固定红斑型

淋病：是由淋病双球菌所引起的泌尿生殖系统感染的性传播疾病。以

尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。潜伏期一般为2-10天，

平均3-5天。

内痔：肛门齿线以上,直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血

所形成的柔软静脉团.好发截石位3,7,11点处.特点是便血，痔核脱

出，肛门不适感。外痔：发生于齿壮线以下痔外静脉丛扩大曲张或破

裂或反复发炎纤维增生而成的疾病.

慢性前列腺炎：是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。其中以慢

性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。主要表现以会阴，小腹胀痛，

排尿不适，尿道灼热为主。特点发病缓慢，病情顽固，反复发作，缠

绵难愈。

前列腺增生：俗称前列腺肥大,是老年男性的常见疾病之一.。临床特

点以尿频,夜尿次数增多，排尿困难为主,严重者可以发生尿潴留或笑

失禁,甚至出现肾功能受损。

股肿：血液在深静脉管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障

碍的疾病。西医：下肢深静脉血栓。特点：四大症状：肢体肿胀、疼

痛、局部皮温升高和浅静脉怒张，并发肺栓塞和肺梗塞。

脱疽：是指发于四肢末端,严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围

血管疾病，又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢为多见,

初起患肢末端发凉，怕冷，苍白，麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,

日久坏死变黑，甚至脱落.三期三级：1期:局部缺血期2期：营养障

碍期3期:坏死期。

烧伤面积计算：手掌法1%中国九分法（头面颈9%/双上肢2*9%/躯干

前后外阴3*9%/下肢臀部5*9%+1%）。儿童（头面颈［9+（12-年龄）］%双

下肢［46-（12-年龄）］%）。

毒蛇咬伤：神经毒者有银环蛇，金环蛇,海蛇；血循毒者有螳蛇，尖吻

蝮蛇,竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合毒者有眼镜蛇,眼镜王蛇和蝮蛇。

蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物,含有多种毒蛋白。

肠痈；1、瘀滞证；行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂加

减。2、湿热证；通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或

大黄牡丹汤合红藤煎剂加败降草、白花蛇舌草，蒲公英。3、热毒证;

通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散加减。

I、总论

一、发展史

1.最早的外科手术器械一一硬石、硬针

2到了周代，外科形成独立专科

3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。

4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。

5.《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著

二、基本术语

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科

疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称；

狭义：是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块

溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面

痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。

外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。

内痈：生于脏腑的化脓性疾患。

西医学的痈：相当于中医的有头疽

疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。

无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨

髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部

的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

三、疾病辨证

癌V3cm拜：表皮

横向痈3~9cm纵向痈：发于皮肉之间

发＞9cm疽：发于肌肉、骨间，最深

8.辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。

四、疾病治法

1.内治法三个总则

适应证

消法初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病

托法外疡中期

补法溃疡后期

19.外治法

膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千

锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手

术排脓者

油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生

肌玉红膏适于一切肿疡

掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方,

用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称

散剂，现称粉剂。

①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹-;③腐蚀药和平裔药：白降丹、

三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、

拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩

药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂

6.箍围药

定义古称敷贴，是彳昔药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以

消散；即使毒.巳结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是

在破溃后，余J中未消者，也可用它来消肿，截其余毒

用法金黄散、玉露清热消肿、散瘀化痰阳证疮疡

散

回阳玉龙膏温经活血、散寒化痰阴证疮疡

冲和膏行气疏风、活血定痛、散半阴半阳证疮疡

瘀消肿

9.切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓J腔最低点或最薄弱处进刀。乳

房部应以乳头为中心，放射形切开，；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;

手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关

节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛

管为中心作放射状切开。

总结肿疡期脓疡期溃疡期

内治法消托补

热：五味消毒饮邪盛正不衰:透脓散气：四君子汤

寒：阳和汤邪盛正衰：托里消毒气血：八珍汤

湿：三妙汤加减散血：四物汤

（选择题）

外治法阳：金黄膏切开或火针排脓早期：提脓祛腐为主，五虎丹、祛腐散、红

阴：阳和解凝膏升丹

半阴半阳：冲和后期：生肌长皮为主，生肌橡皮膏为主（选

择题）

II、普外

一、疮疡

1.病因病机

（1）病因：外感一一外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤一一情志

内伤、饮食不节、房室损伤。

（2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。

2.辨证论治

分期内治外治

阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶

膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散

消法（清热解毒最常箍围消

初期阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退

用）肿

消、桂麝散、丁桂散；

半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏

切开排

中期托法（透托和补托）

脓

提脓去

补法（益气、养血、

后期腐，生肌阳证：八二丹、九一丹

滋阴、助阳）

收口

3.各病病名、定义、临床特点

病

定义西医病名临床特点

名

一种发生于肌肤浅表

疳、头皮穿肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，

界部位、范围较小的的急

凿性脓肿易化脓、易溃、易敛

性化脓性疾病

一种发病迅速，易于变拜、痈、皮

疔化而危险性较大的急肤炭疽、急疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散

性化脓性疾病性淋巴管炎

皮肤浅部脓

①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；②发

发于体表皮肉之间的肿、急性化

痈病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；③伴恶寒、发热等

急性化脓性疾病脓性淋巴结

全身症状；④一般不损筋伤骨，也不会内陷。

炎

①初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边

病变范围较痈大的急

发蜂窝组织炎界不清，灼热疼痛；②有的3-5天后中央色褐腐溃，

性化脓性疾病

周围湿烂，全身症状明显。

有①初起皮肤上即有粟粒样脓头，锹热红肿胀痛，易向深

头发生于肌肤肉间的急部及四周扩散，脓头相继增多，溃后如莲、蓬蜂窝状，

痈

疽性化脓性疾病范围常超过9T2cm,好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。

②多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。

脓血症、多

流①好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；②发病急骤；③局

发于肌肉深部的急性发性肌肉深

注部漫肿疼痛，皮色正常