疤痕子宫顺产护理查房

疤痕子宫顺产护理查房查房目标了解VBAC的适应症驾驭VBAC产程中的视察及处理要点。临床资料

病情介绍产妇xxx，女，31岁。因“1.瘢痕子宫2.孕5产2妊娠40+6周头位临产3.脐带缠绕4.巨大儿？”于2015-7-233:26收住我科。入院查体T:36.6℃,P：72次/分，R:19次/分，BP：138/74mmHg.身高:167cm体重:66kg孕妇平常月经规则，周期30天，末次月经2014年10月10日，预产期2015年07月17日。停经早期有恶心、食欲减退等早孕反响，较轻，未予特殊治疗；停经4月余始觉胎动，持续至今。孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、OGTT试验及四维彩超未见明显异样。余无特殊异样。今停经40+6周，2小时前无诱因出现下腹痛，间隔3-5分钟不等，持续20秒。无阴道流血流液，自诉胎动好。急诊入院。体重随孕周增加14kg。2003年在当地医院行“剖宫产术”，剖出1女，体重3750g，余无殊。现病史既往史基本信息临床资料

病情介绍生长于安徽省淮南市，来宁波6年，初中文化，余无殊。月经量正常，无痛经，白带正常，22岁结婚，丈夫年龄34岁，身体健康。2-0-2-2。2003年足月剖宫产一女婴：3750g,流产2次，2012年顺产一女婴：4750g无殊。胎位：头位，胎心：140bpm，胎儿体重估计：3800-4000g宫缩：规律，肛查：宫颈软，居中，容受60%，宫口扩张：2cm，先露凹凸：-3，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未破。2015-07-23我院B超示：单胎头位，胎心可见，双顶径102mm，头围353mm，腹围366mm，股骨76mm，羊水指数100mm,胎盘前壁前2+级，胎儿颈部可见“U”型脐带切迹。月经史及婚育史既往史专科状况个人史协助检查临床资料

病情介绍

入院后状况于02：00出现规律宫缩于05：40分入产房，宫口开大3cm于09：20宫口开全，先露+2，胎心频繁减速，最低70次/分。宋月花主任医师查看孕妇：考虑其瘢痕子宫及胎儿窘迫，建议行胎吸助产并交代相关风险于09：27会阴侧切下胎吸助产一男活婴，重4550g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，新生儿外观无畸形，脐带长约60cm,绕颈一周，胎盘胎膜娩出完整，分娩时羊水清，产时出血约400ml，子宫收缩良好。有哪些护理诊断呢护理诊断难过：与猛烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关焦虑：与担忧母婴平安及住院费用有关。学问缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关学问。胎儿受伤的危急:与子宫裂开、可能发生巨大儿肩难产有关。有子宫裂开的危急：与疤痕子宫有关。有休克的危急：与可能发生子宫裂开导致的大出血有关。有感染的危急：与侧切口愈合有关。潜在并发症：产后出血等可能发生。学问缺乏难过8护理目标病人疼痛缓解护理目标防止子宫破裂解除患者的焦虑无感染征象防止并发症防止胎儿窘迫护理措施1.关切爱护产妇，耐性劝慰说明，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻难过，保持心情稳定2.入院时应当备血，做好抢救准备及手术准备3.严密视察产程视察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变更，病人出现烦躁担忧，下腹明显压痛，应高度重视，就要视察是否有病理性缩复环，是否有血尿，假如有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如觉察缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带惊惶等现象，通知医生同时实行抢救措施。4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐性等待胎盘娩出，不能过早干预，对于须要手剥胎盘的，要动作温顺，细致检查子宫下段有无裂伤。5.分娩后常规运用缩宫素，产后1小时内每15分钟视察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等状况，以后每30分钟视察一次视察恶露及切口状况。护理措施6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避开引起阴道或泌尿道的上行感染。7.乳房护理：保持乳头四周清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。健康教化1、指导母乳喂养方法和技巧。2、留意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔状况4、产后避孕：避孕半年。5、养分及饮食:饮食应以养分丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。6、视察产后阴道流血状况及宫缩状况。疤痕子宫瘢痕形成（剖宫产为例）术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的外表出现了子宫内膜腺体。术后12天，疤痕肌肉化。但恒久不能复原至术前状态。另有觉察，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大局部疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。≥3mm才能阴道试产,且再次妊娠已足两年以前只做过一次剖腹产手术，而且当时子宫的切口是下段横切口，则就具备了尝试顺产的基本条件。假如做过一次以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”）则子宫裂开的危急就会大大增加，不适合尝试顺产。学习目的适应症胎位正常切口方式疤痕子宫的厚度骨盆正常产道,子宫正常本次怀孕是单胎，胎位是头位。且无头盆不称,评估不是巨大儿无妊娠合并症骨盆测量足够大，能够让胎儿平安通过。目前，虽然没有方法能够准确地了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可以在检查骨盆之后，凭阅历做一个大概的估计。无双子宫,无阴道纵膈或者是双阴道没有内科或产科的合并症，因为这些病症会使阴道生产变得危急。同时取决于医院的救治实力（技术水平、设备和人员）瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：前有两次及以上剖宫产史本次妊娠存在产科指征前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈合不良或感染；B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见局部羊膜囊向外膨出。剖宫产时间距本次妊娠分娩缺乏两年有明显的内科、外科合并症试产失败或出现先兆子宫裂开不具备急症抢救的条件瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征其它瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征：多个子宫肌瘤剔除或单个较大肌瘤剔除术，瘤窝较深或达宫腔开腹子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫裂开的报道较多，Roopnarinesingh等曾报道其发生率高达5.3%。与之相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫裂开发生率较低，几个较大样本的探讨都充分显示了这一点，Dubuisson等报道腹腔镜肌瘤剔除术后病人100例中，有3例发生子宫裂开，其中仅有1例为前次手术疤痕裂开重度子宫畸形整形术，子宫壁破损严峻子宫裂开史修补术后角部妊娠裂开修补术后宫颈物理治疗或锥切术后后严峻瘢痕VABC的产程视察和处理第一产程：视察内容VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程视察应特别细致，细致宫缩的视察（驾驭临产起先的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间）胎心音视察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）母体生命体征的视察产程进展状况（宫口开大、先露凹凸）、胎方位、羊水性状、尿色的视察VABC的产程视察和处理觉察目标产程进展异样及可能缘由胎儿窘迫 子宫裂开的先兆病症和体征处理措施一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导尿宫口扩张后尽早行人工破膜如产妇有须要，分娩镇痛不是禁忌症产程进展异样时应细致分析缘由，确因宫缩乏力时可运用缩宫素（必需谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的前提下）；假如宫缩改善但产程进展仍不顺当，应坚决行剖宫产产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂