深静脉血栓护理1

深静脉血栓护理概念深静脉血栓是指血液非正常的在深静脉内凝合，堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT（DeepVenousThrombosis)。下肢静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。几个相关概念

DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异样凝合所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同开展阶段。经济舱综合症深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并在此形成栓塞，引起肺堵塞，使肺脏血氧交换困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成。下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。病因深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。（一）静脉血流滞缓:手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致四周静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口难过和其它缘由卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上觉察肢体制动或长期卧床的患者简洁形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。（二）静脉壁的损伤:1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉四周感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。（三）血液高凝状态:这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚实力增加；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有上升，从而使纤维蛋白溶解削减。脾切除术后由于血小板隧然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严峻脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放很多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。发病机制下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力快速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀渐渐消退。病理分类依据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即四周型、中心型和混合型①四周型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数病症较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。临床上主要表现为小腿难过和轻度肿胀，活动受限。病症与血栓形成时间一样。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起难过(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。

②中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度上升，深静脉走向压痛。血栓可向上延长至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威逼病人生命。③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由四周型扩展而来，起先病症较轻未引起留意，以后肿胀平面渐渐上升，直至全下肢水肿始被觉察。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一样。也可以由中心型向下扩展所致，其临床表现不易与中心型鉴别。

临床表现局部感难过，行走时加剧。局部沉重感，站立时病症加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度上升，可出现红斑压痛。Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部难过。Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时难过增加。浅静脉曲张低热体温一般不超过38.5℃,如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。小腿DVT小腿部难过及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。股静脉DVT在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧上升2～3倍。Homans征阳性或阴性。髂股静脉DVT左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现难过、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身病症一般不明显，体温上升39℃，可有轻度心动过速和疲乏不适等。股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严峻。上肢DVT的临床表现患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。患肢轻难过、麻木不适、活动受限和沉重感。轻度发绀。上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。从导管抽血时阻力加大六、饮食及生活指导

赐予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应赐予低盐饮食。护士应帮助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。概念下肢深静脉血栓

下肢静脉血栓（DVT）是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。下肢DVT轻可以致残，丧失劳动实力；重者可以发生肺栓塞（PE）而致死，严峻影响了患者的预后和生活质量，故有效的护理对减轻患者的苦痛和促进康复特别重要。一、

卧床休息

抬高患肢，同时膝关节微屈15°严禁按摩，避开血栓脱落。避开猛烈活动二、患肢局部静脉输液的护理

患肢局部静脉滴注药物技术操作要娴熟，避开损坏血管三、用药视察1、尿激酶

溶栓期间应精确刚好地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必需精确，在运用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液精确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密视察病情变更,随时作相关的化验并做好记录。2、肝素

首选抗凝剂，可依据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当简洁引起出血，故应严格驾驭适应证、禁忌证、用量及给药方法。四、心理护理

1、临床工作中，我们觉察此类患者大多出现不同程度的精神惊惶、恐惊、愁闷或烦躁、易怒等心情。我们对不同患者实行不同护理措施。2、愁闷型患者的护理

护士反复进行开导劝慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。2、烦躁易怒型患者的护理

护士要赐予耐性劝服和劝慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其协作治疗。

五、并发症的护理1、出血

是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密视察生命体征变更，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量精确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，精确记录凝血酶原时间。护士刚好觉察并报告医师,避开了大出血的发生，减轻了患者苦痛。采血或静脉注射后按压5min。2、肺栓塞

是下肢深静脉血栓最严峻并发症。临床护理时若觉察患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密视察病人病情变更外，还应刚好将状况通知医生六、饮食及生活指导

赐予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应赐予低盐饮食。护士应帮助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。七、健康宣教和出院指导

留意患肢保暖亦不行过热，冬季保持室内确定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡削减食盐摄入，多食簇新蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠