二氧化氯在医院的应用

临床医疗的应用：皮肤科

二氧化氯对皮肤疾患如疥疮、顽固性发癣、牛皮癣、湿疹、粉刺、生殖器疱疹、头皮屑以及痔疮、静脉曲张溃疡、伤口感染、烧伤、脚部溃疡等均有较好的治疗效果,甚至对结肠、肌肉、骨、腱损伤感染也有很好的疗效，而且二氧化氯对预防合并或交叉感染都有良好的效果。用二氧化氯治疗时，一般先将二氧化氯做成200mg/L以下浓度的液体，再作喷、涂、洗使用；还可将其制成膏剂，其浓度一般为1000mg/L。在治疗中，将内服的抗生药和外用的二氧化氯结合起来，效果更佳。如治疗牛皮癣疾患时，在服用解毒化淤中草药的同时，外用二氧化氯，会取得十分显著的效果。妇科

在国外已运用二氧化氯来预防性病。对阴道炎、阴道异味、子宫内膜异位、外阴道干皱、细菌及酵母菌感染引起的粘膜白斑病、发状癣等妇科疾病，都可用50mg/L二氧化氯溶液直接冲洗、擦、敷。产科

二氧化氯可用于产房和婴儿室的环境消毒。由于新生儿免疫功能低下、易患病，年轻的父母在亲吻自己的小宝宝时，极易将外界的病菌带给小儿。如果父母用50mg/L二氧化氯漱口、洗手、洗脸后再哺育和亲抚自己的小宝宝，则可确保孩子免遭外来病菌侵扰。由于条件有限，不少医院仍有2～3对母婴同住一室的现象，因此容易出现交叉感染。如某临床病毒室专做病毒血清学试验的检验员，当他每打开一种新型流感病毒时，他的家中就有人得这种流感，而他本人却安然无恙。这是因为检验员经常接触各种类型流感病毒，已对不同类型流感病毒产生了程度不一的抗体，虽自身不患病，但可以通过其呼吸道将流感病毒携带家中，使家人患病。为避免发生上述现象，可及时用二氧化氯进行环境消毒。眼科

3～5mg/L二氧化氯等渗中性盐水可直接用于结膜炎、疱疹、红眼病等眼病的治疗；并可替代普通无菌生理冲洗液。不仅可用于冲去血球、碎组织，而且便于手术进行，还可预防因角膜移植、眼球摘除等手术所引发的术后感染；二氧化氯溶液还可以作隐形眼镜冲洗液，既有消毒功效又达到清洁效果。外科

二氧化氯溶液可代替碘伏、抗菌素生理盐水、普通生理盐水作消毒液及伤面冲洗液使用，可预防术后感染。使用浓度以5～20mg/L二氧化氯等渗中性液为宜。口腔科

以50～500mg/L二氧化氯溶液漱口或对口腔喷雾即可以使口臭程度减少30％～70％，维持时间达3h～4h。常用其漱口可防牙菌斑形成及龋齿；如用其冲洗牙龈炎、牙周炎病人的牙周袋，一般1～3天能治愈牙周炎。此外还可用它治疗鹅口疮和口腔疱疹等。骨科

中性等渗低浓度5～15mg/L二氧化氯溶液，在骨科手术里，可用于钻孔时反复灌洗慢性骨髓炎病人病灶部位，直至病灶清除。传染科

传染病房的及时消毒以及疫源地的终末消毒应以二氧化氯为首选。禽畜

凡是人类可用二氧化氯之处，同样也适用于牛、马、羊、驴、狗、猫等大大小小的哺乳动物。据美国专利报道，以5～1000mg/LpH6.0～7.5的300mOsmol.L－1二氧化氯作乳房腺扩散剂治疗奶牛的临床及亚临床型乳腺炎，使美国奶业损失减少了1/10。若用抗菌素治疗这些病，疗期长，且需丢弃牛奶，因为奶中抗菌素残留物会引起不良反应。此外，二氧化氯还可用于兽医领域，如：兽医院、兽医站及畜牧场等。药用特点：广谱、高效广谱：杀病毒、细菌，真菌，包括霉菌、芽胞，甚至寄生的某些原虫等；高效：1～2mg/L二氧化氯溶液，在1min～2min内可杀灭致病微生物的代表菌珠，甚至在30s内杀死致病微生物。局限性

限于局部的感染性疾病的治疗：必须让二氧化氯对体孔（眼、耳、口、鼻、阴道、直肠）直接作用于病原。虽然美国专利提到二氧化氯络合物可进入血流并在血液中留存，可用于肠胃道感染治疗，据称效果极好，但尚无临床病例统计数据证实。末成为常规用药的原因不稳定、不方便二氧化氯虽是高效、高速、广谱制剂，但它的单体分子状态不稳定，难保存；而两元包装，使用时再激活，也很不方便。近2年，国外新推出一种二氧化氯络合物，外表无色、无味，耐保存，需要时可随取随用；新近的美国专利技术，曾揭示能使二氧化氯膏剂的保质期达2年之久；我国已能使一元包装二氧化氯溶液制剂的保质期达到2年，使二氧化氯逐步变为常备用药成为可能。副作用

重复使用二氧化氯，虽然感染性炎症缩小或清除，但往往出现组织红肿，为此，目前已选到的炎症减少剂有甘油、尿囊素、芦荟汁，为常规使用创造又一条件。医院污水处理医院（尤其是传染病院）及理工科院校实验室排放的污水必须进行消毒或无害化处理。视污水不同情况，处理方法也不同。就化学方法而论，常使用漂白粉、“三合二”或液氯处理。不论是一节池、二节池或三节池分别单独投放或选择投放上述这些含氯消毒剂。有人对用漂白粉作反生物战剂的消毒剂，感到十分惊奇！其实，应用标准一是有效，二是价格便宜，容易生产和便于运输。如果大量需要，即能有力地保障供应！在“备战备荒为人民”的年代里，我国曾将“三合二”列为战备物资储备。近年来，医院对污水的处理方法发生了变化。有的采用臭氧，有的采用次氯酸钠，有的采用二氧化氯，并且做到现场生产现场使用。为什么会发生这样变化？因为使用的液氯跟废物中的一些有机物发生了氯代、氯化而生成了氯酚、氯氨、氯仿等副产物，造成了环境二次污染，严重危害了水生动物的生存，损害了生态平衡，而且氯仿等还会对动物及人类产生致癌作用。污水处理的新方法中以臭氧为好。国内“海底世界”的养殖水体以臭氧消毒为主。可是臭氧设备造价高，维护要求高，在25℃下的半衰期只有16min，且不能储运。这些不足之处为次氯酸钠和二氧化氯留下了发展空间。预料未来的10年之内，医院废水处理还是以二氧化氯和次氯酸钠(NaOCl)为主。《鱼类疾病研究》杂志1996年第6期刊登的“二氧化氯应用于水”一文，主要阐述水、自来水；工业废水、环境废水；工业循环水；水产养殖水等二氧化氯的应用。如从战备的观点出发，储备氯酸钠、亚氯酸钠或稳定性二氧化氯等，以这些二氧化氯的前体物为“战备物资”是合适的。至于用量、用法、用何种设备等，应视各单位排出物及污染物的具体情况而定。如用NaClO3酸化还原产生二氧化氯，处理废水是常规方法之一。在水池末端排放前数小时，再加适量漂白粉[Ca(OCl)2]，既可测排出水的余氯量，又可校正pH值；或者加NaOH等作沉淀处理，其污泥还可用作肥料。医院废物处理：以二氧化氯处理医疗废物的专利已见不少。国外已发明二氧化氯装置，用来处理医疗废物。其方法是先将要回收的被褥、衣物敷料和不回收敷料、废纸等分开，然后分别输送到一个耐二氧化氯腐蚀的树脂密闭容器中，并向此容器注入二氧化氯前体物（NaClO2）和酸等，只需同时搅拌或粉碎10min，便可达到彻底消毒的效果。对于玻璃、塑料、金属器具甚至婴儿尸体也可以用二氧化氯处理，从而不需再用焚尸炉，免得费油、费事、费时，还污染环境。用此方法只需使用树脂容器，就可处理不同的医用品，其简便方法值得各医院参考引用。另外，各家医院在洗工作服、被褥时，如能同时加入二氧化氯前体（如NaClO2或S.ClO2稳定液），既可达到消毒目的，又可漂白织物，做到一举两得。国内已有人用微胶囊技术将Na2CO2加入洗衣粉中，而S.ClO2的微胶干品也能加入洗衣粉，效果可超过加过碳酸钠。在处理医用废旧物上，国外已有很多专利，医院可参照这些方法，结合自己的实际情况，用于自身单位的消毒处理，但没必要去购买相关专利设备。医疗器械消毒：随着二氧化氯的使用逐步推广，使用剂型也不断出现，一元包装的粉剂、膏剂、络合剂相继出现。使用时，可根据不同消毒目的和要求，来选用不同类型的消毒剂型。《中国消毒杂志》主编刘育京在其“消毒剂氧氯灵的研究”一文中，不仅提供了二氧化氯对各种微生物杀灭能力的数据，还提供了二氧化氯用于消毒胃镜的几年临床资料，为其他内窥镜的及时消毒提供了参考和示范。口腔医院使用的牙钻头必须在30s之内完成消毒，二氧化氯便可很好地满足要求。虽然牙科治疗时已为每个病人更换一个无菌钻头，但若能在使用中间进行即时消毒，对防继发性感染大有好处。已有文献报导在30s之内，二氧化氯能有效地杀死致病微生物的代表菌株，如：猪霍乱沙门氏菌、链球菌等，为30s内以二氧化氯来消毒器械提供了参考依据。医院环境及空气消毒：医院的重点部位如门诊室、手术室、病房、产房和婴儿室的空气、墙壁、地面、桌椅、台面、卫生间、盥洗室及有关器具必须定时或定期实施有效消毒，以防继发性感染和交叉感染。对空气消毒，已有宾馆和重点病房在使用每隔一段时间定时喷雾的自动定时喷雾器。以二氧化氯水溶液喷雾，不仅能消毒空气，还因为二氧化氯分解会产生微量氧气和氯气，从而使人有清新的感觉，有利于保健。二氧化氯喷雾器中二氧化氯水溶液浓度以1000～2000mg/L为最佳。医疗环境通风消毒，不管是采用层流或湍流或自然抽吸式通风，尤其在反化学战、生物战、原子袭击下的坑道掩体、无菌动物房、烧伤病房的进气口及物理防护实验室（作烈性病和艾滋病研究）的排气口除了用密集的紫外线灯外，还要考虑用滤床，包括二氧化氯浸泡多孔材料的滤床，如蛭石浸泡二氧化氯的滤床。对墙壁、地面的消毒，既可喷、洒二氧化氯水溶液，也可使用未活化二氧化氯前体（主要是NaClO2）来处理墙壁和地面。已有专利用NaClO2来防止墙、地面长霉，也可用于防止鞋、袜长霉；一旦墙、地吸水，二氧化氯前体就释出二氧化氯来杀死霉菌。其作用机理是：一旦有菌生长了，其产酸活化了NaClO2而释放出二氧化氯将细菌杀死。这些专利的实用性值得商榷，因为NaClO2本身不稳定，吸水后几天、十几天就不再产生微量二氧化氯。但定期用不活化的二氧化氯母体，在一定时间内使微生物不能生存，则是可行的，这也是医院为减少环境污染可采取的一项措施。使用注意事项：适量、得法、及时

二氧化氯是高效（1～2×10－6kg/L）、速效（三种代表菌株多在2min内被杀死，有30s之内杀死的资料）、广谱（它能杀死病毒、细菌、真菌、霉菌甚至原虫）的消毒剂。同时又是失效较快的消毒剂，特别是单体二氧化氯很容易受光照而分解。因此，使用二氧化氯消毒剂要强调6个字：适量、得法、及时。适量

即根据具体使用情况掌握好二氧化氯的使用量，如眼外科二氧化氯冲洗液的浓度以3～5mg/L为宜，因为手术已给眼组织造成创伤，高浓度的冲洗液会对眼组织再次增加伤害；结膜炎等治疗二氧化氯浓度也不宜超过15mg/L，而洗手液的浓度却可以达到50～500mg/L。在使用中，应根据不同消毒对象、不同环境条件，确定不同的用量。得法

在确定使用剂型后，要确保消毒对象能实际受到有效的消毒剂量。一般能清洗、清除的物品，应先清洗、清除，再消毒。影响消毒效果主要有以下几个因素：消毒对象是什么？剂量用多少？消毒时间需多长？消毒时的实际温度是多高?消毒接触消毒物的实际pH值是多少？这些条件直接影响消毒效果，消毒时必须给予重视。及时

根据环境和疾病控制的需要，及时、适时消毒才能使医疗工作正常进行。要用不同消毒剂的长处

二氧化氯消毒效力高于其他含氯消毒剂，也高于醛类和碘剂，但并不能完全代替其他消毒剂。眼科方面的应用只是在等渗中性盐水含量为3～5mg/L下使用，且不含任何其他添加剂；洁牙不能用酸性物质，防止脱钙；再如国外已有用二氧化氯保存尸体的专利发明技术，但目前还是以福尔马林保存为妥，当然特定条件下稳定二氧化氯保存尸体也有它的长处；又如注射前消毒皮肤，用碘酒、碘伏效果很好，尽管它们杀灭速度没有二氧化氯快，但不影响使用，即2min～4min内足以杀死致病菌，且只要还有碘型剂的颜色和味道，消毒又是可靠的，为什么不用呢？！戊二醛对金属腐蚀很轻，有些器械浸泡还是用它为妥；高锰酸钾浸泡水果也有