执业医师考试重点内容考点汇编-中西医结合妇科学

第一单元绪论

细目：妇产科学发展概要

一、夏、商、周时代

此期主要是古籍有关难产、种子、胎教等的记载。如《易经•爻辞》载有：“妇孕不育”、"妇三岁不孕

《诗经》、《山海经》载有帮助“种子”和"绝育”的药物；《列女传》有“胎教”的记载。春秋战国时期，民间开

始有妇科专科医生。如《史记•扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”

此“带卜.医”，即是妇科医生。

战国时代成书的《黄帝内经》不但确立了中医学的理论基础，还提出了有关妇女解剖特点、月经生理、

妊娠诊断等基本理论。《素问•上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；：七而天癸至，任脉通，

太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

指出“肾气”、“天癸”、“冲任”在生殖功能的成熟与衰退过程中的重要作用，对中医妇产科学的基础理论有

重大指导意义。《内经》还记载了第一首妇科药方一四乌贼骨一差茹丸。《神农本草经》是我国现存最

早的药物学文献，在“紫石英”条最早提出了“子宫”这一解剖名称。

二、汉、晋、南北朝时代

西汉已有“女医”，即专门的妇产科医生。长沙马王堆汉墓出土的《胎产书》是现存最早的妇产科专书，

约成书于公元2世纪。

东汉张仲景所著《金匮要略》中的妇人病三篇，是现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著。此外，还

开创了外治法治疗妇科病的先河。

晋代王叔和所著《脉经》提出了“并月”、“居经”、“避年”以及临产的“离经脉”等。

南齐褚澄著《褚氏遗书•求嗣门》提出了晚婚与节育的主张。北齐徐之才著《逐月养胎法》论述了胎儿

逐月发育情况和孕妇在饮食起居方面应注意的问题。

三、隋、唐时代

隋代巢元方为首集体编著的《诸病源候论》是当时中医证候病源学巨著，其中妇人病8卷，共225论。

唐代孙思邈著《千金要方》，将妇人胎产列于卷首。咎殷所著《产宝》成书于公元852—856年，即现

在的《经效产宝》，是现存理论和方药较完备的妇产科专著，首次提出了产后败血“冲心”之说。

四、宋、金、元时代

宋代，产科已形成单独分科的雏形，并有产科教授，这是世界医事制度上妇产科最早的独立分科。宋

代出现了许多妇产科专著，如杨子健的《十产论》，论述了各种异常胎位和助产方法，朱端章的《卫生家宝

产科备要》，齐仲甫的《女科百问》。

宋代陈自明的《妇人大全良方》，著成于公元1237年，对中医妇产科学的发展起到了承前启后的作用。

金元四大家，即刘完素的《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》、张子和的《儒门事亲》、李果的《脾胃

论》和《兰室秘藏》及朱丹溪的《格致余论》等，从不同角度丰富了妇产科内容。

五、明、清时代

明代薛己著《校注妇人良方》、《女科撮要》；万全的《广嗣纪要》提出了“五不女”；王肯堂的《证治准

绳》，是明代对妇产科论述最详细的书；武之望著《济阴纲目》；张介宾的《景岳全书》，是•部既有理论，

又有治法方药，系统性较强的妇科专著。

清代傅山的《傅青主:女科》，是•部比较切合临床实用的妇产科专著；亟斋居士著《达生编》，书牛提

出的“睡、忍痛、慢临盆"六字真言流传其广。吴谦等编著的《医宗金鉴》是一本医学入门书；沈尧封著《沈

氏女科辑要》：王清任著《医林改错》：唐容川著《血证论》；陈念祖著《女科要旨》；叶天士著《叶天士女

科》；沈金鳌著《妇科玉尺》；吴道源著《女科切要》等。

六、民国初期及近、现代

民国初期，有张锡纯的《医学衷中参西录》，张山雷的《沈氏女科辑耍笺正》，严鸿志的《女科证治约

旨》、《女科医案选粹》，怖树珏的《妇科大略》等。

第二单元女性生殖系统解剖

细目一：骨盆

骨盆是胎儿娩出时的必经通道。

一、骨盆的组成

包括骨盆的骨骼（舐骨、尾骨及左右两块髅骨）、骨盆的关节（耻骨联合、舐潞关节及能尾关节）、骨

盆的韧带（能、尾骨与坐骨结节之间的撕结节韧带和舐、尾骨与坐骨棘之间的能棘韧带）三部分。

二、骨盆的分界

以酩耻线为界，将骨盆分为假骨盆（又称大骨盆）和真骨盆（又称小骨盆、骨产道）。

三、骨盆的类型

包括女型、男型、类人猿型、扁平型四类。

细目二：内、外生殖器

一、外生殖器的范围和组成

1.范围女性外生殖器是指生殖器的外露部分，又称外阴。为两股内侧从耻骨联合至会阴之间的区域。

2.组成包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。

二、内生殖器及其功能

（-）阴道

阴道位于真骨盆下部的中央，呈上宽下窄的管道，是性交的器官、月经血排出及胎儿娩出的管道。前

壁长约7—9cm,与膀胱和尿道相邻，后壁长约10-12cm,与直肠贴近。

阴道由黏膜、肌层和纤维层构成。阴道黏膜为复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素的影响有周期性

变化。阴道壁富有静脉丛，受创伤后易出血或形成血肿。

（-）子宫

子宫位于骨盆腔中央，前方为膀胱，后方为直肠，呈倒置的梨形，为空腔器官，前面扁平，后面稍突

出。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的

下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2,成人为2：1。

子宫体壁分为三层，外层为浆膜层，即脏腹膜，中间层最厚，为肌层，最内为黏膜层，亦称子宫内膜。

子宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜上皮细胞为高柱状,

内有许多腺体，能分泌碱性黏液，形成宫颈管内的黏液栓，将其与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖,

表面光滑。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

子宫共有4对韧带以维持其正常位置。圆韧带起于子宫两侧角的前面，输卵管近端的下方，向前下方

伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟终止于大阴唇前端，使子宫底保持前倾位置。阔韧带为一对翼形的腹膜

皱裳，由子宫两侧延伸至骨盆壁，将骨盆分为前后两部，前部有膀胱，后部有直肠。阔韧带分前后两叶，

上缘游离，内2/3包围输卵管（伞端无腹膜遮盖），外1/3部由伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，称骨盆漏

斗韧带或卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。在输卵管以下，卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜，

其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍

增厚，称卵巢韧带或卵巢固有韧带。在子宫外两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结

缔组织，称为子宫旁组织，子宫动静脉及输尿管均从阔韧带的基底部穿过。主韧带位于阔韧带下部，横行

于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置

的作用，能保持子宫不致向下脱垂。宫IK韧带从子宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3能推前

面的筋膜。由结缔组织和平滑肌组成，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向上向后牵引，间接地保持子宫

于前倾位置。

（三）输卵管

输卵管为卵子与精于结合的场所及运送受精卵的管道。

1.形态为自两侧子宫角向外伸展的管道，长8〜14cm。内侧与宫角相连，外端游离，根据输卵管的形

态不同，分为4部分：①间质部：长约1cm。②峡部：紧接为间质部外侧，管腔较窄，长约2〜3cm。③壶

腹部：在峡部外侧，管腔较宽大，长5〜8cm。④伞部：输卵管的最外端，游离，开口于腹腔，管口为多须

状组织。多为1〜1.5cm,有“拾卵”作用。

2.组织结构输卵管壁由浆膜、肌层和黏膜三层组成。

（四）卵巢

卵巢是产生与排出卵子，并分泌储体性激素的性器官。

1.形态呈扁椭圆形，位于输卵管的后下方。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始后，表面逐渐凹凸

不平。生殖年龄妇女卵巢约4cmx3cmxlcm,重5〜6g,绝经后卵巢逐渐萎缩变小变硬。

2.组织结构卵巢表面无腹膜覆盖。卵巢表层为单层立方上皮即生发上皮，其下为纤维组织，称卵巢白

膜，白膜下的卵巢组织分皮质和髓质两部分。外层为皮质，其中含有数以万计的始基卵泡和发育程度不同

的囊状卵泡。髓质在卵巢的中心部，无卵泡，与卵巢门相连，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经。

三、中医对女性生殖器的认识

外阴，中医古籍称之为阴户，乂名四边；阴道，称之为子肠、产道、地道；子宫，称之为女子胞，又

称胞官、胞脏、子脏、子处、子宫、血室；子宫颈外口，称为子门、子户；处女膜，称为玉门、龙门、胞

门。

细目三：邻近器官及血管、淋巴、神经的关系

一、生殖器与邻近器官

邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

二、生殖器与血管、淋巴、神经的关系

1.血管维持生殖器官的血液供应主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，静脉均与

同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且相互吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。

2.淋巴主要分为盆腔淋巴（能淋巴组、腰淋巴组、舐前淋巴组）与外生殖淋巴（腹股沟浅淋巴结、腹

股沟深淋巴结）两组。

3.神经支配外阴部的神经主要为阴部神经，来自舐丛分支和自主神经；支配内生殖器的神经主要是交

感神经和副交感神经。

细目四：骨盆底

骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜所组成。中间有尿道、阴道及直肠穿过。骨盆底

组织承托并保持盆腔脏器位于正常位置。骨盆底前方为耻骨联合下缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、

坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部：前部为尿生殖三.角，又称尿生殖

区，有尿道和阴道通过；后部为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。

骨盆底组织由外层、中层、内层组织构成。

1.外层会阴浅筋膜及其深部的三对肌肉与一括约肌（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门

外括约肌）组成。

2.中层即泌尿生殖膈。由匕下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉组成，覆盖于骨盆出口平面的前三角形平

面上，故亦称三角韧带。其上有尿道及阴道从中穿过。两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节到中心腱的会阴

深横肌和尿道周围的尿道括约肌。

3.内层即盆膈。为骨盆底最里面且最坚韧的组织，由肛提肌及其上下筋膜所组成，有尿道、阴道和直

肠贯穿其中。

复习题：女性内生殖器中西医名称

第三单元女性生殖系统生理

细目一：妇女一生各时期的生理特点

一、妇女一生各时期的年龄划分及生理特点

1.胎儿期受精卵是由父、母系来源的23对（46条）染色体组成的新个体。其中1对性染色体决定着

胎儿的性别。胚胎6周后原始性腺分化开始，至胚胎8〜10周性腺组织才出现卵巢的结构。

2.新生儿期出生后4周内为新生儿期。女性胎儿由于受到胎盘及母体卵巢性腺产生的女性激素影响，

其外阴较丰满，子宫、卵巢有一定程度的发育，乳房隆起或少许泌乳。出生后离开母体环境，血中女性激

素水平迅速卜.降，可出现少量阴道流血。上述均属生理现象。

3.儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。此期女孩体格快速成长、发育，但生殖器发育缓慢。儿童

早期（8岁以前）下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，生殖器官为幼稚型。此时子宫、输卵管及卵巢

位于腹腔内，子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的2/3。约自8岁起，下丘脑促性腺激素释放激素抑制状

态解除，但仍达不到成熟阶段。皮下脂肪在胸、髓、肩部及耻骨前面堆积，乳房亦开始发育，出现女性特

征。

4.青春期为10—19岁，这一时期是身体成长发育非常重要的过程，是儿童到成人的转变期。是月经

初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。初潮是青春期开始的个重要标志。其生理特点主要表现为：青春

期身体迅速发育；内、外生殖器从幼稚型变为成人型；第二性征出现；月经来潮。

5.性成熟期亦称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。自18岁左右开始，历时约30

年。

6.绝经过渡期是指卵巢功能开始衰退至最后•次月经的时期。可始于40岁，约80%在44-54岁之间。

由于围绝经期雌激索水平波动或降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不

稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为围绝经期综合征。

7.绝经后期绝经后的生命阶段，生殖器官进一步萎缩老化。骨代谢异常引起骨质疏松，容易发生骨折。

二、中医学对妇女生长壮老认识的相关理论

《素问•上古天真论》说“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以

时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也。”这是以七岁为律，

按女性各年龄阶段生理特征分期的最早记鼓，并指出了肾气的盛与衰、天癸的至与竭，主宰着女子的生长、

发育、生殖与衰老的过程。

细目二：月经及月经期临床表现

月经及月经的临床表现

1.月经的定义是指伴随卵巢周期性变化丽出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的建立是生殖

系统功能成熟的主要标志。月经第1次来潮称月经初潮。

2.月经血的特征经血为暗红色，其成分除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细

胞，且呈不凝状态。

3.正常月经的临床表现正常月经具有周期性。间隔为21〜35日，平均28目，每次月经持续天数称经

期，平均3〜5日；出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间为一个月经周期。经量为

一次月经的总失血量。正常为30〜50ml,若超过80ml为月经过多。经期由于前列腺素的作用，有些妇女

卜腹及腰饿部卜.哈不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经

系统不稳定症状。

细目三：卵巢功能及周期性变化

一、卵巢的功能

卵巢具有两大功能，即产生卵子并排卵和分泌女性激素。

二、卵巢的周期性变化

卵巢周期：从青春期开始到绝经期，卵巢的形态和功能发生周期性改变为卵巢周期。

卵巢的周期性变化是从卵泡的发育至成熟、排卵及黄体形成至退化后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡

发育，开始新的一个周期。

三、卵巢激素及其生理作用

卵巢主要产生雌激素-、孕激素及少量雄激索。

1.雌激素的生理作用促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；促使和维持子宫发育；增加子宫平滑

肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜腺体及间质增生、修复。使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加I,性

状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩

的振幅。使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。使阴唇

发育、丰满、色素加深。促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

2.孕激素的生理作用孕激索通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。降低子宫平滑肌兴奋性及其对

缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,

为受精卵着床做好准备。使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。加

快阴道上皮细胞脱落。促进乳腺腺泡发育。孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正

反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。兴奋下丘脑体温调节中枢，可

使基础体温在排卵后升高0.3C0.5℃»临床上可以此作为判定排卵日期的标志之-o促进水钠排泄。

3.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的

发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内

膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子

宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。

4.雄激素的生理作用从青春期开始，雄激素分泌便增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、

腋毛的生长。但雄激素过多容易对雌激素产生拮抗。长期使用雄激素，可出现男性体态变化。此外，雄激

素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。雄激素还可以增加基础代谢率。

细目四：子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

一、子宫内膜的周期性变化

子宫内膜分为基底层和功能层。其组织形态的周期性改变可分为3期：①增生期：月经周期的第5~

14日，相当于卵泡发育成熟阶段；②分泌期：黄体形成后，在孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌反应；③

月经期：月经周期第1〜4日。由于雌、孕激素水平下降，子宫内膜中前列腺素的合成活化。内膜功能层的

螺旋小动脉持续痉挛，组织变性、坏死，与虚液相混而排出，形成月经血。

子宫内膜的生物化学变化：排卵前由于雌激素的作用子宫内膜间质细胞产生酸性黏多糖（AMPS）；排

卵后孕激素抑制AMPS的生成和聚合，并促使其降解，有利于孕卵的着床及发育；月经来潮前，子宫内膜

组织缺血、坏死、释放前列腺素和内皮素-1等血管收缩因子，使子宫血管和肌层节律性收缩，进而

导致内膜功能层迅速缺血坏死、崩解脱落。

二、生殖器其他部位的周期性变化

1.阴道黏膜月经周期中阴道黏膜上皮呈周期性变化，以阴道上段最为明显。排卵前，阴道上皮在雌激

素的作用下，底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚，表层细胞出现角化，在排卵

期的程度最为明显。排卵后在孕激素的作用下，表层细胞脱落。因此，临床上常借助阴道脱落细胞的变化，

以了解体内雌激素水平和有无排卵。

2.宫颈黏液宫颈黏膜腺细胞分泌的黏液受卵巢性激素影响也有明显的周期性变化。月经净后体内雌激

素水平降低，宫颈管分泌的黏液量很少。随着雌激素水平提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透

明，拉丝度可达10cm以上。排卵后受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，质地变黏稠而混浊，拉丝度差，

易断裂。

3.输卵管输卵管的形态和功能在雌、孕激素的作用卜一同样发生周期性变化。

细目五：月经周期的调节

一、下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）

GnRH直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素的合成和分泌。GnRH分泌呈脉冲

式。而GnRH的分泌又受垂体促性腺激索和卵巢性激索的反馈调节，包括起促进作用的正反馈和起抑制作

用的负反馈调节。反馈调节包括长反馈、短反馈和超短反馈。

二、腺垂体生殖激素

腺垂体（垂体前叶）分泌的直接与生殖调节有关的激素有促性腺激素（FSH、LH）和催乳素（PRL）,

卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）对GnRH的脉冲式刺激起反应，亦呈脉冲式分泌，直接控制卵巢

的周期性变化：催乳索的产生主要受下丘脑分泌的催乳索抑制因子的抑制性控制。催乳素具有促进乳汁合

成功能。

三、卵巢激素的反馈作用

卵巢性激索对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。小剂量雌激素对下丘脑产

生负反馈；而大剂量雌激素既可产生正反馈又可产生负反馈作用。

四、月经周期的调节机制

1.卵泡期在前次月经周期的卵巢黄体萎缩后：雌、孕激素水平降至最低，对下丘脑及垂体的抑制解除，

下丘脑又开始分泌GnRH,使垂体FSH分泌增加，促使卵泡逐渐发育，在少量LH的协同作用下，卵泡分

泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生期变化，随着雌激素逐渐增加，对下丘脑的负反馈作用

增强，抑制下丘脑GnRH的分泌，使垂体FSH分泌减少。随着优势卵泡逐渐发育成熟，雌激素出现高峰，

对卜丘脑产生正反馈作用，

促使垂体释放大量LH,出现高峰，FSH同时亦形成一个较低的峰，大量的LH与一定量FSH协同作

用，使成熟卵泡排卵。

2.黄体期排卵后，循环中LH和FSH均急速下降，在少量LH及FSH作用下，黄体形成并逐渐发育成

熟。黄体主要分泌孕激素、雌激素，由于大量孕激素和雌激素共同的负反馈作用，垂体分泌的LH及FSH

相应减少，黄体开始萎缩，孕激素和雌激素的分泌也减少。子宫内膜失去性激素支持，发生坏死、脱落从

而月经来潮。孕激素、雌激素和抑制素A的减少解除了对下丘脑、垂体的负反馈抑制，FSH、LH分泌增加，

卵泡开始发育，下一个月经周期又重新开始，如此周而复始。

细目六：中医对女性生殖生理的认识

一、中医有关月经的概念和认识

月经是指有规律的、周期性的胞宫出血。又称月水、月信。另外，王叔和的《脉经》首次提出了几种

特殊的月经现象：在身体无病的前提下，月经两月一潮的称“并月“；三月一潮的称“居经”或“季经”；一年

一潮的称“避年”；终生不潮而能受孕的称“暗经”；受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称为“激经”、“盛

胎"、“垢胎

二、中医有关月经产生及调节相关脏腑、经络、气血理论

月经是脏腑、天癸、经络、气血协同作用于胞宫而产生的生理现象。其中尤其是肾气、天癸、冲任二

脉与月经有着直接的关系。

1.脏腑月经的主要成分是血，而脏腑是气血生化之源。在月经的产生与调节的机理中，与肾、肝、脾

的关系尤为密切。

(1)肾经络上的联系：“胞络者，系于肾”，说明肾与胞宫之间通过经络有直接联系。此外，肾脉又

可通冲、任、督三脉与胞宫相联系。功能上：肾为先天之本，元气之根，主藏精，主生长、发育与生殖。

肾所藏的精气既包括先天之精，又包括后天之精，为生殖发育之源。精能生血，血能化精，精血同源相互

资生，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。胞宫具排泄月经、孕育胎儿的功能，与肾生生殖的功能相•致。

(2)肝经络上的联系：肝脉通过冲、任、督三脉与胞官相联系。功能上：肝具有藏血和调节血量的

功能，而胞宫的行经和胎孕的功能以血为用。肝主疏泄，具协助排泄月经，促进受孕的功能。因此，肝对

胞宫的生理功能有重要的调节作用。

(3)脾经络上的联系：脾脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。功能上：脾主:运化，为气血生化之源，

为后天之本，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础；又天癸虽然来源于先天，必须受后天水谷精微的滋养，

到一定时期才能成熟，使胞宫具经、孕、产、育的生理功能。同时脾主:升清，不但对血液有收摄、控制的

作用，而且直接对胞宫具有提摄的作用。

(4)心经络上的联系：“胞宫者属心而络于胞中“，说明心不但与胞宫有直接的经络联系，而且还通

过督脉与胞宫相联系。功能上；心主血，其充在血脉，若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，人于胞宫，则

胞宫具行经、胎孕之功能；又心主神明，女性的精神、意识和思维活动对月经及胎孕的生理功能起着协调

作用。

(5)肺经络上的联系：肺与任、督脉是相通的，并借任、督二脉与胞宫相联系。功能上：肺主一身

之气，居上焦，朝百脉丽输布精微，体内精、血、津液皆赖肺气运行。下达胞宫而成为胞宫经、孕、产、

育的物质基础。

2.天癸天癸，是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精。天癸来源于先天肾气，并藏之于肾，但要在

肾气旺盛的前提下，且受后天水谷精微的滋养、支持，到•定阶段才能蓄积而生。天癸通达于冲任二脉，

是维系胞宫行经、胎孕正常的重要物质基础。肾气的“盛''与"衰"，影响天癸的“至”与“竭”，调节着冲脉、任

脉的蓄溢，协调胞宫的生理功能，对女性的一生起着重要的作用。

3.气血气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳均以血为本，以气为用。气血由脏腑化

生，通过冲、任、督、带、胞脉、胞络运达胞宫，为胞宫的行经、胎孕、产育及化生乳汁提供物质基础，

使胞宫具有特殊的生理功能。气为血之帅，血为气之母，血和气相互资生，互相依赖，气血调和，则经候、

胎孕如常。

4.冲、任、督、带脉冲、任、督、带具特殊的循行与功能，其与胞宫的生理功能有关，因此在妇女的

生理中具有特殊的地位。

冲脉：“冲脉隶于阳明”，又胃为水谷之海，为多气多血之腑，则冲脉受后天水谷精微的滋养。冲脉“渗

三阳”、“渗三阴”，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故而被称作“十二经之海”、“血海”。

因此，冲脉之精血充盛，胞宫具有行经、胎孕的生理功能。

任脉：“起于胞中”，主一身之阴经，为“阴脉之海'’，总司一身之精、血、津、液等阴精。“妊主胞胎

因此只有任脉之气通，才能促使胞宫行经与胎孕等生理功能。

督脉：“任脉、冲脉、督脉者，一源而三歧也……亦犹任脉、冲脉起于胞中也”，督脉与诸阳经交会，

故有“阳脉之海”之称。

带脉：带脉始于季肋，横行于腰部，如束带状，总束诸经，使经脉气血循行保持常度；约束冲、任、

督脉维系胞宫生理活动。

复习题：简述雌孕激素生理作用

第四单元妊娠生理

细目一：受精与受精卵发育、输送及着床

一、受精与受精卵发育、输送及着床的相关概念

成熟精子和卵子相结合的过程称为受精。受精后的卵子称为孕卵或受精卵。受精卵的分裂称卵裂。约

在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑根胚或早期囊胚。与此同时，借助输卵管

的蠕动和纤毛摆动，逐渐向子宫腔方向移动。约在受精后第4日，早期囊呸进入宫腔，在子宫腔内继续分

裂发育成晚期囊胚。约在受精后第6〜7日，晚期囊胚之透明带消失以后侵入子宫内膜的过程称受精卵着床,

约在受精后第11-12日完成。

二、受精与受精卵发育、输送及着床的机理

当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。通过酶的作用，使精子穿过

放射冠和透明带。只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。当精子头部与卵子表面接触，便开始了受精

过程。而着床需经过定位、黏着和穿透3个阶段。必须具备的条件有：透明带消失；囊胚细胞滋养层细胞

分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合及孕妇体内有足够数量的孕酮。

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，此时的子宫内膜称蜕膜。蜕膜又分为底蜕膜、包脱膜和真

蜕膜。

细目二：胎儿附属物的形成和功能

一、胎儿附属物的功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

1.胎盘由胎儿与母体组织共同构成。胎盘的功能极其复杂，对保证胎儿的正常发育起着极为重要的作

用。胎盘内进行物质交换的部位主要是血管合体膜。在胎盘内进行物质交换及转运的方式有：①简单扩散:

乂称被动扩散。②易化扩散。③主动运输。④其他：较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷

吞食，继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白、免疫球蛋白等。其功能有气体交

换、营养物质供应、排出胎儿、

代谢产物、防御功能、合成功能(主要合成各种激素和酶)。激素有蛋白激素、笛体激素。蛋白激素有

绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性A糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，笛体激素有雌激素、孕

激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

2.胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜含有的多种酶活性和俗体激素代谢有关。此外，胎膜在分娩发动

上有一定作用。

3.脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道和唯

一桥梁。

4.羊水是充满在羊膜腔内的液体，胚胎在羊水中生长发育。羊水的功能有二：一是保护胎儿，二是保

护母体。

二、胎儿附属物的形成结构特点

1.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜组成。

羊膜是附着于绒毛膜板表面的半透明薄膜，构成胎盘的胎儿部分，为胎盘的最内层。叶状绒毛膜是胎

盘的主要部分，也是构成胎盘的胎儿部分。底蜕膜是构成胎盘的母体部分，占足月胎盘的很小部分。

2.胎膜由绒毛膜和羊膜组成。

胎膜的外层是绒毛膜，胎膜的内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

3.脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿

面，胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中。妊娠足月胎儿的脐带长约30〜100cm,平均约55cm,直径约0.8〜

2.0cm,表面被羊膜覆盖，呈灰白色。

4.羊水

(1)羊水来源孕早期，羊水主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。孕中期，主要来源于

胎儿尿液。

(2)羊水的吸收大约50%由胎膜完成；胎儿吞咽羊水；胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能；此外，

胎肺也可吸收羊水，但量很少。

(3)母体、胎儿、羊水间的液体平衡母儿间的液体交换主要通过胎盘进行；母体与羊水的交换主要

通过胎膜；羊水与胎儿的交换，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道及角化前皮肤等。

(4)羊水量、性状及成分

羊水量：不同妊娠期羊水量差异很大。

羊水的性状及成分：也随妊娠时间不同而异。

细目三：妊娠期母体的变化

1.生殖系统的变化

(1)子宫妊娠期间子宫体逐渐增大变软。子宫重量由非孕时的50g增至足月妊娠时的1000g左右。

子宫大小由非孕时的7cmx5cmx3cm增大至妊娠足月时的35cmx25cmx22cm。子宫腔容量由非孕时的5ml,

增至妊娠足月时约5000ml；子宫峡部妊娠后变软，孕12周以后，逐渐伸展、拉长、变薄，扩展成为子宫

腔的•部分，形成子宫下段。临产后可伸展到7〜10cm长，成为产道的•部分；子宫颈妊娠早期肥大、变

软，外观呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大、宫颈黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓堵塞于宫颈管，防止病

原体入侵宫腔。接近临产时二宫颈管变短并出现轻度扩张。

(2)卵巢妊娠期略增大。妊娠期间卵巢停止排卵。

(3)输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平，黏膜层中有时可出现蜕膜

细胞。

(4)阴道妊娠期黏膜变软并呈紫蓝色，皱裳增多，有利于分娩；阴道pH值降低，有利于防止感染。

(5)外阴妊娠期外阴部充血，大小阴唇色素沉着，小阴唇皮脂腺分泌增多。

2.乳房的变化妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇常感乳房发胀或刺痛。乳头变大并有色素沉着呈黑

褐色，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。妊娠晚期挤压

乳头时，可有少许淡黄色稀薄液体流出，称为初乳。

3.血液循环系统的变化

(1)血液

血容量：妊娠中期增加最快，至孕32—34周达高峰，约增加30%〜45%,平均增加约1450mL由于

血浆增加多于红细胞增加，其中血浆约增加1000ml,红细胞约增加450ml,血液呈稀释状态。

血液成分：红细胞计数及血红蛋白均卜.降；白细胞升高，主要为中性粒细胞增加；凝血因子均有增加；

血浆蛋白降低。

(2)心血管的变化

心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动向左移位约1.0cm,心浊音界梢扩大。多数孕

妇在心尖区可听到柔和吹风样收缩期杂音。心率每分钟增加约10-15次。心电图因心脏左移出现电轴左偏。

心排出量：可比非孕时增加30%。

血压：妊娠早期及中期血压偏低，晚期轻度升高。

静脉压：妊娠期间上肢静脉压无改变，下肢静脉压于孕晚期升商.孕妇也因此容易发生下肢及外阴静

脉曲张和痔疮。

4.泌尿系统的变化妊娠期间肾脏略有增大，长度可增加1〜2cm：妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输

尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，且以右侧多见。

由于肾小球滤过率增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约有15%的孕妇餐后可出现糖

尿。

5.消化系统的变化约有•半以上的孕妇在孕6~10周之间，可有不同程度的恶心或呕吐，尤其晨间空

腹时更加明显，或伴有食欲不振、偏食以及喜食酸味食物等，称为早孕反应。此外，由于受雌激素的影响，

易有牙龈出血，或牙齿容易松动和出现脑齿。还有不少孕妇有上腹部饱胀感、便秘，引起痔疮或使原有痔

疮加重。

6.呼吸系统的变化妊娠期以胸式呼吸为主；妊娠期由于激素的影响，上呼吸道黏膜、增厚、充血、水

肿，使局部抵抗力下降，容易发生感染。

7.内分泌系统的变化

(1)垂体垂体前叶在妊娠期间增大1〜2倍。嗜酸细胞增多、肥大，形成“妊娠细胞”。

(2)肾上腺皮质妊娠期血清皮质醇浓度明显增加：醛固酮水平增多4倍。

(3)睾酮略有增加，使孕妇阴毛及腋毛增多增粗。

(4)甲状腺妊娠期间甲状腺组织增生，血管增多，使甲状腺体积增大，约比非孕时增大65%。

(5)甲状旁腺妊娠早期孕妇血浆中甲状旁腺素水平降低，妊娠中晚期逐渐升高。

8.新陈代谢的变化

(1)体重白妊娠13周起平均每周增加350g,直至妊娠足月时体重约增加12.5kg左右。

(2)碳水化合物代谢妊娠期间胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增多，使血循环中的胰岛素增加，致使孕

妇空腹血糖稍低于非孕妇。

(3)脂肪代谢妊娠期间肠道对脂肪吸收能力增加，血脂水平增高，脂肪贮备较多。

(4)蛋白质代谢状妊娠期孕妇处于正氮平衡态，对蛋白质的需要量增加。

(5)水代谢妊娠期间体内总体液量增加平均约为7L。

(6)矿物质代谢因胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁等，故应在妊娠期间注意补钙、维生素D及

铁剂。

9.皮肤及其他

（1）色素沉着不少孕妇妊娠期间在面颊、乳头、乳晕、腹白线及外阴等处皮肤有色素沉着，在面颊

可呈不规则的褐色斑块或呈蝶形分布，习称妊娠黄褐斑。

（2）妊娠纹妊娠期孕妇腹部皮肤可出现不规则平行裂纹，有时甚至出现在大腿、臀部及乳房皮肤，

裂纹呈淡红色或紫褐色，质柔软，有皮肤变薄感，称为妊娠纹，见于初产妇。

（3）毛发改变妊娠期极多数孕妇有阴毛、腋毛增多、增粗的现象，也有孕妇孕期发生轻度脱发者。

（4）骨骼、关节及韧带的变化妊娠后期部分孕妇自觉腰舐部及肢体疼痛不适。

细目四：中医对妊娠生理的认识

中医称妊娠为"重身”、"怀子'’或“怀孕”。中医学认为妇女受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任

二脉以及胞宫功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。

中医认为妊娠期问母体生理变化主要是脏腑、经络的阴血卜注冲任，以养胎元，因此妊娠期间整个机

体出现“血感不足，气易偏盛”的特点。妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆，胃失和降，则出

现饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象。妊娠3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。妊娠6

个月以后，胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出。

第五单元孕期监护及保健

细目一：围生期概念

围生医学，又称围产医学，是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治

的科学。

围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种：①围生期：从妊娠满28

周（即胎儿体重300（检或身长35（；111）至产后I周；②围生期H：从妊娠满20周（即胎儿体重2500g或身

长25cm）至产后4周；③围生期III：从妊娠满28周至产后4周；④围生期IV：从胚胎形成至产后1周。

我国采用围生期计算围生期死亡率。

细目二：孕妇监护

一、产前检查时间

产前检查的时间从确诊为早孕时开始，常规进行妇科检查以了解软产道及盆腔内有无异常；测量血压

作为基础血压；检查心、肺；查血、尿常规及肝、肾功能。产前系列检查应从妊娠20周起进行。即妊娠

20〜28周期间，每4周检查1次；妊娠29〜35周，每2周检查1次；自妊娠36周起，每周检查1次。凡

属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

二、预产期推算

从末次月经第1日算起，月份减3或加9,日数加7（农历日数加14）,所得日期即为预产期。

三、产前检查的步骤及方法

1.腹部检查①望诊：注意腹形及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等；②触诊：了解腹壁肌的紧张

度、子宫肌的敏感度及胎位检查的四步触诊法；③听诊：妊娠20周后在靠近胎背上方的腹壁用听诊器能听

到有节律的钟表“嘀哒”样胎心音，其速率为120〜160次/分，应注意有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。

2.骨盆测量方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种。

3.阴道检查了解软产道有无异常，判断有无骨盆狭窄。

4.肛门检查可以了解胎先露部、舐骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及部尾关节活动度，）［-

测量出口后矢状径。

5.绘制妊娠图将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎位、胎心率、浮肿、B超测得的胎

头双顶径、尿蛋白等填于妊娠图中。将每次检杳测得的数值记录于妊娠图上，绘制成曲线图，动态观察其

变化，可及早发现异常情况。

细目三：胎儿监护

包括确定是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿畸形的宫内诊

断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。

一、胎盘功能检查

包括测定胎动、孕妇尿中雌三醇值、孕妇血清游离雌三醇值、孕妇血清胎盘泌乳素值、孕妇血清妊娠

特异性A糖蛋白，及缩宫素激惹试验、阴道脱落细胞检查等。

二、胎儿宫内储备能力监护的方法

包括无应激试验及缩宫素激惹试验。

1.无应激试验（NST）通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。胎动时胎心率加速二15bpm,

持续时间215秒为反应型；若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速＜l5bpm,持续时间＜15秒为无反应

型，应寻找原因。

2.缩宫素激惹试验（OCT）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率变化。测定胎儿的储备

能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心率基线率变异减少（＜5bpm）,胎动后胎心率无加速，

为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心率基线无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功

能良好，1周内无胎儿死亡的危险。

细目四：围生期用药

1.有致畸作用或其他不良影响的西药四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等.有明显致畸

作用；长期注射链霉素、庆大霉素、卜那霉素等氨基糖昔类，均可使胎儿第8对脑神经及肾受损害；氯霉

素对胎儿产生毒性反应，可出现“灰婴综合征“。磺胺可使胎儿出生后发生高胆红素血症甚至核黄疸。己烯

雌酚可引起女性子代在青少年时期发生阴道腺病，并可能致阴道、宫颈透明细胞癌：孕激素则目前未发现

有致癌倾向，但其影响尚难以肯定。维生素&对红细胞稳定性差的患儿（如G-6-PD缺乏）可引起溶血，

导致发生肝损害及核黄疸。镇静安定药常服用者，其先夫畸形的发生率明显增加，畸形可衣现为无脑儿、

先天性心脏病、严重四肢畸形、唇裂、腭裂、两性畸形、先天性麒关节脱位、颈部软组织畸形、尿道下裂、

多指（趾）、副耳等。苯妥英钠有明显致畸作用，可引起胎儿唇裂、腭裂及心脏畸形。丙戊酸钠可致胎儿神

经管畸形。三甲双酮可引起胎儿畸形，产生胎儿三甲双酮综合征及胎儿死亡。早期妊娠，应用吗啡类药物，

特别是可待因，婴儿唇裂、腭裂的发生率明显增高。若在娩出前6小时内注射吗啡，新生儿娩出后，会有

明显的呼吸中枢抑制作用。硫服类药物在孕期服用，可引起胎儿代偿性甲状腺肿大、智力发育及骨生长迟

缓。无机碘化合物可引起胎儿甲状腺肿和呆小病。孕早期应用放射性碘可能引起胎儿先天畸形，若在妊娠

10周后应用，则胎儿产生永久性甲状腺功能低下症。口服磺1R类药物，如甲糖宁、氯磺丙腺以及双呱类降

糖药如降糖灵等，均有产生死胎和畸形的危险。嗫嗪类利尿药可能产生新生儿血小板减少症。抗癌药可能

有致畸作用，目前仅叶酸拮抗剂最为肯定，孕早期应用此类药物，多数胎儿宫内死亡而流产，能存活者亦

会有多种严重畸形。过量吸烟可使胎儿宫内发育迟缓，其早产率、死胎率及新生儿死亡率均较不吸烟孕妇

为高。嗜酒孕妇可引起胎儿生长受限或酗酒胎儿综合征，主要表现为胎儿在宫内及出生后发育迟缓及先天

畸形。

2.妊娠禁用或慎用的中药妊娠期间，凡峻b\滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及•切有毒药品，都

应慎用或禁用。

细目五：妊娠期常见症状的鉴别

1.停经停经不一定是妊娠，应予以鉴别，要除外月经不调等。

2.恶心呕吐约半数孕妇于停经6周左右出现恶心、呕吐严.症状重者为妊娠剧吐，要注意排除葡萄胎

引起的剧吐；还应注意与肝炎鉴别。

3.尿频妊娠早期排尿次数增多，不伴尿急、尿痛，属于生理性尿频。若伴有尿急、尿痛，主要是炎症

所致。尿频且多尿者，要注意妊娠合并糖尿病、急性肾衰多尿期等原发疾病。

4.阴道出血孕12周前的阴道出血，有早期流产、异位妊娠、葡萄胎等可能；孕中期的阴道流血与晚期

流产、葡萄胎有关；孕晚期的阴道流血与早产、前置胎盘、胎盘早剥等有关；此外，还有因外阴、阴道、

宫颈病变引起的出血，应注意鉴别。

5.腹痛妊娠早期的腹痛，与流产、异位妊娠、葡萄胎、黄素囊肿蒂扭转等有关；妊娠中、晚期的腹痛

以阑尾炎最常见，此外还有子宫肌瘤红色变性、妊娠子宫扭转、卵巢囊肿蒂扭转、急性肠梗阻、急性胃肠

炎等；妊娠晚期的腹痛常见早产及临产时腹痛、胎盘早剥、子宫破裂等。

6.排尿困难可因子宫重度后屈，或因盆腔肿物压迫尿道等。

7.子宫异常增大首先应考虑末次月经记错；其次为双胎或多胎妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤合并妊娠、巨

大胎儿、血型不合所致水肿儿以及羊水过多者。

8.子宫小于孕周多为胚胎发育不良或稽留流产；或胎儿宫内生长受限、先天畸形、羊水过少等。

9.胎动异常和胎心音异常因孕妇发热、剧烈活动等引起缺氧，可使胎动或胎心音发生异常。若孕妇变

换体位并给予吸氧后能恢复正常，提示为脐带因素所导致。因胎儿发育异常、畸形儿，或因血型不合、孕

妇患有妊高征、糖尿病、重度贫血、心衰等均可引起胎动过少、胎心快慢不等；若胎动与胎心音均消失，

提示胎儿死亡。

10.头痛与视力突然减退妊娠期高血压疾病、原发性高血压合并妊娠、肾小球肾炎合并妊娠等均可因

高血压及视网膜病变，出现头痛及视力减退。

11.水肿水肿在休息后不消退或加重，为病理性水肿。常见疾病有妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏

病、妊娠合并肾病综合征、妊娠合并肾小球肾炎、营养不良等。

12.心悸常由子宫过度增大引起，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多等。此外，各种心脏病、严重贫

血、甲亢、低血糖、神经官能症等均可引起。

13.呼吸困难羊水栓塞、肺炎、支气管哮喘及各种心脏病导致的心衰、急性肺水肿、酸中毒等均可出

现呼吸困难。

14.黄疸妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期黄疸最常见的原因之一，此外还有妊娠急性脂肪肝、病毒性

肝炎、妊娠期合并胆石症、肝硬化、药物性肝损害、重度妊娠高血压病等也可出现黄疸。

15.抽搐妊娠晚期出现抽搐发作，最常见的是子痫。此外，如妊娠合并癫痫、低钙性抽搐、低镁血症、

颅内肿瘤、疮病、糖尿病、低血糖症、羊水栓塞、脑栓塞等疾病也可出现抽搐。

16.昏厥与昏迷妊娠期间各种严重的失血性休克可导致昏厥与昏迷，如异位妊娠、不全流产、前置胎

盘、胎盘早剥等；孕晚期最常见的疾病是重度高血压病子痫发作。此外，严重的贫血、低血糖症、糖尿病

酮症酸中毒、脑栓塞、脑肿瘤、心脏病、创伤、剧痛、精神因素等均可引起。

复习题：怎样推算预产期？正常胎心多少次？

第六单元正常分娩

细目一：决定分娩的四因素

1.产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括：子宫收缩力，简称宫缩，是分娩的主

要动力，贯穿于分娩的全过程。正常宫缩其特点有节律性、对称性和极性及缩复作用；腹肌和膈肌的收缩

力，统称腹压，是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量：以及盆底肛提肌的收缩力。

2.产道产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。

3.胎儿胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。

4.精神心理因素精神心理状态可以明显地影响机体内部的平衡适应力和健康，进而影响产力，影响产

程的进展。

细目二：枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小

径线通过产道的过程。正常分娩以枕先露为多。整个过程是一个连续的过程，被分解为衔接、卜降、俯屈、

内旋转、复位、外旋转及胎肩及胎儿娩出等动作。

细目三：临产诊断及产程

一、临产诊断及处理

分娩发动之前，孕妇可出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。在分娩发动前24〜48小时，经阴

道排出少许血液，与宫颈黏液相混排出，称见红，是临产即将开始的一个比较可靠的征象。

临产的诊断：临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5〜6分钟

左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口犷张和胎先露下降。

产程分期：分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出，简称总产程。临床通常分为3个产程：

第一产程，又称宫颈扩张期，初产妇约需11〜12小时，经产妇需6〜8小时。

第二产程，又称胎儿娩出期，初产妇约需1〜2小时，经产妇需数分钟，不超过1小时。

第三产程，乂称胎盘娩出期，需5〜15分钟，不超过30分钟。

二、产程各期的临床表