急诊科晋升主任（副主任）护师下肢开放性骨折伤院前急救护理专题报告

急诊科晋升主任（副主任）护师下肢开放性骨折伤院前急救护理6例

目的分析下肢开放性骨折伤院前急救体会，提高伤员的抢救转运成功率。方法对某化工区发生的6例下肢开放性骨折伤患者抢救资料作回顾性分析总结。结果院前处理过程中，采取正确的现场和院前急救措施，积极的骨折固定、搬运，并配合心理疏导及安全转运。本组6例下肢开放性骨折伤患者的现场急救与转运成功率100％。结论快速有效的院前急救和科学安全转运护理，对防止减少搬运引发的伤肢疼痛与并发症的二次伤害发生率，对伤者健康体格改善和休养期康复有良好的意义。

下肢开放性骨折伤；院前急救；心理疏导下肢开放性骨折伤是指人们日常工作或生活中，下肢局部或全身受到外力撞击，下肢骨骼无法承受外力的冲击力出现生理性的断裂，以生理的病理状态化吸收外力，从而使个体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。下肢开放性骨折伤处理：止血、包扎、固定、搬运。下肢开放性骨折伤病情多较为严重，合并出血量大于600毫升，可因失血过多而休克，患者开放性骨折伤加有闭合性骨折伤，院前急救团队在现场检查时，一定要高度重视隐蔽伤情，以防漏诊、误诊等。闭合性损伤症状往往较为隐蔽，容易漏诊、贻误诊疗时机[1]。下肢开放性骨折伤引起的出血，必须得以积极止血，否则当出血量的增加而未达到止血效果时，伤者病情严重表现有昏迷等症状；有基础疾病的伤者，会引发基础病，无既往史的伤者也可能会引发其它器官功能的损害。急救团队还要注意固定搬运时，动作轻巧、手法娴熟；固定搬运操作规范，不要因搬运不当引起痛疼、出血、神经及肌肉损伤等。急救团队到达现场，确认现场安全，再开展抢救工作，如果不安全的现场，由佩戴专业防护套装的团队把受伤人员带离不安全现场。突发性事故时如是多人受伤时，此时，要一名或几名有优秀经验的主治医生做好现场指挥，最迅速的检伤分类，然后做到：先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。保持呼吸道畅通，维持循环稳定，从重到轻抢救。2015年1月至2017年12月，上海某工业区医疗中心，成功转运了6例下肢开放性骨折伤患者，现将事故及救治经过报告如下。1.病例资料2015年1月至2017年12月，上海某工业区医疗中心接警六例伤者，其中，1例有严重组缺陷，住院期间有皮瓣移植术，术后康复良好；4例是下肢开放性粉碎性骨折伤。受伤原因分别为：四例是铲车引发生事故，四个不同的厂区发生4例铲车撞人事故，3伤者站在铲车正后位，被倒行的铲车撞倒在地，1例是铲车前行撞到右下肢；1例高空坠落伤，从三米高左右平台坠落右胫腓骨受伤；一例大修现场操作违规，机械倒下砸伤的下肢，引起的左胫腓骨开放性骨折伤。

2.急救护理

2.1快速反应上海某中心急救团队急救反应时间平均7分钟。接到报警电话后，接警护士问明事因、伤情、人数、地点和联系人信息，120车前往现场；去现场途中，护士打开监护仪，准备抢救器械等，医生戴手套做好自我防护，因为报警电话明确表达是下肢外伤，可以看到伤口流血。电话指导：现场人员给伤者进行初步救治，在伤侧大腿中段上止血带，动作简单、准确，不要挪动伤腿。

2.2急救处置急救团队达现场，初步检查后，开始急救处置。解开大腿上的止血带，6例伤者使用的止血带都是利用了现场资源，比如毛巾剪成条状，系于大腿中段。其中有1例止血带选择错误，第一目击者选择了现场仓库的包装用的红色尼龙丝。外伤抢救原则：轻、快、准、牢；先盖后包；不要：触摸、上药、拔除、回纳、冲洗；材料：就地取材，铁丝、电线、绳索不能做止血带。40—50分钟放松一次，每次3-5分钟，结扎止血带的时间一般不应超过1小时。止血泵止血，直至伤口出血速度减慢可以清创为佳。对症处置的包扎方法有：填塞、加压后反折螺旋包扎。最佳包扎是敷料外面可以不渗血或少许渗血为目的。开通静脉通道，输平衡液500ML，积极准备抗休克治疗；止血药用立芷雪1.0KU肌注。双夹板超关节固定。此时，患者是由站位因受伤被动成坐地位，健侧下肢自由平放在地，但伤侧下肢是无法自行平放，呈足底和臀部作为支点被动屈膝位。此时，伤者一侧屈膝坐地下肢因张力使得畸型更明显。清创、包扎、固定、搬运需要受伤下肢平直位。医生双膝跪于伤侧，一手握紧近膝关节端，一手握紧近踝关节端，在骨折两端对伤肢行反向牵引，近似揣直伤肢后交于一助、二助，他们分别跪于伤者的平腰位及足底位，各自双握持大腿根部及踝部，四支手同时用力呈反向牵引式。医生迅速伤口止血、包扎，把两条放有软垫的夹板向伤肢靠拢，用系带依次绑扎骨折处近心端、骨折远心端、大腿及足踝部，在健侧打结。打结完毕医生提示一助、二助松手准备搬运。处理伤肢时，注意患者生命体征的变化，要求要与伤者有沟通，达到互相配合。处理完成后，触摸伤侧足背动脉存在，有一人保护伤肢下，完成把伤者从地面转移到担架车上操作，伤者平躺后，系实车载担架四根安全带后，推上120车厢。要求一助平稳适速驾驶，尽量减少颠簸。

2.3车上护理在“120”车上，持续观察意识及生命体征变化，全程心电监护，持续观察患者呼吸变化，以防肺栓塞。每十五分钟观察一次伤肢末梢循环。现场及运送途中要有心理疏导，医护心理护理很重要，患者对突发性损伤毫无思想准备，表现为焦虑，恐惧，护理人员诚恳地心理疏导患者，给予他们必要的伤情分析，让其对受伤获得更多的了解，减少其对病情的恐惧感。使其配合相关的治疗和护理，可用眼神、手势等给予患者以鼓励和支持[2]。

2.4急救护理效果送达最近三甲医院骨科，6名患者伤情稳定，生命体征在正常范围。后期随访收悉，6人住院期间都不曾输血，无并发症。6人复位内固定手术后，平均住院22天，出院后家庭护理、静养康复，除2例伤者术后时间未到1年，余下4例皆拆除内固定，平均时间为术后14个月。要求伤者早期恢复功能锻炼，拆除后拄拐跛行，他们基础生理功能略受影响，但回满意度100%。科学的院前急救操作为院内治疗下肢开放性骨折伤提高疗效，减少软组织坏死发生率，缩短患者康复和住院时间。

3.讨论下肢开放性骨折伤是突发事件，伤者院前急救科学处置措施是必须，如院前急救时处置经验不足，可能会给伤者带来伤痛或更大的创伤，比如失血过多等。急救团队到达前，第一目击者救治很有必要，急救团队行进途中对现场电话指导救治，既能减少伤者的痛苦达到创伤后的心理安慰，也能使团队到达现场后能够迅速处置。急救团队要经验丰富，损伤技术娴熟，操作方法规范，严格按照急救流程进行，不能简单粗暴，以“急”为中心，简化“救”的操作。损伤和处置不严谨，在搬移伤者时可能会二次损伤，如刺破血管、神经等，给后续院内治疗带来负担。杜绝二次伤害的操作，提高抢救效率，降低伤残率。在120车运送过程中，在行进中的车厢内无法做到理想止血，有可能出现伤肢血流过多，污染了担架床及车厢地板，给伤者生命健康增加了风险，给团队后期车厢卫生、医疗垃圾带来麻烦。急团队自身要思维清晰、根据“先救命后救伤”的原则，先止血后搬运。团队配合要默契，随时观察伤者的生命体征变化。去现场时，药、械准备准确，现场急救操作时放置位置合理，不许因准备不充分而现场车厢来回拿取。在确认患者没有生命危险后，减少漏诊与并发症的发生。年龄、高血压病、糖尿病、血脂异常是开放性长骨骨折并发肺血栓栓塞的危险因