【骨肌】动脉瘤样骨囊肿的X线CT鉴别随访课件

進修生病例隨訪第一組病例病例1

01160961,F,10y病例2

01071468,M,12y病例3

01079833,M,16y？01160961，女，10歲病理結果【檢查記錄】左肱骨上段腫物：灰褐碎組織一堆，大小8*7*1.5cm，帶骨組織。【印象】（左肱骨上段腫物）鏡下見出血，血腫形成，周邊骨質破壞伴反應性新骨形成及鈣鹽沉積，結合臨床影像所見，符合骨囊腫伴病理性骨折修復性改變形態，請結合臨床。01071468，男，12歲CT0428319，男，12歲MR0184613，男，12歲病理結果(右肱骨上段)鏡下見大片血塊，少量炎性肉芽組織，骨碎片及反應性編織骨。符合動脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。01079833，男，16歲MR0189841，男，病理結果【印象】（右肱骨上段腫物）送檢血凝塊肉芽組織及骨髓組織，局灶查見巨細胞反應及化生性骨，符合動脈瘤樣骨囊腫改變。第二組病例病例1

01118492,M,13y病例2

01072132,M,23y？01118492，男，13歲病理結果【檢查記錄】（右股骨病變）送檢灰紅碎組織一堆，合約2.5*2*0.5cm，質中。【印象】（右股骨病變）少量破碎骨、軟骨及囊壁樣組織，灶區見膠原纖維及血管增生伴玻璃樣變性、陳舊性出血，中等量炎症細胞浸潤，考慮為骨良性囊腫性病變伴纖維組織、血管組織增生、鈣化和灶區出血。01072132，男，23歲CT0431153，男，23歲病理結果（左跟骨囊腫）鏡下查見骨小梁間大量膠原纖維形成，膠原纖維內及周圍增生的纖維組織中查見多量的結晶樣裂隙，及查見囊壁樣結構，符合囊腫形成。第三組病例病例101074224，女，58歲病例201163429，男，63歲？01163429，男，63歲CT0526401，男，63歲MR0242345，男，63歲病理結果【檢查記錄】右恥骨支腫物：穿刺組織5條，長0.2-1.2cm，全送檢。【印象】（右恥骨支腫物穿刺組織）漿細胞骨髓瘤。01074224，女，58歲MR0186285，女，58歲病理結果凍後及凍餘石蠟報告：（左橈骨病變）動脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內查見單個散在的軟骨細胞。第四組病例病例1

01162984,M,36y病例2

01122352,F,55y？01162984，男，36歲CT0526278，男，36歲MR0242019，男，36歲病理結果【檢查記錄】左足第一蹠骨病變：灰黑色凝血塊樣組織2條，長0.4-0.5cm，另見較細灰褐色組織，2條，長0.2-0.4cm。全送檢。【印象】（左足第一蹠骨病變穿刺組織）海綿狀血管瘤。01122352，女，55歲，以“左前臂疼痛半年。”為主訴入院。TCT009530，女，55歲MR0216075，女，55歲病理結果7.9行免疫組化檢查後報告：（左橈骨遠端腫物穿刺組織）鏡下見輕-中度異型的梭形細胞增生，間質內見血管及膠原沉著，散在分佈多核巨細胞，周邊見成熟骨組織，伴查見梗死，結合免疫組化結果，考慮動脈瘤樣骨囊腫可能性大，請結合臨床。IHC：CD68（+）,CD34血管（+）,SMA少量（+）,Des（-）,CK（-）,P63散在（+）,P53（+，2%）,Ki67（+，40%）,S100胞漿（+）。7.25（左橈骨遠端腫物）骨肉瘤伴壞死，侵犯骨皮質、骨膜及周圍的脂肪組織。動脈瘤樣骨囊腫的X線/CT鑒別福鼎市醫院胡炫松hxs@發病原因動脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一種病因尚不明確的少見的骨腫瘤樣病變。可能由於局部持續性血流動力學障礙，引起靜脈壓升高，血管床受累吸收及繼發性反應性修復性改變所致，也可能與外傷引起的原發性血流動力學障礙有關。另有學者根據病理資料證實，部分動脈瘤樣骨囊腫可由巨細胞瘤、非骨化纖維瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、單純性骨囊腫、骨肉瘤等轉化而來。MR0236186，男，8歲

ABC合并软骨粘液样纤维瘤冰凍及凍餘石蠟報告：（左髂骨）良性病變，鏡下可見典型動脈瘤樣骨囊腫區，少部分纖維粘液樣組織伴查見核分裂像，考慮動脈瘤樣骨囊腫，局部合併軟骨粘液樣纖維瘤可能性大，請結合臨床並建議隨診。臨床表現臨床症狀無特殊。局部疼痛和腫塊是最常見的症狀。病變靠近關節時可出現運動障礙。易發生病理性骨折。脊柱受累者可引起疼痛和下肢進行性萎縮，大小便失禁，甚至截癱。腫塊破裂後，血液外溢進入軟組織可形成血腫，機化後可形成腫塊，造成誤診。流行病學特點女性多於男性。周康榮《體部磁共振成像》女性略多於男性。陳克敏《骨與關節影像學》男女發生比例約1：2。任何年齡均可發病。多見於10-30歲，周康榮《體部磁共振成像》80%發生於5-20歲。陳克敏《骨與關節影像學》多見於10-20歲青少年。《實用放射學》20歲以下約占50%，20歲以內占3/4。發病部位任何骨骼均可發生。長管骨約占75%，扁骨和不規則骨占23%，短管骨僅占2%。發生於長骨者，90%見於幹骺端，骨幹約占10%左右。脊柱（後柱較多）約占15%。多位於附件，後向椎體發展。簡單總結：好發於長骨幹骺端和脊椎骨。病理學表現大體上，病變一般呈多個大小不一的充滿血液的囊狀擴張的骨破壞，受累骨膨脹變形，常向軟組織膨出，病灶周邊被覆一層反應性骨殼。切面見病變由大小不等的蜂窩狀的血性囊腔構成，囊內的液體主要為血液。囊內壁光滑，囊腔間是質韌的灰白色或者鐵銹色組織。內部間隔由纖維分隔或不成熟的骨小梁構架組成。鏡下可見大量富含血液的腔隙。腔面沒有內皮襯覆，更沒有血管壁的彈力板和肌層結構。囊壁和囊腔間隔都是由巨噬細胞、成纖維細胞、肌纖維細胞等構成，其中有纖維組織骨化、新生骨小梁、高度擴張的毛細血管和小靜脈。病因學分類原發性ABCABC病灶內未發現明確的前期病灶繼發性ABC在其他骨疾病基礎上發生

良性：骨巨細胞瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、骨纖維異常增殖症

惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤X線表現ABC發展的不同階段，其放射學表現也不相同。目前普遍採用Dabska以及Willner等提出的分期方法，分為4期，包括溶骨破壞期、活躍期、穩定期、癒合期。ABC分期和影像特點根據ABC的自然演變過程，分為4個期：①溶骨期（破壞期）：由於靜脈段受阻，骨內異常血管的壓力持續升高，而導致其鄰近骨質的吸收。

影像學表現為病變輕度膨脹，無骨間隔。

早期或者溶骨期最有診斷價值的徵象是：病變的骨內緣有一界限清楚的硬化邊。②膨脹期（活躍期）：隨著壓力的不斷增高，骨缺損逐漸擴大，直至骨皮質穿破而將骨膜掀起，此後腔內壓力逐漸下降。

影像學出現特徵性的骨膜下囊狀膨脹，呈“爆裂樣”改變，或形成特徵性的“吹氣球”樣外觀。可有骨膜反應。ABC分期和影像特點③穩定期：囊內壓力穩定，囊腔為疏鬆纖維組織分隔為無數相互交通的血腔。

影像學表現骨幹外側緣骨質增生硬化更加顯著，囊腫有清楚的骨殼和明顯的骨脊，呈典型“肥皂泡樣”改變。④癒合期（成熟期）：囊內進行性鈣化和骨化，骨質增生硬化顯著，囊壁增厚、緻密，囊內骨間隔增粗，最後形成緻密骨塊。病灶內出現局部鈣化即認為進入癒合期，病變一旦進入此期便不再復發。01071468，男，12歲

ABC溶骨期？(右肱骨上段)鏡下見大片血塊，少量炎性肉芽組織，骨碎片及反應性編織骨。符合動脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。CT0515675，男，8歲

活躍期（膨脹期）？冰凍及凍餘石蠟報告：（左髂骨）良性病變，鏡下可見典型動脈瘤樣骨囊腫區，少部分纖維粘液樣組織伴查見核分裂像，考慮動脈瘤樣骨囊腫，局部合併軟骨粘液樣纖維瘤可能性大。CT0523530，男，13歲

ABC稳定期？【印象】（腰1水準椎體腫物）符合動脈瘤樣骨囊腫。影像學分型偏心型：最多見，可占50%左右。病灶偏於骨幹的一側，表現為偏心性囊狀透亮區，一面膨出至骨外，表面有薄層連續完整的骨殼，另一面侵蝕骨組織，邊緣光滑而銳利，囊狀破壞區內有粗細不等的小梁狀分隔或脊，似“蜂窩狀”。骨旁型：約占7-19%左右。除骨皮質顯示破壞以外，病變幾乎完全突出於軟組織中，表面有骨包殼，形成“吹氣球樣”改變。於骨皮質穿破處，常可出現薄層骨膜新生骨，可有骨膜反應中斷。中心型：較少見。顯示為對稱性梭形膨大的蜂窩狀結構，最大直徑可達10CM。囊內可見骨性間隔，呈多房狀。CT0523530，男，13歲

偏心型病理：（腰1水準椎體腫物）符合動脈瘤樣骨囊腫。TMR010302，男，13歲病理：（腰1水準椎體腫物）符合動脈瘤樣骨囊腫。骨旁型01074224，女，58歲

中央型凍後及凍餘石蠟報告：（左橈骨病變）動脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內查見單個散在的軟骨細胞。MR0186285，女，58歲凍後及凍餘石蠟報告：（左橈骨病變）動脈瘤樣骨囊腫伴囊壁內查見單個散在的軟骨細胞。CT表現CT對證實病灶的內部特徵和顯示解剖關係很有幫助，對囊腔內容物的密度、周圍軟組織的侵犯以及病灶周緣的鈣化較平片敏感，同時也能顯示ABC特徵性的液-液平面。液-液平面是一個有用的征像，因為它有助於我們進行鑒別診斷。但在發現液-液平面的同時，還需要我們緊密結合臨床病史，這樣才能更有效地進行病變間的鑒別。液-液平面可見於多種肌骨系統病變。CT0523530，男，13歲病理：（腰1水準椎體腫物）符合動脈瘤樣骨囊腫。MR表現MR易於顯示ABC的特徵，表現為境界清楚的膨脹性囊狀骨質破壞區，大部分呈不規則的分葉狀。ABC邊緣在T1WI和T2WI均呈薄而光整的低信號，囊腫內的由殘留骨小梁和纖維組織形成的分隔顯示清楚或不清楚。T1WI上病變信號不均勻，多為低信號，存在正鐵血紅蛋白時表現為高信號，腔內間隔均呈低信號。T2WI常可見液-液平面。囊腔內的液-液平面代表血液分解後的不同產物。上方為高信號（內含？？的液體），下方低信號（內有含鐵血黃素）MR表現約1/3的原發性ABC出現病變周圍水腫，主要見於骨旁型ABC以及合併病理性骨折的病變，並不能認為是惡性徵象，可能提示病變生長迅速。增強掃描：

動脈瘤樣骨囊腫由高度擴張的血竇組成，故在增強掃描的延遲期可出現明顯強化。TMR010302，男，13歲鑒別診斷

動脈瘤樣骨囊腫應與單純性骨囊腫、骨巨細胞瘤、骨纖維異常增殖症、非骨化性纖維瘤、內生軟骨瘤、單發性骨髓瘤、轉移瘤（甲狀腺、腎）、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、軟骨肉瘤（低級別）、血管瘤（囊狀）、血管瘤性病變（血管內皮瘤）、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、成纖維細胞瘤等相鑒別。鑒別診斷單純性骨囊腫

多發生於肱骨和股骨近端的幹骺端，也可發生於跟骨、距骨、髂骨，鄰近骺軟骨而不突破骺軟骨。

中心性、邊界清晰、膨脹性、低密度、薄層硬化緣。

含液囊腔（若合併骨折，囊內出血或囊腫液蛋白含量高，T1WI信號升高，可出現液液平面）

病理性骨折後可出現特異的“碎片陷落征”，碎片落入囊腫下部。單純性骨囊腫骨囊腫ABC01071468，男，12歲病理：符合動脈瘤樣骨囊腫伴陳舊性出血。鑒別診斷骨巨細胞瘤

男女比例相仿，絕大多數見於20-40歲，20歲以下和40歲以上少見。30歲為發病高峰。85%發生於長骨關節面處的骨端，15%發生扁骨和不規則骨。

孤立的膨脹性溶骨性病變（“皂泡樣”改變）、偏心性、邊界清晰、無硬化邊和骨膜反應。CT和MR局部出血和壞死導致密度和信號不均勻，可出現液-液平面。01152875，男，23歲，以“左踝部酸痛2月餘”為主訴入院。（左脛骨下段腫物）骨巨細胞瘤，請結合臨床及影像學。CT0514695，男，23歲

骨巨細胞瘤（左脛骨下段腫物）骨巨細胞瘤，請結合臨床及影像學。MR0235512，男，23歲

骨巨細胞瘤（左脛骨下段腫物）骨巨細胞瘤，請結合臨床及影像學。鑒別診斷內生軟骨瘤

主要累及手腳的短管狀骨，也可發生股骨、脛骨、肱骨、肋骨。髓腔內邊界清楚的透亮區、膨脹性。透亮區內出現特徵性的鈣化（從小點狀到不規則大片狀）。

鈣化呈環形、弧形、爆米花狀。

骨皮質內側緣呈波浪狀，骨皮質膨脹但不伴骨皮質中斷破壞。01154267，男，14歲

內生軟骨瘤病理：（右肱骨腫物）符合內生性軟骨瘤。CT0516032A，男，14歲

內生軟骨瘤病理：（右肱骨腫物）符合內生性軟骨瘤。鑒別診斷骨纖維異常增殖症（單骨性）

邊界清楚的透亮區（根據髓腔內纖維組織或骨組織的數量的不同可以表現為完全透亮影至磨玻璃影）。

邊界清楚的硬化緣，骨內緣呈波浪狀。骨纖維異常增殖症右側恥骨上支含有不規則條帶狀硬化的膨脹性病變，表現為多房狀。01133475，女，17歲

骨纖維結構不良病理：（右脛骨腫物切除標本）考慮纖維結構不良。CT0493053，女，17歲

骨纖維結構不良病理：（右脛骨腫物切除標本）考慮纖維結構不良。MR0222837，女，17歲

骨纖維結構不良病理：（右脛骨腫物切除標本）考慮纖維結構不良。鑒別診斷非骨化性纖維瘤

少數表現為膨脹性、中央型溶骨性病變鑒別診斷單發性骨髓瘤

少見，又稱孤立性漿細胞瘤。膨脹性、不規則的透亮區，主要累及肋