中医学基础概要

1/68学习目标说出中医学不同时期经典著作的意义以及主要医家的学术思想和历史贡献。记住整体观念、辨证论治的主要内容。中医学发展概要中医学的发展有着悠久的历史，商代的甲骨文中就有疾、医、疥、浴等医用文字的记载。在周代就有食医、疾医、疡医和兽医等医学分科，并有改善环境卫生除虫灭鼠等防病活动的记载。战国时期，我国现存最早的医学著作《黄帝内经》问世。公元1世纪，我国第一部药物学专著《神农本草经》，收载药物365种。家张仲景，编著了我国第一部临床医学专著《伤寒杂病论》，确立了中医辨证论治(六经辨证)的理论体系。明代的《普济方》载方61739首，为当时方剂学发展之最。生物学的重要典籍。新中国成立以后，编纂出版《中医大辞典》、《中药志》等大型中医典籍。中医学的基本特点1、整体观念人体内部环境的统一人体与外界环境的统一人与自然环境人与社会环境2、辨证论治:是中医诊治疾病的基本法则，是中医理、法、方、药在临床上的具体应2/68用。用小结中医学的发展经历了漫长的历史过程，以《内经》为代表的医学经典著作奠定并完善了中医学理论，以扁鹊、华佗、张仲景、金元四大家为代表的著名医家为中医学的发展做出了重要贡献。中医学具有独特的医学理论体系，其基本特点是整体观念和辨证目标检测题些？2.简述中医学的基本特点。学习目标牢记阴阳及五行的概念说出阴阳学说、五行学说的基本内容描述阴阳学说、五行学说在中医学中的应用。第1节阴阳学说阴阳的基本概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，有对立统一的含义。阴和阳既可代表相互对立的两个事物，又可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。一、阴阳学说的基本内容阴阳对立：一切事物或现象，都存在着相互对立的阴、阳两个方面。阴阳互根：阴阳相互依存、相互为用的关系。阴阳消长：相互对立、相互依存的阴阳双方不是处于静止不变的状态，而是处于“阳消阴长”或“阴消阳长”的运动变化中。方向转化。3/68二、阴阳学说在中医学中的应用1.说明人体的组织结构中有阳，阳中有阴”，“阴阳之中，又有阴阳”。2.说明人体的生理活动器官和气血津精等具物质属性者属于阴；而由这些物质所发挥出的机体功能则属于阳。消耗一定的能量(阳)。故《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治”。3.说明人体的病理变化疾病的发生，是人体阴阳平衡遭到破坏而出现阴阳偏盛偏衰的结果。阳邪致病则多见虚胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。4.用于疾病的诊断阴。故《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。5.确立治疗原则阴阳”。总之，调整阴阳失调的基本原则，就是“损其有余，补其不足”。6.归纳药物性能4/68寒证，则选温热之药以祛寒；阴虚之虚热证，选凉润药物滋阴清热，阳虚之虚寒证，则选温补药物壮阳散寒等。7.指导防病养身人与自然界息息相通，大自然的阴阳消长及转化势必影响人体内在的阴阳变化。顺应四时，调整阴阳，增强预防疾病的能力，春、夏季阳气旺盛，要注意“春夏养阳”；盛偏衰，是防病养身的根本所在。一、五行的基本概念一切事物，都是由木、火、土、金、水五种物质的运动变化所构成。二、五行学说的基本内容稼穑，金曰从革，水曰润下.”凡是具有生长、升发、条达、舒畅等特性的事物和现象，都可归属于木的范畴。火曰炎上：炎上是指火具有温热、升腾、向上的特性，凡是具有温热、升腾的特性的事物和现象，都可以归属为火的范畴。因此凡具有生化、承载、受纳等特性的事物或者现象，均可归属于土的范畴。金曰从革：从，就是顺从，服从。革是指的革除、改革、变革。金具有能柔能刚、变革、属于”金”的范畴。水曰润下：所谓”润下”,是指水具有滋润和向下的特性。凡具有寒冷、滋润、向下、静藏等特性和作用的事物和现象，均可归属于“水”的范畴。5/68从上面可以看出，五行学说中所说的木火土金水，已经不单指五种具体的物质，而是五类特性的集合(二)事物属性的五行归类1．相生有相互资生、促进、助长之意。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相生的规律，叫以次滋生，循环不已。2．相克有相互制约、抑制、克伐之意。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。相克的规律，以次相克，反复无穷。五行相生相克示意图1．相乘即相克得太过，超出了正常的制约程度，使事物之间失去了正常的协调关系。现。6/68三、五行学说在中医学中的应用(一)说明脏腑的生理联系中医学以五行属性来概括五脏的生理特性，用相生和相克来说明脏腑间的生理关系。五行学说还用来说明脏腑组织之间的生理功能及其内在联系。(二)说明脏腑的病理变化五行学说既可以说明生理状况下脏腑间的相互联系，又可用以说明病理状态下脏腑之间的相互影响、相互传变。人体是一个有机的整体，内脏有病可以反映到体表，“有诸内者，必形诸外”，人体内脏功能活动及其相互关系的异常，可以反映到体表相应的组织器官，出现色泽、声音、形态、脉象等方面的变化。疾病的发生和发展，常常和五脏生克关系的异常变化有关。治疗时除了对病变的本脏进行处理，还应考虑到其它有关的脏腑，控制其传变，以达到治疗目的。小结阴阳是对相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。阴阳学说包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化等内容，可以说明人体的组织结构、生理功能、病理异常的相克现象，即相乘和相侮。五行学说可以说明五脏的生理功能与相互关系、五脏病变的相互影响，能够指导疾病的诊断和防治。目标检测题2.简述五行的相生相克规律。3.按照五行的特点对自然界和人体组织器官进行归类。7/68学习目标描述五脏的生理功能及病理变化。记住气的分类、组成及气血津液的来源。描述津液的生成、输布和排泄过程。藏象学说的形成基础来源于三个方面：一是古代的解剖学认识。古代解剖知识不仅奠定了藏象理论的形态学基础，而且直接促进了对部分内脏功能的认识。二是对人体生理、病理现象的长期观察和医疗实践。三是古代哲学思想的渗透，主要为阴阳、五行五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气，六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。如《素问·五藏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，精气与五脏相同。习惯上把心包络附属于心，称五脏即概括了心包络。(一)心在液为汗。手少阴心经与手太阳小肠经相互络属于小肠与心，相为表里。8/68心主血脉包括和两个方面。心主血：心气能推动血液运行。体现心有生血的功能。维持全身血液的正常循环。2.主神志心主神志，是指心有主宰全身脏腑组织、形体官窍的生理活动和主司精神意识思等心理活动的功能。3.在体合脉，其华在面，开窍于舌脉是指血脉，心在体合脉，是指全身的血脉统属于心。其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以从面部的色泽变化显露出来。。4.在志为喜，在液为汗心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志的“喜”志有关。汗液是津液通过阳气的蒸腾气化，经汗孔排于体表之液体。心在液为汗，是指心精、心血为汗液化生之源，故又有“汗为心之液”之说。(二)肺9/68经相互络属于大肠与肺，相为表里。1.主气司呼吸司呼吸即是指肺气主司人的呼吸运动，肺主气的生理功能包括主呼吸之气和主一身之气。气主呼吸之气：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。主一身之气：肺主一身之气，是指肺对气的主宰作用。2.主宣发肃降宣发，指肺气向上的升宣和向外周布散。一是通过肺的呼吸排除体内的浊气；二是将脾转输来的津液和水谷精微向上输于头面，向外布达于周身皮毛；三是宣发卫气于皮毛肌腠，气化津液化生汗液，并控制和调节其排泄。肃降，是指肺气具有向内向下清肃通降的作用一是吸入自然界的清气，并与谷气结合形成宗气运行至脐下，以资元气；二是将脾转输至肺的津液及水谷精微向下向内布散于其它脏腑组织；三是将津液代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，在肾阳气化作用下成为尿液。3.通调水道肺是通过宣发和肃降来完成通调水道功能的。产生的浊液下输至肾和膀胱，促进尿液的生成。4．朝百脉、主治节10/68然后输布到全身，所以肺朝百脉有助心行血的功能。主治节：即治理和调节之意。一是肺主呼吸，调节人体有节律的呼吸；二是随着肺的呼吸运动，治理和调节着全身的气机，维持气的正常升降出入；三是调节气的升降出入运动，可以辅助心脏，推动和调节血液的运行；四是通过肺的宣发与肃降，治理和调节着全身水液的输布、运行和排泄。5．在体合皮，其华在毛，开窍于鼻皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。的作用。因此皮毛不仅是排泄汗液之门户，也是辅助进行体内外气体交换的部位。为肺之门户”的说法。6.在志为喜，在液为汗肺在志为忧(悲)，忧和悲均属于不良精神刺激，同属肺志。肺在液为涕，涕是鼻黏膜的分泌物，可润泽鼻窍。(三)脾里。里1.主运化：脾主运化，是指脾具有把水谷精微转输至全身各脏腑组织的功能。脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷：是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微的功能。11/68运化水液：是指脾气对水液的吸收、转输和布散的作用。2．主升清“升“指上升、输布和升举；“清”指水谷精微等营养物质。相对而言，脾胃共同完成饮食物之消化、吸收和输布。病证。3．主统血指脾气有统摄和控制血液在经脉中运行而不逸出脉外的功能。气衰固摄功能减退，血液将离开正常的轨道，失去统摄而导致出血。4．在体合肌肉，主四肢，开窍于口，其华在唇气血生化之源的功能决定的。开窍于口，其华在唇是指食欲、口味等与脾的运化功能与有密切关系。5.在志为思，在液为涎脾在志为思，思的情志与脾的生理功能关系最为密切。于口而不溢于口外，可润泽口腔，助吞咽和消化。(四)肝12/68在液为泪。足厥阴肝经与足少阳胆经相互属络于胆与肝，相为表里。主疏泄散而不郁的作用。(1)调畅气机(2)促进血和津液的运行输布(3)促进消化(4)调畅情志此外，肝气的疏泄功能与男子的排精、女子的排卵与月经来潮关系密切。2.主藏血是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。3．在体合筋，其华在爪，开窍于目爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝的经脉上连于目系，目的视力功能有赖于肝血之濡养。4.在志为怒，在液为泪肝在志为怒，怒属于一种不良的精神刺激，大怒易致肝气升发太过，血随气逆，发为出血或中风昏厥；郁怒可引起肝气郁结，表现为心情抑郁，闷闷不乐。肝开窍于目，泪自目出，正常情况下可濡润、保护眼睛。(五)肾13/68肾的主要生理功能是：主藏精，主生长、发育和生殖，主水，主纳气。肾在体合骨，主骨生髓通脑，其华在发，开窍于耳和二阴。在志为恐，在液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络于肾与膀胱，相为表里。1.主藏精，主生长、发育和生殖；主一身之阴阳肾所藏精气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，可以分为“先天之精”和“后天之精”。先天之精禀受于父母，后天之精来源于水谷精微，由脾胃化生并灌输两者相互依存，相互为用。即所谓“先天生后天，后天养先天”、肾藏精，精化气，肾精所化之气为肾气，能促进机体的生长发育和生殖机能。肾精属阳”、“真阳”，五脏之阳，非肾阳不能发。所以说，肾主一身之阴阳，肾阴肾阳为为五脏阴阳之根本。2.主水肾主水，是指肾脏具有主司和调节全身水液代谢的功能。一方面，肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用，肾之阳气促进其它脏腑在水液代谢中的作用，尤其是脾肺两脏。另一方面是将各脏腑组织代谢利用后之浊液，通过肾的蒸尿液正常地生成和排泄，从而主宰人体津液代谢的最主要过程。3.主纳气肾主纳气，是指肾气有固摄、受纳肺所吸入的自然界清气，防止呼吸表浅，保持呼吸4.在体合骨精力充沛。精与血是互为滋生的，“发为血之余”，发的营养来源于血，但发的生机根源于肾。发为肾之外候，发的生长状态，是肾的精气盛衰的反映。肾藏精，精能化血，精血旺盛，则毛发茂密色黑而润泽；老年人肾气虚衰，头发变白而易于脱落。耳的听觉功能灵敏与否，与肾精、肾气的盛衰密切相关。14/68二阴，前阴是指尿道和外生殖器，有排尿和生殖的作用；后阴即肛门，有排泄粪便的5.在志为恐，在液为唾肾在志为恐，恐是人们对事情惧怕的一种精神状态，恐惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊，恐为自知，俗称胆怯。二、六腑六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。其共同生理功能是“传化物”，以“通”和“降”为主要特点。(一)胆胆，贮藏精汁，功能似脏，又为奇恒之腑。胆与肝由足少阳经和足厥阴经相互属络，构成表里关系。生理功能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。1．贮藏和排泄胆汁2．主决断(二)胃上下脘之间的胃体部分称为中脘。胃与脾由足阳明胃经与足太阴脾经相互属络，构成表里关系。胃的主要生理功能是主受纳和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜润恶燥。1．主受纳与腐熟水谷。2．主通降，以降为和。(三)小肠心由手太阳小肠经与手少阴心经相互属络而构成表里关系。它的主要生理功能是受盛化物和泌别清浊。1．主受盛和化物2．泌别清浊15/68一是小肠将消化的饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分；二是吸收水谷精微，将食物残渣输送到大肠；三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，并将剩余的水液经肾的气化渗入到膀胱，形成尿液。大肠是对食物残渣中的水液进行吸收，形成粪便并有度排出的脏器。大肠与肺由手阳明大肠经与手太阴肺经的相互属络而构成表里关系。大肠的主要生理功能是传化糟粕。膀胱位于小腹中央，膀胱与肾由足太阳膀胱经与足少阴肾经相互属络而构成表里关系。主要功能是贮尿和排尿。三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦与心包由手少阳三焦经和手厥阴心包经的相互属络而构成表里关系。主要生理功能是通行元气和运行水液。三焦部位的划分及生理功能特点(1)上焦：膈以上的胸部，包括心、肺、头面部，称作上焦。布气血的作用。(2)中焦：膈以下、脐以上的上腹部，包括脾和胃。焦的生理特点概括为“中焦如沤”，形容脾胃运化水谷的功能状态。(3)下焦：脐以下的部位，包括肾、小肠、大肠、膀胱。渎”，形容下焦排泄水液及糟粕的功能状态。三、脏腑之间的关系津液为物质基础构成的互相联系、相互依存、相互协同和互相制约的有机整体。脏与是按着一定规律相互传变、相互影响。16/68(一)心和肺的关系，主要表现在血液的运行和呼吸之间的关系。如果血液运行再概括一个血字，呼吸再概括是一个气字，那么心和肺的关系就表现为气和血的关系。(二)心和脾的关系主要表现在血液生成和血液运行方面。节。(四)心和肾的关系主要体现在心肾相交和精神互用等方面。滋心阴而使心火不亢。二者相互制约、相互为用的平衡协调关系，称为“心肾相交”或“水火既济”。转化，就这个意义上讲也构成了心肾相交的状态。(五)脾与肺的关系主要表现为气的生成和水液代谢的关系，浓缩起来就记两个字，气和水的关系。(六)肺与肝的关系主要表现在气机升降方面要的是水液，指水液代谢。的功能，它通过肺气的宣发肃降，敷布水液到达全身，水液代谢产物通过三焦下归于肾。进一步来将肺和脾下输的水液代谢的产物——浊，分为浊中之清和浊中之浊，再通过三焦的通道，达于肺，或到下焦。肺肾两脏相互作用，共同维持体内水液代谢的协调平衡。就是我们强调的，呼吸由肺所主，但需要肾的纳气功能协调才能保持呼吸的深度。在阴液方面，肺肾之阴相互滋养，即“金水相生”。(八)肝与脾的关系主要表现在血液运行和消化功能两个方面。血液运行方面：一、肝主藏血、贮存血液、调节血量，为血液运行提供充足的血液。保证了血液在脉内正常运行。在消化功能上肝和脾密切合作，用五行学说叫脾土得肝木而达，肝的疏泄功能是脾完17/68成运化功能的重要条件。(九)脾和肾的关系从总体上讲，它们表现为前天、后天的关系和水液代谢等方面。天之精和五脏六腑之精，为后天之本。脾阳要依靠肾阳的温煦才能发挥其运化功能；而肾的阳气也有赖于脾气化生飞水谷精微充养。二者相辅相成，互相滋生。成水代谢。脾运化水湿需要赖于肾阳气的温煦，而肾主水液，它的输布代谢又必须依赖于失调是一个演变过程，始于肺，经过脾，终于肾。而这三个阶段又不是截然分开的，肺与中医认识水肿的发生过程和治疗水肿的治疗思想。(十)肝与肾的关系。体现在精血同源、阴阳承制和藏泄互用等方面。“肝肾同源”。小结藏象学说是研究脏腑生理功能、病理变化及脏腑间关系的学说。中医按脏腑的生理功能及形态结构特点把脏腑分成五脏、六腑、奇恒之腑三大类。五脏，即心、肝、脾、有泻而不藏的生理特点。奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞之合称。藏象学说窍及过观察五官、五体、五华、五志等异常变化，来诊断内部脏腑的病变。目标检测题1.五脏、六腑的生理功能有何不同？4.试述气和血的功能。18/685.简述津液在体内的运行和排泄过程。6.简述气、血、津液的相互关系。各有特点，但互相津能载气；津血同源，二者可相互渗透和转化。气血津液是五脏六腑进行正常生理活动的主要物质基础。气血津液，根据属性，可分为阳和阴。气是属阳，而血和津液这些液态物质，属阴。所以气我们又可以称为阳气，血液和津液，我们可以称为阴液。阳气，具有推动和温煦的功能，而阴液，具有滋润和濡养的作用。气的基本概念气，是一个地道的中医术语，中医认为，气是人体内不断运动着的，具有很强活力的质，它和五脏的功能活动密切相关。气的生成肾中精气是气一个组成部分，第二个部分，来源于水谷精气，它是由脾胃从食物中化生而来的。第三部分，来源于自然界清气，依赖于肺的呼吸功能吸入。所以，气的生成，主要与肺，脾胃和肾这三脏功能综合而成人体全身的气。气的运动形式气的运动，又称为气机。气的运动形式，可以用四个字概括，就是升、降、出、入。它与五脏功能活动密切相关。气的升降出入是如何维持平衡的。在肺的宣发和肃降上面。而肺的肃降，与肝的升发又构成一对平衡。是主降。肾主纳气，是主升，这一升一降，维持我们呼吸的深度。19/68不至于亢盛。这一升一降维持心肾之间的气机平衡。称为“心肾相交”或“水火既济”。4、中焦脾胃。脾主升清，胃主降浊，脾胃是气机升降之枢纽。综上所述，当人体五脏，气的升降出入维持平衡，我们称之为气机调畅。如果气的升降出入运动失调，我们称之为气机失调。气机失调主要表现在以下五个方面:1、气滞，就是气的运动在局部受到了阻滞不通，比如说，肝气郁滞，胃气郁滞等等。2、气逆。气逆是指气的上升太过，或者下降不及。比如，肝，它的运动趋势本来是上如果肺气不降，反而上升，我们称为肺气上逆。有比如，胃的主要运动趋势也是主降，但是如果不正常的上升也会出现胃气上逆。3、气陷，气陷是指的气的上升不及或者下降太过。比如，脾和肾这两脏，脾主升，肾升，或肾气不升，反而下降，这就会导致脾气下陷，或肾气下陷。4、气脱，它是指气不能内守而外溢，这是一个危重证候。5、气结或者气郁，它是指气不能外达而结聚于内。甚则会导致气闭出现晕厥的表现。称之为气机失调。气的功能作为人体生命活动的基本物质，气的功能主要有推动、温煦、防御、固摄、气化等五个方面。1、推动功能。它是指气可以促进人体的生长发育，激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动；经气的运行，血液的生成和运行，津液的生成、输布和排泄等等，都有赖于气的激发和推动。比如：元气不仅可以推动人体的生长发育，它还可以推动脏腑、经络等各个组织器官的生理的活动。当元气充足，人体才能够正常的发育，五脏六腑的生理功能才能够正常，这是元气的推动。心气和肺气，可以推动血液的生成和运行。肾气，可以推动津液的生成、输布和排泄。这都是气的推动作用的体现。它可以维持人体的体温。阳气，存在于五脏中，尤其是肾中阳气，它可以温暖五脏六腑，从而维持五脏六腑的生理功能。阳气还可以使血液和津液等液态物质运行正常。所以如果20/68卫气或者阳气不足，人体体温下降，四肢不温，我们称为畏寒肢冷。而且血液和津液的运若驱邪外出则身体康复。比如：人体的卫气，或者正气。我们刚才讲过，卫气，是指分布在人体体表的肺气，它可以抵抗外邪的侵入。正气是个抽象的概念，它是指人体内一切正常的物质，包括气血津液，以及抗病康复的能力。当正气充足，既能够抵抗外邪，又能同侵入人体的病邪作斗争，驱邪外出，使人体康复，这就正气的作用。黄帝内经中说“正气存内，邪不可干”。当我们人体正常物质：阴液和阳气，都充足的时候，要不就不生病，即使生病了之后，也因为正气充足，很容易康复。这就体现了气4、固摄的作用。它是指气对体内的液态物质，比如说血液、尿液、汗液等有统摄控的作用；同时对腹腔的脏器，比如说胃、肾、子宫或直肠等有维持相对位置恒定的作用。比如：脾气，能够固摄血液。肾气，可以固摄尿液。卫气，可以固摄汗液。若气的固摄功能不足，首先它可以表现出对液态物质的固摄不足，比如说脾气不足，固摄功能不足，可以导致腹腔的脏器下陷，比如：脾气不足，又称为中气下陷，它可以导致胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等等这些腹腔的脏器下陷。5、气化功能，气化是指的通过气的正常运动而产生的各种生理的变化。气化作用是指的气能促使精、气、血、津液等等人体内正常的物质之间，相互化生和相互转化。比如：肾精可以转化为元气，肾精和肝血之间可以互相转化。气化的过程，实际上是体内物质代谢的过程，它是物质转化和能量转化的一个过程。气的以上五个功能，推动、温煦、防御、固摄和气化，虽然各不相同，但都是人体活动中不可缺少的部分，它们密切协调配合，维持正常的人体活动。气的分类气，在人体内可以分成四类：元气、宗气、营气、和卫气。元气的生成，主要来自于肾中精气，以及后天脾胃运化的水谷精气，共同化生为人体的元气。元气以三焦为通道，并循行全身。元气的主要生理功能是推动人体的生长、发育和温煦、激发全身脏腑经络等组织器官的生理活动。宗气是由肺吸入的自然界清气，以及脾胃运化的水谷精气而成。它主要聚集在胸中，上出咽喉，贯注心脉，下蓄丹田，经气街，注足阳明经而下至足。宗气的生理功能，主要是，上走息道以行呼吸，下贯心脉以行气血。21/68营气和卫气都来自于脾胃运化的水谷精微。营气，是水谷精气中最富有营养的精华部分组成的。它主要循行在脉中。营气的主要功能是为脏腑、经络等组织器官的生理活动提供营养，而且，它是构成血的主要组成部分。卫气，它是水谷精微中最强、卫外最有力的一个部分。它经过肺的宣发行于脉外，皮温暖脏腑，润泽皮毛；同时调控肌腠的开阖，以及汗液的排泄，维持人体的体温的相对恒定。人体的气，除了上述最重要的四种气之外，还有脏腑之气，经络之气等等。实际上，这些脏腑之气、经络之气，它都是由于元气所派生的，是元气分布在脏腑经络中而形成的气。它能维持和推动脏腑经络正常的生理功能活动。血是循行于脉中的，富有营养的红色液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液的生成，与消化功能密切相关。首先，饮食入胃，胃的受纳腐熟将食糜传给小肠，小肠的分清别浊，将浊中之浊传向大肠，大肠的传导和燥化，将糟粕变成粪便排出体外。这个过程是胃气降浊的过程。胃在降浊的同时，脾就把营养物质提取出来，这营养物质就是水谷精微。通过脾的运化，水谷精微被提取出来，转变成为营气和津液，输布到肺。通过肺的宣发和肃降，化赤为血，运送到全身。因此，血的生成，与脾胃化生的水谷精微密切相关。其中营气和津液，是血液组成部由于营气和血液，都是来自于脾胃运化的水谷精微，所以我们将脾胃称之为“气血生化之源”。血的生成不仅与脾胃的生成有关，同时也与肾精化血有着密切的关系。肾精和肝血，它们是母子关系，肾精为母，肝血为子，所以肾精充足可以转化成肝血。如果脾胃虚弱，那么血液的化生不足就可以会导致血虚；如果肾精不足，也可以导致肝血不足，最终导致精血亏虚。血液的生成与脾胃与肾精密切相关，其中脾胃化生气血是最主要的生理功能。血具有营养和滋润全身的功能。血的营养和滋润的功能，要跟津液的功能相区别。津液的功能，主要是滋润而没有营养；而血，是具有丰富营养的红色液态物质。当血液充足时，全身皮肤黏膜就会有血色，而表现出：面色红润，肌肉丰满，皮毛润泽，肢体活动灵活，女子月经正常。如果血液亏虚，首先会表现出皮肤、毛发、黏膜等部位颜色淡白。比如：面色、眼睑、唇、舌和指甲，颜色淡白。如果血不足，不能够营养，还会表现出来机体失养的症状，比如：头目眩晕，心悸多梦，肌肉消瘦，皮肤干枯，毛发不荣，肢体麻木，女子月经量少，或者是经闭等等。血液的循行，与脉的约束和引导有关。脉为血运行的通道，它约束和促进血液的按一定的方向运行。血液的循行还与气的推动和固摄有关。气的推动，使血液运行不息。这个气的推动主正肝、脾这四脏，共同协同的作用。其中心主血脉。是指心气可以推动血运行，是血液运行的基本的动力。肺主气，朝百脉。肺气，可以助心行血，在推动血运行中，起到辅助作用。肝藏血，主疏泄。肝气，对血液的运行起到调节作用。脾统血。脾气统摄血液运行，防止血液溢出于脉外。这是脾气的约束功能的体现。所以血的运行，是心、肺、肝、脾这四脏共同协同作用的结果。而运行太慢，又会出现瘀血。如果脾气不足，约束减弱，血不受约束和固摄，就可能会导致慢性出血症。一、津液的概念津液，是指人体内一切正常水液的总称，津液是构成人体和维持人体生命活动的基本孔窍和血脉中，起到滋润作用的津液。液，是指质地稠厚，流动性比较小，分布在骨节、脏腑、脑、髓等等组织中，起濡养作用的津液。二、津液的生成、疏布和排泄津液的生成，主要是饮食入胃，通过胃的受纳和腐熟，游溢精气，把食糜传向小肠，小肠分清别浊，大肠燥化，吸收部分水分，其中清者经过脾的运化为津液，含清的水液经22/6823/68脾转输至肺，通过肺的通调、肾的气化，一部分再重吸收，化为清，成为津液。就是津液的生成。我们可以看出，津液的生成，主要与肺脾肾三脏密切相关。调畅气机，以及三焦的决渎，通利水道有关。津液的排泄也与肺脾肾三脏密切相关。一方面，通过肺，将津液宣发到体表，使津液化生成为汗液，排出体外。另外，肺在呼气的时候可以带走部分的水液。另一方面，肾将水液蒸腾气化以后的废物，形成尿液。这是津液排泄最主要的部分。第三，津液通过粪便，经大肠排出时，带走一些残余水分。津液的排泄，其实也与上焦肺，中焦脾胃，下焦肾，有密切的关系。所以津液的生成、输布和排泄，也就是津液的整个代谢过程，都与肺脾肾三脏密切相关。如果肺脾肾这三脏出现病变，就可能会导致津液的生成不足，输布和排泄的障碍，就可能导致津液不足，或者是津液在体内蓄积而引起的痰、饮、水、湿等等病症。三、津液的功能津和液，都具有滋润和濡养的作用。可以滋润眼、鼻、口、舌等孔窍；能够充养血脉，构成血液的组成部分；能够滋润濡养脏腑组织器官。而稠厚的液，可以渗注于骨、脊、脑髓中，充养骨髓、脊髓、脑髓；可以注入到关节中，润滑关节，以利于屈伸。所以如果津液不足，以上的各个肌表、孔窍、血脉、内脏以及骨节、关节等，就会失去濡润，而表现出，口渴尿少、眼干、口干、鼻干、唇干、舌干、皮肤干以及大便干燥等等这些津液亏虚的症状，甚至可能会出现严重的皮肤干瘪，眼眶凹陷等液脱的症状。气血津液的性状和功能各有特点：气是最活跃的物质，具有推动、温煦、防御、固摄和气化的功能。血液，是红色的液体，具有滋润和营养的作用。津液是人体内正常的水液的总称，具有滋润和濡养的功能。三者都是人体内最基本的物质，因为这三者在生成中，均离不开脾胃运化的水谷精微，所以气血津液之间存在着相互依存、相互制约、相互为用的关系。因此，无论在生理上和病理上，气血津液均存在着密切的关系。气血津液的关系，可概括成为气血同源，津气同源，以及津血同源。一、气和血的关系：生血，气能行血，气能摄血，以及血能载气，血能养气。24/681、气能生血。是指，血液的化生，需要气作为动力。气能生血的理论，主要运用于血虚证的治疗。血虚证，我们通常采取补血药物来进行治疗，比如：当归、枸杞子、桂圆等等，这都可以补血虚。但是，如果针对血虚，只用补血的药物进行治疗，这是不够的。因为气能生血的理论告诉我们，在治疗血虚的时候，常常需要配合补气的药物。比如：黄芪、党参，以及淮山等。所以，针对于血虚进行治疗时，我们只有配上了补气的药物，才能使补血的效果达到最好。如果不能够正常运行则会表现出来血瘀证。治疗用活血化瘀的方法，同时需要配合补气、行气的药物，增强活血化瘀的效果。在治疗瘀血病时，我们会选择比如：田七、丹参等等活血药物。同时，还需要配合补气的药物，比如：西洋参等；或者是行气的药物，比如：枳壳等，补气行气，增强活血化瘀的疗效。3、气能摄血。是指血液在脉中正常运行，有赖于气的固摄作用。这个具有固摄作用的气，指的就是脾气。当脾气不足时，会有慢性出血的表现。对于气虚引起的慢性出血，如果仅仅只用止血药，疗效不会理想。所以在运用止血药物的同时，通常会配合补气、补血药物。比如补气药，用黄芪、党参。补血药，选择熟地和当归等，再加上止血药，比如紫草、仙鹤草等。针对气虚慢性出血的病，我们可以直接选择用归脾汤来补气，达到固摄血液的目的。4、血能载气。是指气存在于血中，依附于血而不至于散失，并有赖血的运载而运行全身。如果血大量丢失，气也会随之大量的丢失，我们称为“气随血脱”。对于大失血的形之气所当急固”。对于大出血的病人，治疗首选用大补元气法，比如用独参汤，或者是参附汤来进行治疗。5、血能养气。指血是最具有营养的物质，可以充盛气，使气的功能得到充养。临床上，针对气虚治疗时，除了采取补气的药物，比如：黄芪、党参。还要配合补血的药物，比如当归、枸杞子等，以增强补气的作用。于气虚病治疗，补气的同时也补血。也就是说，针对于气血不足进行治疗时，既要补气，也需补血。津同源”，或者是“津气同源”。25/68有营养作用，所以它并不像血液那样，血能养气。1、气能生津，是指气是津液生成的动力，津液的生成，有赖于气的推动。对于津液不足，出现口干、口渴的病人，治疗需要用生津止渴的药物，比如天花粉、葛根等。同时还需要运用补气，比如运用西洋参、白参、党参等等药物，通过补气，达到生津止渴的目的。2、气能行津，是指气是津液在体内正常运行，输布的动力，津液的输布和排泄，有赖于气的运动变化、气的推动。气的运行失常，就会导致津液停聚，形成痰、饮、水、湿这些病理产物。对于痰饮水湿病进行治疗，除了除湿化痰的药物治疗之外，还应该运用补气、行气药物。比如：党参、黄芪补气，陈皮、枳实、大腹皮行气，以增强除湿化痰的作用。3、气能摄津，是指气的固摄作用，能够防止体内的津液无故流失。这个具有固摄津液作用的气，主要是指肺气和肾气。肺气虚，会自汗、多汗。肾气虚，会多尿、遗尿、小便失禁等等。所以治疗时，除了用止汗、止遗的方法外，还需要采取补气摄津的方法来进行治疗。比如，自汗，多汗，可通过玉屏风散来补肺气，固摄汗液。多尿遗尿，则通过肾气丸补益肾气，固摄尿液。4、津能载气，是指由于气在体内的存在，不仅依附于血，也依附于津液，而津液的气的耗损，我们称为“气随津脱”。所以治疗气随津脱时，除了补充津液，更应该大补元气，因为大补元气，一来可以固摄津液，使津液不再流失，二来，元气可以生津，比如：独参汤。。中医称为“津血同源”。津血同源，是指津液和血液，同源于脾胃运化的水谷精微，津血之间相互资生，相互转化。当组织中津液渗透到脉中，就成为血液的组成部分；而血液如渗出脉外，则为津液。血和津液同为液体，均以营养、滋润为主要功能，故二者同属于阴。病理上，血液和津液相互影响。例如血耗伤津即失血过多，津液便渗入脉中补充血。而“津枯血燥”是指当津液大量损耗时，会导致血脉空虚，或血液枯稠。在临床治疗时，对失血者不宜用汗法，对大汗伤津者则不宜用采用放血，或破血逐血药进行治疗。这种“夺血者勿汗，夺汗者勿血”的理论，就是考虑到津血同源的关系。非常密切，可概括为气血同源，津气同源和津血同源，还会概括成为津气血同源。26/68从而提高疗效。学习目标说出经络的基本概念、生理功能和经络系统的组成。描述十二经脉的走向、交接分布规律、表里关系和流注次序。知道奇经八脉的含义及生理功能。一、经络的概念经络，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通内外，贯穿上下的通路。二、经络系统经络系统由经脉和络脉两大部分组成。经脉可分为正经和奇经两大类，为经络系统的主要部分，在内连属于脏腑，在外连属于皮肤、筋肉。络脉包括别络、浮络、孙络。别络是较大的和主要的络脉，共有十五条，即十二经脉与督、任脉各分出一支别络，加上脾之大络，称为“十五别络”。一、经络的生理功能1．联络脏腑器官，沟通表里上下2．通行气血，濡养脏腑组织3．感应传导作用4．调节机体平衡二、经络学说的临床应用1．说明病理变化2．指导疾病的诊断3．指导疾病的治疗4．预防疾病十二经脉27/68(一)十二经脉名称与分布规律(二)十二经脉走向与交接规律十二经脉的走向和交接有一定的规律。一般而言：手三阴经起于胸中，从胸走向手，交于手三阳经；手三阳经起于手指，从手走向头，交于足三阳经；足三阳经起于头面部，从头走向足，交于足三阴经；环无端”的循环径路十二经脉走向交接规律示意图十二经脉的交接规律是：①相表里的阴经与阳经在四肢部交接。②同名的手足阳经在头面部交接。③相互衔接的手足阴经在胸部交接。十二经脉表里关系手足三阴三阳经脉，通过经别和别络的互相沟通，组合成六对“表里相合”关系。十二经脉流注次序二、奇经八脉奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。说出六淫与七情的基本概念和致病特点。描述痰饮、瘀血的形成与致病特点；记住饮食、劳逸、外伤、结石、虫兽等的致病特点。什么是病因呢？病因是破坏人体自身相对平衡状态而引发疾病的原因。，又称为致病因素，它主要包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、痰饮瘀血、外伤、寄生虫、药邪、医病因学说，主要就是研究病因的性质及其致病特点的学说。探求病因的方法主要有两个，1、“问诊求因”，是询问疾病的经过及其有关的情况来依据，进行综合、分析，推求病因。辨证求因，常常是探求病因的主要方法。因素：六淫。淫，是过度、不正常的意思。风、寒、暑、湿、燥火六种气候，又称为六气。正常六气不会损伤人。但是如果超过了限度，六气就会变成六淫，成为致病因素。28/6829/68天温度一直是35度以上，就可能会引起病变。或者，冬天应该冷，但如果冬天不冷，该是天气炎热，但是出现了寒冷的冰雪，这就是非其时而有其气。3、气候突变，六淫的致病特点，有以下5个方面。：1、外感性：六淫多从肌表、口鼻侵犯人体。故又有“外感六淫”之称。冬天多寒邪。干燥而寒冷，所以，寒邪致病，可能会比较多见。4、相兼性。六淫致病，可以单独致病，也可以合邪致病。比如，寒邪、热邪可单独致病，也可以风寒，风热，或暑湿这样两种邪气，或者风寒湿3种邪气，合邪犯病。是寒邪，最后变成了热证。六淫的性质和致病特点一、风邪风邪，是指自然界中间具有风之轻扬开泄、善动不居的特性的这种外邪。风为春季主要气候，所以风邪致病以春季为多。但是，一年四季都会有风，一年四季都可能会受到风邪而导致病变。风邪侵犯人的途径，主要是从皮毛肌腠侵犯人体。风邪的性质和致病特点，主要有以下三个：30/68特性。开泄，是指的风容易使腠理疏泄、开张而出汗。风邪易袭阳位。阳位，主要是在上这些部位容易受到风邪侵扰，就会导致上部的头痛，腰背部的身痛，和皮肤毛发的汗出恶风等这些症状。特点，比如：以风寒湿三气杂致而引起的痹症，如果见到有游走性的关节疼痛，疼痛没有数变就是快速的变化。风邪致病，具有发病迅速，变幻无常的特点。寒邪、湿邪、燥邪和热邪，都可以依附于风而侵犯人体，形成风寒之邪，风湿之邪，风燥之邪，风热之邪，引起风寒证、风湿证，风燥证和风热证。所以古人说风邪为外感病因的称。二、寒邪寒邪是指自然界中间具有寒冷，凝结收引特性的外邪，通常以冬天为主要的气候。不过，夏天也可以见到，比如空调房，或食冷饮等。寒邪又分为外寒和内寒。其中外寒从外面感受寒邪。他有两种途径侵犯人体，第一个是伤寒，是指被寒邪所伤，寒邪伤于肌表，郁遏体表卫阳。第二个途径是中寒。是指寒邪外寒和内寒虽有区别，但他们之间是相互联系，互相影响的。比如：阳虚内寒的人，很容易感受外寒。而外寒侵入机体，如果积久不散，又会常常损伤人体的阳气，导致了内寒。寒邪的性质和致病特点：1、寒为阴邪，易伤阳气。寒是最典型的阴邪，容易损伤人体的阳气。它可以导致人体的阳气不足，使阳气的所有的功能减退，比如：推动、温煦、固摄和气化的作用都会减退，从而使脏腑、经络、气无汗、鼻塞、流清涕，或者脉浮紧等。如果寒邪直中内脏，比如：寒邪直中脾胃，就会导致脾阳受损，出现脘腹冷痛、吐泻、形寒肢冷。或者寒邪直中少阴就可以导致心肾阳虚，31/68出现恶寒踡卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎糜，脉微细等等，这些证候。所以寒邪最容易损伤人体的阳气。2、寒性凝滞。凝滞是指凝结、阻滞不通。寒性凝滞的致病特点，有两个：寒凝致痛，和，寒凝津阻。寒凝致痛，是指，寒性凝聚，可以导致脏腑经络的气血阻滞，气机闭阻，不通则痛。这种疼痛，是以得温痛减，遇寒痛增的寒痛为特点的。寒凝津阻，是指寒邪伤阳，不仅使经络气血阻滞不通，还可以使津液凝洁化为痰饮。所以寒邪引起气血津液阻滞不通，会导致气滞，血瘀，痰凝等等病症。3、寒性收引。收引，即收缩牵引。寒性收引是指寒邪会导致肌腠、经络、血脉收缩挛急引起的病变。它的致病特点有3个：寒收腠闭、寒引脉紧、寒引筋急。寒收腠闭：是指寒邪伤表，肌腠闭阻，会导致卫阳被遏，出现体表恶寒、无汗。寒引脉紧：是指寒客血脉，使血脉挛缩、气血凝滞，出现头身疼痛、脉紧。寒性凝滞，可以引起疼痛，寒主收引也可以引起疼痛。所以在急性剧烈的疼痛的患者中，除了严重的外伤或者结石阻塞之外，通常都为寒邪所导致。三、暑邪只有在夏至以后，立秋之前的这个季节才会有暑热之邪。暑邪致病，如果起病比较缓和，病情比较轻的我们称为伤暑。如果发病比较急而病情比较重的，我们又称为中暑。暑邪，只有外邪，没有内暑之说。暑邪的性质和致病特点：脉洪大等等，都是阳热过于亢盛的症状。2、暑性升散，最易伤津耗气。暑为阳邪，它具有向上升，向外散的特性。所以暑邪，渴喜饮，尿少、尿短、尿赤。同时，津液大量的丢失，气随津泄，气也会随之津而丢失，32/68而出现耗气的气虚表现，表现为气短乏力，甚则昏倒。侵犯人体。所以暑湿证的表现，除了暑热症之外，还有湿困症。暑热症表现出，大热大汗症。湿邪是自然界中间具有水湿之，重浊，粘滞，趋下特性的外邪。湿，是长夏季节的主气，长夏就指的夏秋之交天气最炎热的时候。湿邪，可分为外湿和内湿。外湿主要是来自湿停聚而引起了内湿。无论是外湿还是内湿，他们都具有以下4个性质和特点：1、湿为阴邪，易困脾阳，易阻气机。湿邪首先为阴邪。我们前面讲过寒邪属于阴邪，而湿是另外一种阴邪。湿邪最容易困阻脾阳，最容易阻滞气机。湿邪最容易困脾阳，导致脾运化失常，脾不运化水谷，会表现出：纳少、腹胀、便溏的症状，可能会伴有呕吐。脾不能运化水液的话，会出现水湿停聚引起的水肿，尿少，腹水。邪停滞在下焦，使膀胱气化不利，会出现小腹胀满，小便涩滞不畅的症状。2、湿性重浊。邪困阻关节，会导致关节重痛，屈伸不利。浊，即秽浊不清。是指湿邪引起的排泄物和分泌物秽浊不清。比如：湿浊留于肠胃，会导致便溏或者下痢脓血粘液。3、湿性黏滞。黏滞是指的黏腻阻滞。它有两个方面的特点：一是，症状的黏滞，湿邪引起的病症，通常会表现为大便黏滞不爽，小便涩滞不畅，分泌物黏腻不爽，苔黏腻等症状。33/68下焦的带下、淋浊，泄痢等湿邪下注的病症。五、燥邪燥邪是指的自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪。燥邪为秋季的主气。燥邪侵犯人是躁与热的相合。凉燥，见于深秋，是燥与寒的相合。燥邪的性质和致病特点主要是两个：以出汗为主，而燥邪，损伤津液于无形之中，燥邪不会引起出汗。燥邪损伤津液，导致了津液亏虚。津液不足，会导致孔窍，皮毛、二便的干涩，表现出口鼻干燥、咽干、口干、舌干、皮肤干、毛发干枯、小便短少、大便干结等等这一系列干涩症状。是由津液化生。所以燥损伤了津液之后，痰量是非常非常少的，这种痰非常粘，非常难以咯出来，甚至咯的时候呢，会痰中带有少量的血丝，同时伴有喘息、胸痛的症状。但没有明显的季节性。春夏秋冬，其实都是有火热之邪的。火热之邪的性质特点主要有四个：头痛、面红目赤、口舌糜烂生疮、牙龈肿痛。心神不宁的症状，会出现心烦失眠、躁动不安、或者心神失宁的狂躁不安、神昏谵语、或者神昏的重症。2、火热之邪易伤津耗气。伤津，主要是火热之邪直接灼伤的津液，会表现出，高热、津液通过汗泄而损伤，那气也随之汗泄而耗损。所以火热之邪不仅可以直接耗气，也可以34/68由于气随津泄，导致了气的耗损。所以火热之邪不仅可以出现高热症状，还会出现气虚症的筋脉失养，从而引起了筋脉的抽搐。所以火热引起的肝风内动，称为热极生风，主要表现为：持续高烧，伴四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、目睛上视等等一些抽动的症状，这是火热之邪导致的肝风内动。火热动血，是指火热之邪能迫血妄行，使血脉运行加速，而灼伤血脉引起了出血症。月经过多、或者是崩漏等。疡，所以它局部表现为红肿热痛的症状。主要学习七情、饮食、和劳逸三种内伤致病因素。七情：是指怒、喜、思、悲、恐、忧、惊，七种情志的变化。一定范围内的七种情绪造成内伤病的主要致病因素之一，故称为内伤七情。七情的致病特点：胃的血，导致血不养神，而出现失眠的症状。35/68思则气结七个方面。不语，半身不遂，口眼歪斜等。还有心脏病患者，情志波动，常可以使病情加重，或者迅速恶化。所以当生病的时候，一定要避免情志波动，这样有利于疾病的康复。饮食损伤主要表现为三种，饮食不节，饮食不洁，和饮食偏嗜。脏腑失养。过饱，是指暴饮暴食，或者是脾胃虚弱，但是勉强进食。过饱同样，也会损伤脾胃，纳运失常会导致饮食积滞。小孩子如果饮食积滞日久会生成疳积，导致严重的营养不良。食无定时，是指饮食不规律。这会导致的脾胃气滞、血瘀痰阻。黄疸或者肠道寄生虫，中毒等等，严重者可出现昏迷，甚至是死亡。咸5种味道。酸入肝可养心，苦入心可养肺，甘入脾可养肝，辛入肺可养肾，咸入肾可养脾。所以五味合五脏，可以养五脏。但是，五味偏嗜，可以伤及所胜之脏。多食酸，肝盛乘脾，会导致皮肉变厚，变皱，口唇干裂掀起。多食苦，心盛乘肺，会导致皮肤干燥，毫毛脱落。多食甘，脾盛乘肾，会导致面色黧黑，胸闷气喘，腰膝酸软，脱发。多食辛，肺盛乘肝，会导致爪甲干枯不荣，筋脉拘急不利。多食咸，肾盛乘心，会导致胸闷气短，脸上无华，血脉淤滞。饮食偏嗜，还有另外一种，就是饮食偏寒偏热。如果经常喜欢吃寒凉食物，会导致脾秘、痔疮等这些实证。36/68劳力过度，是指长时间过度劳力而积劳成疾。劳力过度，会耗气，导致气虚，容易出现气短乏力，懒言、自汗，易感冒等症状。劳神过度，是指思虑太过，劳伤心脾。心脾不足，气血亏虚，容易出现心悸失眠，多梦健忘，以及纳呆，腹胀，便溏等症状，眩晕耳鸣，精神萎靡，性功能下降，或者遗精，早泄，阳痿等等。2、逸过度的安逸，也会使人体出现病变。过逸，有两个病变机理：逸则气滞，逸则气虚。逸则气滞，是指长时间活动不足，人体气机不畅，可导致脾胃脏腑功能减退，出现食少，胸闷，腹胀，肌肉乏力，虚胖等症状。逸则气虚，是指过度安逸或长期卧床，阳气失于振奋，导致正气不足。可见为心悸、气短、乏力，小结内伤病因、病理产物性病因以及引发疾病的其它因素。风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，是外感疾病的主要致病因素，它们各有不同的性质和致病特点。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，是内伤病的致病原因之一。饮食、劳逸、外伤、虫兽伤和医源性因素以及作为病理产物性致病因素的痰饮、瘀血和结石，各有不同的性质，作用于人体，可出现不同的致病特点和临床表现。目标检测题2、七情致病有哪些特点？37/68(一)望神：稳，肌肉不削，动作自如等。反映脏腑精气充足，生命活动正常，为健康的表现。2.少神的临床表现精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气者，或病情较轻，或病后恢复期。比喻为“回光返照”、“残灯复明”。(二)望面色：1.青色：青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。(1)面色淡青，多为虚寒证。(2)面色青黑，多为实寒证、剧痛，或肝病迁延日久。(3)面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气壅塞。(4)面色青灰，口唇青紫，肢冷脉微，多属心阳暴脱证。2.赤色：赤色主热证，亦见于戴阳证。(1)满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。(2)两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。(3)久病重病患者面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。3.黄色：黄色主脾虚、湿证。(1)面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。(2)面色淡黄而虚浮，称为“黄胖”。属脾气虚弱，湿邪内盛。(3)若面目一身俱黄，称为“黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，乃湿热38/68熏蒸为患；黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，乃寒湿郁滞所致。(4)面色青黄(苍黄)者，多属肝郁脾虚。4.白色：白色主气血不足、寒证、失血证。(1)面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属气血不足。(2)面色(白光)白者，多属阳虚证。(3)面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大失血之人。5.黑色：黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。(1)面黑黯淡者，多属肾阳虚。(2)面黑干焦者，多属肾阴精亏虚。(3)眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。(4)面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血久停所致。(三)面部分候脏腑：《素问·刺热》分候法：以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑现用名称：额；《灵枢•五色》名称：庭(颜)；所候脏腑：首面。现用名称：鼻尖；《灵枢•五色》名称：肝下(面王、准头)；所候脏腑：脾。现用名称：眉心上；《灵枢•五色》名称：阙上；所候脏腑：咽喉。现用名称：鼻翼旁；《灵枢•五色》名称：面王以上；所候脏腑：小肠。现用名称：眉心；《灵枢•五色》名称：阙中；所候脏腑：肺。现用名称：鼻翼；《灵枢•五色》名称：方上；所候脏腑：胃。现用名称：鼻根；《灵枢•五色》名称：阙下；所候脏腑：心。现用名称：颧骨下；《灵枢•五色》名称：中央；所候脏腑：大肠。现用名称：鼻柱；《灵枢•五色》名称：下极之下(直下、年寿)；所候脏腑：肝。现用名称：颊；《灵枢•五色》名称：挟大肠；所候脏腑：肾。现用名称：鼻柱旁；《灵枢•五色》名称：肝部左右；所候脏腑：胆。现用名称：人中；《灵枢•五色》名称：面王以下；所候脏腑：膀胱、子处。(四)望头面五官：“肉轮”。2.唇之形态：(1)人中满唇反：为脾阳已绝。(2)人中短缩，唇卷缩不能覆齿：为脾阴已绝。(五)望小儿指纹：小儿指纹病理变化的临床表现及意义(1)指纹浮而显露者，为病位较浅，见于外感表证。(2)指纹沉隐不显者，为病邪人里，见于外感里证或内伤病证。2.色泽(1)指纹鲜红者，多属外感表证。(2)指纹紫红者，多属里热证。(3)指纹色青者，主疼痛、惊风。(4)指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。(5)指纹色淡者，多属脾虚、气血不足等虚证。(6)指纹深浓而暗滞者，多属实证，是邪气亢盛。(7)指纹浅淡而枯槁不泽者，多属虚证，是正气虚衰。3.长短(1)指纹仅显于风关者，是邪气入络，邪浅而病轻。(2)指纹达于气关者，是邪气入经，邪深而病重。(3)指纹达于命关者，是邪入脏腑，病情严重。(4)指纹直达指端者，为透关射甲，病多凶险，预后不佳。(一)听声音：1.新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。39/6840/68声音难出，即所谓“金破不鸣”。谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义致，多见于温热病邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。心气大伤，心神散乱所致，见于多种疾病的晚期、危重阶段。不足，神失所养，或气郁生痰，蒙蔽心窍所致，常见于癫病、郁病。不足，神失所养所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰湿、瘀血、气郁等阻遏心神所致。5.狂言是指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状。多属阳证、实证、证。并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。若因习惯而成者，不属病态。1.呕吐呈喷射状者多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。2.朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反，多属脾胃阳虚证。3.口干欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致。(一)问寒热：1.根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，分为以下三种类型：(1)恶寒重发热轻是风寒表证的特征。(2)发热重恶寒轻是风热表证的特征。(3)发热轻而恶风自汗是伤风表证的特征。(二)问疼痛是问诊中的重要内容，需要掌握十二种疼痛的性质与临床意义。1.胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时41/68止，多属肺、肝、胃肠气滞之证。但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。2.刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹。4.固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多为瘀血所致；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。虚寒证。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。6.灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。是热证疼痛的特点。因火邪窜络，阳热熏7.绞痛指疼痛剧烈，如刀绞割而难以忍受的症状。多因瘀血、气滞、结石、虫积等路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。9.重痛指疼痛伴有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致。10.酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。11.掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状，也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或经脉阻滞不通所致。12.空痛指疼痛带有空虚感的症状。是虚证疼痛的特点。多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。常见于头部、小腹部。(三)问头痛：1、根据头痛部位不同，可辨识病在何经(1)后头部连项痛：属太阳经头痛。(2)前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。(3)侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。(4)巅顶痛：属厥阴经头痛。(5)头痛连齿者：属少阴经头痛。2、根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实(1)头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。(2)头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。(3)头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。(4)头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。(5)头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。(6)头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。(四)问失眠：临床常见有四种类型：(1)不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐多见于心肾不交。(2)睡后易醒，不易再睡多见于心脾两虚。(3)睡眠时时惊醒，不易安卧多见于胆郁痰扰。(4)夜卧不安，腹胀嗳气多为食滞内停。(五)问口味：临床表现及意义。1.口淡是指患者味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃气虚。2.口甜是指患者自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热、脾虚。3.口黏腻是指患者自觉口中黏腻不爽的症状。多由湿浊停滞、痰饮食积所致。4.口酸是指患者自觉口中有酸味，或泛酸的症状。多见于肝胃蕴热、饮食停滞。6.口苦是指患者自觉口中有苦味的症状。多见于肝胆火旺、湿热内蕴致胆气上逆、7.口咸是指患者自觉口中有咸味的症状。多属肾病及寒证。42/68(一)寸口的位置、诊脉的方法寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”、“脉口”用拇指定关法轻取2、按：重取3、寻：中取(二)正常脉象的表现、特点—胃、神、根胃：从容和缓，节律一致神：柔和有力根：尺脉沉取有力，按之不绝(三)寸口分侯脏腑左手心(君火)肝(木)阴、血、精右手肾(相火)左为心肝肾，右为肺脾命(四)常见脉象(浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代)的脉象与临床意义病脉脉象浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。)虚寒)数脉：一息脉来五至以上主病表证、虚证43/6844/68虚热)实脉：三部脉举按均有力实证洪脉：洪脉极大，状似波涛汹涌，来盛气衰气分热盛紧脉：脉来绷急，如牵绳转索寒，痛，宿食滑脉：往来流利，如珠走盘，应指明显痰饮，食滞，实热痰，挟食濡脉：浮而细软诸虚，主湿缓脉：一息四至，来去怠缓湿病，脾胃虚弱弱脉：沉而细实气血不足微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无阳衰少气，阴阳气血诸虚促脉：脉来数而时一止，止无定数阳盛实热，气血痰饮宿食，肿瘤积聚代脉：脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤(五)按虚实、按脘腹的内容与意义按之充实，痛而拒按，叩之浊音—实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声—虚证5、学习目标描述表证、里证、寒证、热证、虚证、实证的临床表现。说出常见脏腑病证的临床表现。45/68淫邪气侵犯皮毛、肌腠、经络所表现的证候。2．表证辨证要点：(1)有感受外邪的病史，为外感病的初起阶段。(2)以恶寒发热同时并见为必有症状。1．里证定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病表现的证候。2．里证辨证要点：(1)病位已不在表，也非半表半里。邪已深入于内。(2)以病邪入侵不同的脏腑而症状各异。(三)表证和里证的鉴别要点1．寒证的定义：是指感受阴寒邪气，或人体阳虚阴盛所产生的证候。2．寒证的辨证要点：(1)阳气不足或阴盛伤阳，是寒证的主要病理机制。舌淡苔白滑等表现为主症。1．热证的定义：是指感受阳热邪气，或人体阳盛阴虚所产生的证候。2．热证的辨证要点：(1)以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制。(2)以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数等为主要表现。(3)有热伤津液表现，如渴饮、大便干结、苔黄干等。(4)可有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如见吐血、衄血等。(1)血虚证的定义：是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的证候。(2)血虚证的辨证要点①有失血过多，或劳神耗损，或生血不足等导致血虚的原因存在。②以面、眼睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白和脉细无力为基本表现。③全身常呈现虚弱的状态，且常伴眩晕、多梦，妇女月经量少色淡等血失充养的症状。2．气虚证(1)气虚证的定义：是指机体元气不足，脏腑组织的机能活动减退所表现的证候。(2)气虚证的辨证要点①具有病程长，多见于体弱或年老等发病学特点。脉虚无力等为基本症状。3．阴虚证(虚热证)(1)阴虚证的定义：是指机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表现的证候。(2)阴虚证的辨证要点：②虚火内扰则有手足心热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔等症。4．阳虚证(虚寒证)(1)阳虚证的定义：是指机体阳气不足，阳不制阴所表现的证候。(2)阳虚证的辨证要点：①以阳气不足，失于温煦为主要病理机制。脉沉迟无力等为主要临床表现。病案分析46/68食减少，食后腹胀，面色淡白，唇色无华，舌淡，脉细弱。请对该患者的病情作出分析，并判断其证型。1．实证的定义：是指邪气亢盛，正气未衰所产生的有余、亢盛等一系列病证的统称。2．实证的辨证要点：(1)实证是邪实正未虚，正邪剧争所致。(2)因病邪性质各异，症状表现多端，具体辨证详见有关各节。1．阴证的定义：凡是符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。如里证、寒证、虚证可概括于阴证的范围。临床上主要指虚寒证。2．阴证的辨证要点：萎靡，气短声低是虚证的表现；畏寒肢冷，口淡不渴小便清长，大便稀溏是里寒证的表现；舌淡胖嫩，脉迟弱均为虚或虚寒的舌脉。1．阳证的定义：凡是符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。如表证、热证、实证可概括于阳证的范围。临床上主要指实热证。2．阳证的辨证要点：声高气粗，大便秘结等又是实证的表现；舌红绛，苔黄燥，脉数有力均为实热之象。1．亡阴证的定义：是指体内阴液大量消耗而出现阴液衰竭的证候。2．亡阴证的辨证要点：亡阴是阴液衰竭而阳气偏亢，表现为虚热特征的危象。1．亡阳证的定义：是指体内阳气严重耗损而出现阳气虚脱的证候。47/6848/68一、心与小肠病辨证，常是心的病变。(二)心与小肠病的常见证型1．心气虚、心阳虚(1)心气虚、心阳虚的定义：心气虚证是指心气不足及其功能减退而表现以心悸为主症的虚弱证候；心阳虚证是指心之阳气虚衰所表现的虚寒证候。(2)心气虚、心阳虚的辨证要点①均有久病、体弱等发病学基础。②均有心悸、怔忡等病位在心的表现。③心气虚者，并见气短、神疲乏力、脉虚等气虚的一般表现。④心阳虚一般是心气虚的发展，除可见心气虚的证候表现外，以阳虚则寒而见畏寒肢冷等为其特征性表现，常可见心阳不振，血行不畅，而致嘴唇青紫，脉结代等症。2．心血虚、心阴虚虚证是指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。(2)心血虚、心阴虚的辨证要点②心血虚有心悸、头晕、健忘、多梦等病位在心的表现，以及面唇舌淡白无华、脉细等血虚的体征。③心阴虚以心烦、失眠、多梦等心神不宁的症状为主要表现，同时并见潮热、舌红少苔、脉细数等阴虚内热症状。均有久病、体弱等发病学基础。3．心火亢盛(1)心火亢盛的定义：是指心火炽盛所表现的实热证候。(2)心火亢盛的辨证要点：①有形成实热证候的病因病理存在，如七情郁久化火，或火热暑邪内侵，或过食辛辣、温补等。多为新病，病势多急。②全身呈现实热的证候，如发热，口渴，舌红，苔黄，脉数有力等。③火热扰心的特征性症状突出，如心烦失眠，甚或狂躁谵语，或见口舌生疮，舌体糜烂等。4．心脉痹阻(1)心脉痹阻的定义：是指由于瘀血、痰浊、寒邪、气滞等痹阻心脉所表现的证候。(2)心脉痹阻的辨证要点：①以心悸怔忡，心胸憋闷或疼痛，或痛引肩背内臂等为主要表现。②心脉痹阻的病理改变，可由多种原因导致，故常可见到气滞、血瘀、痰浊、寒凝等不同的证候。③阳气亏虚，心阳推运血行无力，亦可导致血行瘀滞，但一般不以疼痛为主症，此是本证与心阳虚的主要区别之一。④心脉痹阻严重时，可致心阳暴脱。5．痰迷心窍神。(2)痰迷心窍的辨证要点：人等病状。②其病因主要为痰，故伴有口吐涎沫，喉有痰鸣等症。舌苔白腻，脉滑，均为痰浊之6．痰火扰心(1)痰火扰心的定义：是指火热痰浊之邪，侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。(2)痰火扰心的辨证要点：①火热之邪属阳，阳主动，痰火上扰心神，故神志为之狂乱，而出现心烦不寐，甚至狂躁妄动，打人毁物等神志异常病状。②有里实热的证候，如发热、口渴、面赤、便秘、尿黄等。49/6850/68③有痰浊内阻的证候，如吐痰、胸闷、喉中痰鸣、苔腻，脉滑。7．小肠实热(1)小肠实热的定义：主要是指心火移热于小肠所表现的实热证候。(2)小肠实热的辨证要点：①以小便赤，涩，尿道灼热、疼痛等火热的证候为主症。②往往先有或伴有心烦失眠，口渴，口舌赤痛，甚至口舌生疮等心火炽盛的表现。病案分析脉细涩。请对该患者的病情作出分析，并判断其证型。二、肺与大肠病辨证(一)肺病的常见症状：主要有咳嗽、气喘、吐痰、胸痛、咯血等。大肠传导失常，主要表现为便秘或泄泻等症。(二)肺与大肠病的常见证型(1)肺气虚的定义：主要包括肺气不足和卫表不固所表现的证候。(2)肺气虚的辨证要点：①有久咳久喘，体弱多病，或脾肾亏虚等导致肺卫气虚的病因病理存在。者，具有自汗，畏风，易于感冒等证候。③全身呈现气虚的表现：如见神疲乏力，面白，舌淡，脉弱等。2．肺阴虚(1)肺阴虚的定义：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。(2)肺阴虚的辨证要点：弱多病，或脾肾亏虚等导致肺卫气虚的病因病理存在。3．风寒束肺(1)风寒束肺的定义：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的肺表风寒证候。(2)风寒束肺的辨证要点：①一般有感受风寒之邪的病史，属新病。②以咳嗽、痰稀色白、喉痒或痛、鼻塞流清涕或有气喘等肺系症状为主要表现。③伴见微有寒热，无汗、头身痛楚、脉浮紧等风寒表证的证候。4．风热犯肺(1)风热犯肺的定义：是指风热之邪侵袭肺卫所表现的肺卫风热证候。(2)风热犯肺的辨证要点：①一般有感受风热之邪的病史，属新病②以咳嗽微喘等肺系症状为主要表现。③伴见身热恶风，苔薄黄，脉浮数等风热表证的证候。5．燥邪犯肺(1)燥邪犯肺的定义：是由秋令燥邪犯肺，津液亏少，肺表失润而表现的证候。(2)燥邪犯肺的辨证要点：①病多见于秋令气候干燥之时，属新病。②具有口鼻、咽喉、皮肤干燥、大便干结等津伤而燥的特点。③以干咳无痰，或痰粘难咯，胸痛或咯血等肺系症状为主要表现。④常伴有微有寒热，头身痛楚、脉浮等表证的证候。阴虚内热的表现，而可伴有表证。6．痰热壅肺(1)痰热壅肺的定义：是指热邪夹痰内壅于肺，肺失宣降所表现的肺实热证候。(2)痰热壅肺的辨证要点：51/6852/68①新病势急，形体不虚，初起多有感受外邪的病史。③全身呈现实热的证候，如壮热口渴，便结尿黄，舌红苔黄，脉滑数等。7．痰湿阻肺(1)痰湿阻肺的定义：是指痰湿停聚于肺，肺失宣降而表现为咳痰、喘哮为主症的证候。(2)痰湿阻肺的辨证要点：①有感受外邪，或肺气亏虚，或脾失健运等形成痰饮的病因病理存在。②一般有反复发作的病史。③有痰饮停聚于肺的证候的上述临床表现。嗽吐痰为主者，多为痰浊阻肺。8.大肠湿热(1)大肠湿热的定义：是指湿热蕴结大肠，而致下痢或泄泻为主的证候。(2)大肠湿热的辨证要点：①多发于夏秋之季。可有感受暑湿之邪，或饮食不慎之类病史。为主要表现。或濡数等。④急性腹泻、痢疾，易导致伤津耗液，甚至阳气欲脱，病势一般较急迫。9．大肠津亏(1)大肠津亏的定义：由于阴液亏虚，不能濡润大肠，而致大便秘结为主要表现的证候。(2)大肠津亏的辨证要点：耗损阴血等导致阴血津液亏虚的病因病史。②以大便干结，难于排出，常数日一行等大肠失润的表现为主症季。可有感受暑湿之邪，或饮食不慎之类病史。53/68病案分析唐×，男，15岁，学生。腹泻、腹痛二天。患者前天在郊外野餐，当晚自觉腹胀弛，舌质红，舌苔黄而干燥，脉细滑数。请对该患者的病情作出分析，并判断其证型。三、脾与胃病辨证(一)脾与胃病的常见症状：脾病常见腹胀腹痛、便溏、肥胖、浮肿、出血等症。胃病常见脘痛、不欲食、呕吐、嗳气、呃逆等症。(二)脾与胃病的常见证型(1)脾气虚的定义：是指脾气不足，失其健运所表现的证候。(2)脾气虚的辨证要点：①有饮食失调，或劳倦，或思虑劳神，或病久体弱等形成脾气亏虚的病因病理存在。②以食少、腹胀、便溏为脾失健运的基本证候。③全身可见神疲、乏力、气短、懒言、体疲、面色萎黄、舌淡、脉缓无力等气虚的表④有的尚可表现为浮肿、体胖等脾失健运而水湿积聚的证候。2．中气下陷(1)中气下陷的定义：是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称脾气下陷、脾虚气陷。(2)中气下陷的辨证要点：①一般有脾气亏虚的病理基础，如病程较长，症见食少，腹胀，便糖，疲乏，脉缓弱②有胀、坠、久泄等气陷的特征性表现。3．脾不统血54/68(1)脾不统血的定义：是指脾气亏虚，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。(2)脾不统血的辨证要点：①一般有脾气亏虚的病理基础，如病久体弱，症见食少，便溏，疲乏，脉缓弱等。③无血热迫血妄行，或损伤瘀血阻滞血行等导致出血的病因病理存在。4．脾阳虚(1)脾阳虚的定