【骨肌】磁共振成像在关节疾病的应用课件

磁共振成像在關節疾病的應用*MRI關節檢查的優點軟組織解析度高。能做任意切面，有利於病變範圍的顯示。能顯示關節軟骨、纖維軟骨等。估計骨折的癒合情況和併發症顯示軟組織、骨髓水腫顯示肌肉、韌帶損傷、出血。*MR在關節疾病的應用關節軟骨及關節周圍韌帶及肌腱的損傷，如膝關節半月板損傷、肌腱撕裂、十字韌帶斷裂、肩袖撕裂等。關節內及關節周圍囊腫，如腱鞘囊腫、半月板囊腫、滑膜囊腫等。關節滑膜病變，如滑膜炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、滑膜瘤等。關節炎，包括化膿性、結核性骨關節炎、類風濕性關節炎及其他關節病變。骨與關節腫瘤*膝關節關節軟骨內側副韌帶後交叉韌帶半月板前交叉韌帶外側副韌帶*膝關節的解剖關節囊：薄而鬆弛，附於各關節面的周緣。關節囊前壁不完整，由附著於股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補，周圍被髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶和腘韌帶所加固。外層為纖維層，內層為滑膜層。滑膜：關節囊的滑膜層寬闊，除關節軟骨和半月板以外，覆蓋關節內所有結構。髕上囊：滑膜在髕骨上緣向上突出於股四頭肌腱的深面，達5CM左右，形成髕上囊。*膝關節的解剖關節軟骨：系透明軟骨，厚約2mm，為關節內承重結構，覆蓋在股骨遠端和脛骨近端，其邊緣規則、光滑。覆蓋在髕骨的關節軟骨較厚，其厚度可達7mm。*膝關節的解剖前交叉韌帶（ACL）起自脛骨髁間隆起的前方，斜向後上外方，附於股骨外側髁的內側面，較後交叉韌帶略薄，由兩束固定的纖維構成。限制脛骨前移。後交叉韌帶（PCL）起自脛骨髁間隆起的後方，斜向前上內方，附於股骨內側髁的外側面。限制脛骨後移。*膝關節的解剖腓側副韌帶：從股骨外上髁延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處。脛側副韌帶：從股骨內上髁延伸至脛骨內髁。*膝關節的解剖內側半月板：位於股骨內側髁與脛骨內側髁關節面間，呈C形，前端窄後份寬，外緣與關節囊及脛側副韌帶緊密相連。外側半月板：位於股骨外側髁與脛骨外側髁的關節面之間，較小，呈O形，外緣亦與關節囊相連。前、後角等寬。*膝關節的正常解剖膝關節外周肌肉結構：前方肌肉群：股四頭肌內側群：半膜肌、內側腓腸肌、股薄肌、縫匝肌、半腱肌腱外側群：外側腓長肌、腘肌、蹠肌股二頭肌及肌腱、髂脛束。主要神經血管：腘動脈、腘靜脈、脛神經和腓總神經。*膝關節的MR成像技術自旋回波序列：T1WI—短TR短TET2WI--長TR長TEPDWI—長TR短TE快速自旋回波序列梯度回波序列反轉回復序列准T2WI加脂肪抑制序列顯示半月板最佳*正常膝關節肌腱纖維軟骨骨皮質骨髓脂肪關節軟骨肌肉*關節軟骨*股二頭肌腓腸肌腓骨脛骨外側髁股骨外側髁股外側肌腘肌外側半月板體部脛前肌*腘血管前交叉韌帶腘肌髕韌帶髕骨股四頭肌腱腓腸肌髕下脂肪墊脛骨*半膜肌後交叉韌帶腘肌脛骨髕骨股四頭肌腱比目魚肌髕下脂肪墊腓腸肌內側頭*半膜肌內側半月板後角脛骨內側髁股骨內側髁股內側肌腓腸肌內側頭半腱肌內側半月板前角**正常前、後交叉韌帶MRI表現前交叉韌帶：呈中等信號，完整的前交叉韌帶具有平行的外緣，在股骨與脛骨固著處可見清晰的纖維條紋。後交叉韌帶：在矢狀面上呈環弓向後，軸面上呈環狀，無論在T1WI或T2WI上均呈低信號。顯示交叉韌帶的最好角度是外旋15度。**股內側肌脛骨內側髁脛骨外側髁髂脛束股外側肌股骨內側髁股骨外側髁*股內側肌內側半月板前交叉韌帶髂脛束股外側肌後交叉韌帶外側半月板縫匠肌內側副韌帶*腘血管內側半月板外側半月板腓骨頭股外側肌後交叉韌帶腓腸肌外側頭縫匠肌腓腸肌內側頭*半月板損傷的MRI表現```````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````` 1

1半月板撕裂表現為在矢狀面及冠狀面上都看到半月板內線形高信號延伸至關節面，若線形或球形高信號不延伸至關節面則為半月板的慢性損傷或變性。目前，MRI為影像診斷半月板病變的首選檢查方法。內側半月板撕裂較外側半月板常見，後角撕裂比體部撕裂常見。單純前角撕裂罕見。*半月板損傷的分度1度半月板退行性變：屬非關節面損傷，退行性變局限於半月板實質內，在MR上呈局灶性高信號。為早期粘液變性，即透明樣變性，多見於無症狀的兒童與青年患者。*半月板損傷的分度2度半月板退行性變，在MR上異常高信號從關節囊周圍向內延伸，但未達半月板尖端，沿水準方向走行，為廣泛粘液變性。*半月板損傷的分度3度半月板退行性變，MR顯示半月板內的異常高信號至少延伸至一端關節面上，半月板基質內有游離的纖維軟骨樣間隔，5-8％可見明顯的撕裂。*內側半月板撕裂MRI能清晰顯示正常半月板或半月板損傷程度和範圍*膝關節韌帶和半月板的診斷標準創傷性撕裂常位於周邊部分退行性變性常位於中央部分*盤狀半月板是遺傳增大的半月板，外側盤狀半月板較常見，往往雙側，出現症狀多為青少年。盤狀半月板易於撕裂。因為這種半月板在多個成像到達髁間窩，所以易於在冠狀面成像上辨認。矢狀面成像三個或多個連貫層面顯示半月板的弓弦現象。*盤狀半月板並撕裂*盤狀半月板*半月板囊腫半月板囊腫，與水準半月板撕裂或複雜半月板撕裂有關，而且更多的是退行性變而不是創傷。當滑液壓入撕裂處，通過這個通道擠入半月板關節囊邊緣時，就形成了囊腫。多見於外側半月板，囊腫表現為長T1長T2異常信號灶。單房或多房狀改變。囊腫近半月板處可呈尖狀突起，與半月板相連。常合併半月板撕裂改變。*半月板囊腫*腘窩囊腫位於腘窩處，呈邊界清晰的長T1長T2信號灶，橢圓形，並有蒂與關節囊相通。**交叉韌帶損傷冠狀面和矢位面MRI上見不到正常的交叉韌帶影，代之以交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規則或呈波浪狀，其內出現局限性或彌漫性T2WI高信號影。*前交叉韌帶損傷*前交叉韌帶撕裂可見短T1高信號，纖維帶缺損或平行的外緣斷裂，多位於股骨髁附著點外側。在T2加權像上韌帶撕裂處的水腫呈高信號，前交叉韌帶後彎、鬆弛。完全斷裂者在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，廣泛性關節積液積血。*韌帶損傷MRI能準確顯示，是其他影像方法無法替代的後交叉韌帶損傷*後交叉韌帶撕裂正常後交叉韌帶在所有的成像序列上呈低信號，出現高信號改變即為異常。正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶前附件不規則呈波浪狀外形、韌帶內高信號和正常韌帶輪廓的分裂。可合併脛骨後緣韌帶附著處骨質撕脫。*

後交叉韌帶斷裂*側副韌帶損傷或斷裂內側副韌帶損傷多見，外側副韌帶損傷少見。內側副韌帶損傷*

內側副韌帶損傷*內外側副韌帶損傷*髕韌帶損傷*膝關節外傷骨折構成膝關節的諸骨質均可發生外傷性骨挫傷和骨折。MRI可以很好顯示這些病理改變，尤其對骨挫傷的發現較其他影像方法敏感。同時，可發現合併的半月板和韌帶撕裂。*脛骨平臺骨折*X線及CT掃描未發現骨質異常，MRI清晰顯示股骨及脛骨挫傷男，35歲，右膝外傷腫痛1天*MRI清晰顯示股骨髁挫傷外傷後平片正常*髕骨軟化症*

關節軟骨損傷*關節腔積液*關節囊積血*腘肌、腓腸肌內側頭挫傷膝關節周圍肌肉挫傷*色素沉著絨毛結節性滑膜炎病理：局限性或彌漫性滑膜絨毛增生，融合成結節樣，表面有不同程度的含鐵血黃素沉著。臨床：單關節、無痛性分葉狀軟組織腫塊*MR表現滑膜彌漫性結節樣增厚，T1WI及T2WI均呈低信號。色素沉著絨毛結節性滑膜炎*骨肉瘤（溶骨型）*骨肉瘤*骨肉瘤*骨肉瘤（成骨型）***骨巨細胞瘤*骨巨細胞瘤*跟骨跟腱脛前肌腱舟骨母長屈肌脛骨遠端踝關節*跟骨腓骨短肌腱內踝脛距韌帶趾展肌外踝脛骨遠端趾短屈肌足底方肌小趾展肌***跟腱斷裂跟腱由膠原纖維和肌腱細胞組成。含水量少，各序列均呈低信號。跟腱斷裂：矢狀或冠狀面T2W顯示最佳，肌腱不連貫，斷端增寬和肌腱回縮，信號增高。橫斷面扁平跟腱變圓形**跟腱斷裂正常跟腱MRI呈均勻低信號MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷*男，29歲，外傷後左足根部疼痛正常跟腱MRI呈均勻低信號MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷*肩關節肩袖解剖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止於肱骨頭的大小結節，包繞關節盂和肱骨頭，對肩關節的活動、穩定起主要作用*肩關節*斜方肌肩胛下肌三角肌大圓肌肩峰上盂唇肱骨頭岡下肌關節盂肱二頭肌長頭肌腱*小圓肌肩峰岡上肌腱肩胛下肌腱岡下肌腱*結節間溝肱二頭肌長頭腱**肩峰撞擊綜合征肩袖損傷多為肩峰弓對岡上肌腱的慢性撞擊，少數為外傷引起主要因喙肩弓的骨骼、韌帶或軟組織異常造成對岡上肌腱的撞擊。肩峰形態也與撞擊有關。運動方式不當：如過度重複的肩關節旋轉活動

*肩峰撞擊綜合征肩峰下滑膜囊炎長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎症滲出呈高信號*肩峰撞擊綜合征岡上肌腱退變：按病變發展過程分三期Ⅰ期：主要表現為肩峰下水腫和出血，在小於25歲有症狀的病人中較典型

Ⅱ期：包括纖維變性和肌腱炎，通常見於25－40歲

Ⅲ期：主要表現為部分或完全肌腱撕裂，主要為40歲以上者

*肩峰撞擊綜合征肩袖病變MRⅠ期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現增高的信號影Ⅱ期：肩袖變薄或不規則，肌腱內信號強度增加Ⅲ期：肌腱的連續性中斷或伴有增高信號累及關節面*骨結構改變主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號骨贅影

*盂唇損傷正常盂唇：正常關節軟骨和盂唇之間常可見裂隙影，且該裂隙不貫穿整個盂唇。不要誤診為盂唇撕裂*盂唇損傷三角形變鈍盂唇撕裂：關節盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影並連續到關節面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位*肱二頭肌長頭肌腱損傷肱二頭肌長頭肌腱起於肩胛骨的盂上結節或上盂唇，經肱骨結節間溝後向下，在上臂中下部與短頭肌腱移行合併為一整塊肌腹，止於橈骨粗隆。MRI上為結節間溝內圓形或稍橢圓形的低信號影，表面光滑。*肱二頭肌長頭肌腱炎/撕裂：常伴有腱鞘內積液或滑膜炎，表現為T1WI和T2WI上肌腱增粗和信號增高。肱二頭肌長頭肌腱損傷*腕關節骨骼組成：尺橈骨遠端。所有掌骨的近端近側列腕骨遠側列腕骨*腕關節遠側橈尺關節（下尺橈關節）橈腕關節腕骨間關節和腕掌關節。前三者互不相通，是腕關節三腔造影的基礎。

*三角纖維軟骨複合體損傷三角纖維軟骨橈尺韌帶類半月板尺月韌帶尺三角韌帶尺側腕伸肌腱鞘*三角纖維軟骨複合體損傷慢性腕關節尺側疼痛完全撕裂呈垂直於複合體的線形高信號影。部分撕裂複合體形態不規則、毛糙、信號不均勻增高。*手舟骨缺血性壞死常繼發於舟狀骨近端骨折和腰部骨折。常見的腕骨壞死。X線見骨碎片、骨折線和骨質密度增高。MR上T1W、T2W或STIR顯示的舟狀骨近端異常信號。*手舟骨

缺血性壞死*腕管綜合征任何導致腕管體積縮小和腕管內結構體積增大的病變可使從腕管內通過的正中神經受壓，導致其水腫和脫髓鞘改變，造成正中神經分佈範圍內的感覺、運動異常。*腕管綜合征正中神經信號和形態的改變；正中神經在豌豆骨和鉤骨平面變平；腕關節和腕管積液屈肌支持帶膨出；滑膜增厚水腫。*尺骨嵌入綜合征尺骨變異征陽性：腕關節