大量不保留灌肠操作流程与考核标准

大量不保留灌肠操作流程与考核标准1.目的（1）刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。（2）手术、检查或分娩前保持肠道清洁。（3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。（4）为高热病人降温。2.注意事项（1）注意为患者保暖，维护患者隐私。（2）遵医嘱正确配制灌肠溶液，掌握灌肠溶液的温度、浓度、液量，成人500〜1000ml，小儿200〜500ml，婴儿60〜120ml，伤寒患者不超过500ml。溶液温度一般为39〜41℃，降温时用28〜32℃；中暑者用4℃。肝昏迷患者禁肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。（3）灌肠袋液面一般高于肛门40〜60cm。伤寒患者不得高于肛门30cm。（4）插管动作要轻、稳，对有肛门疾患者更应小心，以免损伤肠黏膜。（5）成人插入直肠深度为7〜10cm，儿童4〜7cm,婴儿可用导尿管代替肛管。（6）灌肠过程中，要注意观察患者的反应，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠并报告医生，及时处理。（7）如肛管插入不畅或灌肠液灌入不畅，可轻轻转动和稍挤压肛管；如病人便意明显可放低输液架以减慢灌入速度，同时嘱病人深呼吸。（8）某些颅脑疾患、心脏病患者，小儿及老年、妊娠初期或末期的孕妇灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以免发生意外。急腹症、消化道出血患者不宜灌肠。（9）灌肠后患者平卧5〜10分钟后排便，必要时可采取俯卧位、左侧和右侧卧位各5分钟后排大便。必要时留取大便标本送检。（10）降温灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟测体温并记录。（11）在体温单上:灌肠后无大便记为0/E，一次灌肠后解便一次为1/E，二次灌肠后解大便次记录为2/2E。3.操作流程（见图1-23）图1-23大量不保留灌肠操作流程4.评分标准（见表1-23）大量不保留灌肠操作评分标准项目操作流程考核细则得分完成（2分）部分完成（1分）未完成（0分）操作前准备12分评估了解患者、姓名、年龄、性别、情绪、诊断、病情、治疗，病情均做到2项未做到4项及以上未做到了解有无肛门、直肠疾病、手术史，心理反应、合作程度；均做到2项未做到4项及以上未做到环境整洁、安静、安全、光线适宜均做到1项未做到2项及以上未做到操作者洗手洗手步骤正确未洗手或步骤不正确着装符合要求，戴口罩正确错误或不规范用物备齐用物:灌肠袋一个，清洁手套一副；治疗盘内放置：弯盘、纱布（卫生纸）、水温计、润滑油、棉签；灌肠溶液：常用生理盐水或0.1%-0.2%肥皂水500-1000ml,温度39C-41°℃,(降温时28-32°C温水或4°℃冰盐水）；输液架、橡胶单和治疗巾，必要时备便盆、屏风。备齐2项未做到3项及以上未做到操作过程58分核对医嘱，确认无误做到未做到携用物至床旁，用两种以上方法核对患者信息两种方法项目齐未使用两种方法且1项未做自我介绍；做到未做到告知患者操作的目的、方法、治疗时间，取得配合均做到1项未做2项未做到拉围帘，保护患者隐私做到未做到协助患者取舒适体位，暴露肛门做到未做到检查肛周皮肤情况做到未做到备输液架，戴手套做到未做到取灌肠袋，检查外包装是否完整、是否有效期内做到未做到打开灌肠袋并夹管做到未做到根据医嘱配置灌肠液，测液温（39-41℃），降温时28-32℃温水或4℃冰盐水做到1项未做到2项未做到嘱患者双腿屈曲，脱裤至膝部均做到1项未做2项及以上未做到移臀部靠近床沿做到未做到臀下垫橡胶单及治疗巾，置弯盘于臀边均做到1项未做2项及以上未做到将灌肠袋挂于输液架上（液面高于肛门40-60cm)做到未做到润滑肛管前端（必要时连接灌肠袋胶管）排尽管内空气、夹管操作正确操作错误或不规范排尽管内空气、夹管操作正确操作错误或不规范一手分开肛门，嘱患者深呼吸操作正确操作错误或不规范另一手将肛管轻轻插人直肠7-10cm，儿童4-7cm操作正确操作错误或不规范一手固定肛管，另一手开放管夹，操作正确操作错误或不规范调节流速，观察患者反应操作正确操作错误或不规范灌肠液即将流尽时夹管操作正确操作错误或不规范用卫生纸包住肛管拔出、取下灌肠装置，放入弯盘内操作正确操作错误或不规范擦净肛门操作正确操作错误或不规范脱手套取下灌肠袋一起移弯盘至治疗车下层操作正确操作错误或不规范交代注意事项，嘱患者平卧5-10分钟以上排便（若为降温灌肠，液体要保留30钟），协助行动不便者排便做到未做到再次核对患者及医嘱做到未做到协助患者穿好衣物做到未做到整理床单元，撤去屏风或围帘做到未做到操作后处理6分整理用物，规范处置用物操作正确操作错误洗手洗手步骤正确未洗手或步