第十九章 阑尾炎病人的护理

第十九章阑尾炎病人的护理授课科目外科护理学授课类型理论课计划学时2学时授课时间2010年10月9~13日授课地点9阶梯教室授课对象2008级护理学本科班144人授课题目急性阑尾炎（acuteappendicitis）目的要求掌握阑尾炎的临床表现、处理原则、护理诊断和护理措施。熟悉阑尾炎的病因、病理及护理评估。3、复习阑尾的解剖。重点难点：重点：掌握阑尾炎的诊断、治疗原则和护理措施。难点：阑尾炎的诊断、治疗原则和护理措施。教学方法讲授法、提问法。教具CAI课件、投影系统、教鞭、粉笔等。教学步骤导言：（2分钟）急性阑尾炎（acuteappendicitis）是常见急腹症，多见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要】（6分钟）位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣阑尾A为终末动脉受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】（2分钟）阑尾管腔梗阻细菌感染【病理类型】（4分钟）急性单纯性阑尾→急性化脓性阑尾炎→坏疽性及穿孔性阑尾炎→阑尾周围脓肿最终转归（痊愈、慢性）【临床表现】（12分钟）症状：1、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心呕吐便秘或腹泻腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒发热一般>38度

②若>39度多为坏疽或穿孔腹膜炎

③若高热寒战黄疸并门静脉炎（二）体征

1、右下腹（麦氏点）固定压痛2、反跳痛肌紧张

3、右下腹包块4、特殊检查①结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）

②腰大肌试验（＋）（后位）

③闭孔内肌试验（＋）（低位）

=4\*GB3④直肠指检－右前方触痛（盆位）

痛性包块（盆腔脓肿）【辅助检查】（4分钟）实验室检查WBC↑N↑U-R少量RBC、WBC（二）影像检查X线平片：少数可发现阑尾结石。B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿【诊断要点】（2分钟）根据病人有转移性右下腹痛和右下腹有固定压痛点，即可诊断。结合WBC增高，中性增高和影像学检查可协助诊断。【处理原则】（10分钟）（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术阑尾切除术阑尾切除腹腔引流术阑尾脓肿切开引流术附：阑尾切除术：选择切口切开腹壁寻找阑尾处理阑尾关腔

选择切口切开腹壁寻找阑尾处理阑尾关腔

禁食半坐卧位补液SHAPE胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙【特殊类型阑尾炎的临床特点】（5分钟）（一）小儿阑尾炎特点：①多发于上感后。

②全身和消化道症状出现早而显著。

③转移性右下腹痛和肌紧张不明显。

④病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。（二）老年阑尾炎特点：①抵抗力和反应差，症状不明显。

②临床表现与病理变化不符，易误诊。

③易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。（三）妊娠期阑尾炎特点：①位置变更大，腹部体征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。

③可致早产、流产。（四）慢性阑尾炎特点：①有急性处理不当史

②右下腹持续隐痛，反复发作

③常伴胃肠功能紊乱而误诊

以上均以手术为主，妊娠期配合安胎护理【护理评估】（4分钟）（一）术前评估：健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况（二）术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况【护理诊断/问题】（2分钟）【护理目标】（2分钟）疼痛减轻或缓解疼痛

潜在并发症预防和及时发现并发症【护理措施】（18分钟）（一）手术前护理

1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。

3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理

1、观察（全身、腹部、切口、引流）。

2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。

3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）

5、应用抗菌素

6、手术24小时后鼓励离床活动

7、术后并发症的观察及护理：（1）切口感染

①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。

②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。（2）粘连性肠梗阻①原因：局部炎症、手术损伤、长期卧床所致。

②表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等。

③处理：禁食、补液、胃肠减压，必要时手术。（3）腹腔出血

①原因：阑尾A结扎线脱落

②表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。（4）腹腔感染或脓肿

①原因：多因坏疽性阑尾炎，引流不畅、阑尾残端处理不当。

②表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等

③处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。（5）阑尾残株炎①原因：阑尾残端保留过长

②表现：重现阑尾炎症状。

③处理：症状重者手术切除。（6）肠瘘

①原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管或盲肠结核及癌肿。

②表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。

③处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。此外有：阑尾残株炎、粘连性肠梗阻【护理评价】（2分钟）（一）疼痛是否减轻（二）并发症是否被及时发【健康教育】（2分钟）（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【板书设计】（见课件）【小结】（3分钟）急性阑尾炎是常见病和多发病，多见于青壮年，常因阑尾腔梗阻、细菌感染所致，根据病程发展分为单纯性、化脓性、坏疽性穿孔和周围脓肿四种类型，典型的表现有转移性右下腹疼痛，伴有恶心呕吐，畏寒发热等。体查麦氏点有固定压痛、肌紧张和反跳痛，娄夫辛试验（+）P加快和T升高等。处理原则：轻者通过禁食、补液、应用抗菌素处理，重者宜行阑尾切除术。术前未明确诊断不宜使用止痛剂，术后继续禁食、补液、抗菌素治疗，注意取半坐卧位，早下床活动防止肠粘连，并注意观察有无肠瘘、腹腔脓肿、切口感染等并发症。【思考题】１、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？

２、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？

３、急性阑尾炎处理原则？有哪些护理问题？4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？

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