呼吸治疗基础-缺氧的类型及氧合指标

缺氧类型缺氧的类型1Typesofhypoxia缺氧的原因和临床表现2Causesandclinicalmanifestationsofhypoxia缺氧时机体的功能代谢变化3Changesoffunctionalmetabolisminhypoxia缺氧的类型Typesofhypoxia1缺氧的类型Typesofhypoxia缺氧的原因和临床表现Causesandclinicalmanifestationsofhypoxia2缺氧的原因和临床表现Causesandclinicalmanifestationsofhypoxia肺部摄氧血液携氧循环运氧组织用氧乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧低张性缺氧等张性缺氧低动力性缺氧利用障碍性缺氧缺氧时机体的功能代谢变化Changesoffunctionalmetabolisminhypoxia3缺氧时机体的功能代谢变化（一）低张性缺氧又称为乏氧性缺氧，是指由于动脉氧分压降低，血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。原因123吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）发绀毛细血管血液中脱氧血红蛋白≥5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。缺氧时机体的功能代谢变化缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差低张性缺氧↓↓N或↑↓N或↓低张性缺氧的特点缺氧时机体的功能代谢变化（二）血液性缺氧血红蛋白数量减少或性质发生改变血液携带的氧减少缺氧缺氧时机体的功能代谢变化原因血红蛋白数量减少---贫血血红蛋白性质改变（1）一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白血症）；（2）高铁血红蛋白血症12缺氧时机体的功能代谢变化血液性缺氧的特点皮肤、粘膜颜色：缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差血液性缺氧NN↓↓↓贫血－苍白色碳氧血红蛋白血症－樱桃红色高铁血红蛋白血症－咖啡色或青石板色缺氧时机体的功能代谢变化（三）循环性缺氧缺血性缺氧组织的血液灌流量减少血流速度减慢缺氧循环性缺氧动脉血灌流不足淤血性缺氧静脉血回流障碍导致的缺氧缺氧时机体的功能代谢变化循环性缺氧的特点皮肤、粘膜颜色：缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差循环性缺氧NNNN↑缺血性缺氧－苍白色淤血性缺氧－发绀

缺氧时机体的功能代谢变化（四）组织性缺氧概念由于各种原因引起的生物氧化障碍，使组织细胞利用氧的能力减弱，称为组织性缺氧。原因氰化物、硫化氢或磷等引起的组织中毒。缺氧时机体的功能代谢变化组织性缺氧的特点皮肤、粘膜颜色：缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血氧容量动脉血氧含量动－静脉氧差组织性缺氧NNNN↓由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红缺氧时机体的功能代谢变化临床上，常为混合性缺氧血液性缺氧循环性缺氧低张性缺氧组织性缺氧失血Hb

循环障碍肺淤血、水肿内毒素血症缺氧时机体的功能代谢变化缺氧供氧不足用氧障碍缺乏性缺氧血液性缺氧循环性缺氧吸入气中氧分压降低血红蛋白含量减少血红蛋白结构、功能异常全身循环功能障碍局部循环功能障碍肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍组织性缺氧线粒体功能受抑制呼吸酶合成减少线粒体损伤缺氧概述Summary人体的各项生理活动必须有氧气的参与正常情况下，人体的氧储备量十分有限。成人在静息状态下，每分钟耗氧量约250ml，运动时则高达2500ml。因此，人体必须通过呼吸系统不断地从外界摄取氧气，并借助循环和血液系统将氧气运往全身组织器官。呼吸系统的三个环节图5-1呼吸全过程示意图三凹征锁骨上窝肋间窝胸骨上窝缺氧的定义1Definitionofhypoxia氧合评价指标、正常范围2Oxygenationevaluationindex,normalrange氧合指标的临床意义3Clinicalsignificanceofoxygenationindex缺氧的定义Definitionofhypoxia1缺氧的定义Definitionofhypoxia概念/Concept是组织、细胞因供氧不足或用氧障碍而发生代谢、机能和形态结构发生异常变化的病理过程。缺氧氧合评价指标、正常范围Oxygenationevaluationindex,normalrange2氧合评价指标、正常范围血氧分压血氧容/含量血氧饱和度氧合指数评价缺氧常用血氧指标概念正常值影响因素氧合评价指标、正常范围氧分压(PO2)【定义】为溶解在血液中的氧分子产生的压力或张力。【正常值】PaO2:80-100mmHg；PvO2:40mmHg【影响因素】吸入气体的PO2、外呼吸功能。PO2氧合评价指标、正常范围氧分压(PO2)正常值随着年龄增加而下降，预计PaO2值（mmHg）＝100-0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于80岁的老年人来说，氧分压68mmHg也可能是正常的【影响因素】年龄，吸入气体的PO2、外呼吸功能。PO2氧合评价指标、正常范围氧容量（CO2max）【定义】是指100ml血液中血红蛋白所能结合的最大氧量。【正常值】CO2max=

1.34(ml/g)×Hb(g/dl)，血红蛋白15g/dl；【影响因素】Hb的质（Hb结合氧的能力）和量血氧容量可反映血液携氧的能力。CO2max氧合评价指标、正常范围氧饱和度（SO2）【定义】Hb结合氧的百分数【正常值】SaO2：95-100%，如低于90%可确定有低氧血症存在；SvO2：75%【影响因素】PaO2；血液的PH，温度，PaCO2，2，3-DPG氧合指标的临床意义Clinicalsignificanceofoxygenationindex3氧合指数（oxygenationindex,OI）【定义】是指动脉氧分压（PaO2）除以吸入氧浓度（FiO2）所得到的百分比。氧合指数(OI)=PaO2/FiO2。【正常值】400-500mmHg。ALI的诊断标准为氧合指数小于300mmHg，ARDS的诊断标准为氧合指数小于200mmHg。【影响因素】氧分压和吸氧浓度，氧合指数是呼吸治疗的重要目标，是使器官组织得到足